妇科超声诊断

1、妇科超声诊断妇科超声诊断学习目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现 3.了解了解经阴道超声检查方法 4.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 5.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点 学习目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项第一节 子宫及附件超声解剖第一节 子宫及附件超声解剖第一节 子宫及附件超声解剖概要女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声检查的主要对象。学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。第一节 子宫及附件超声解剖概要女性生殖系统包括内、外生殖器官（一）女性内生殖器官解剖

2、摘自人民卫生出版社妇产科学（一）女性内生殖器官解剖摘自人民卫生出版社妇产科学1. 子宫 （1）子宫大小： 成年妇女长约78cm， 宽45cm， 厚23cm。（2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。（3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁 摘自人民卫生出版社妇产科学1. 子宫 （1）子宫大小：摘自人民卫生出版社妇产科学2. 输卵管 （1）输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部 （2）输卵管壁 摘自人民卫生出版社妇产科学2. 输卵管 （1）输卵管的组成 摘自人民卫生出版社妇产科3. 卵巢 摘自人民卫生出版社妇产科学3. 卵巢 摘自人民卫生出版社妇产科学（二）女性内生

3、殖器的血管分布1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉 2. 静脉 （二）女性内生殖器的血管分布1. 动脉 二. 子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声检查（膀胱充盈法） （二）经腔内超声检查（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声检查（四）宫腔内超声检查二. 子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声检查（膀子宫动脉多普勒血流指数 随着月经周期而变化： 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.47孕期与非孕期的变化： 妊娠期子宫动脉阻力下降生育年龄与绝经期的变化： 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 用药

4、周期与自然周期可能也不同。子宫动脉多普勒血流指数 随着月经周期而变化：子宫内膜的周期性变化 排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜 子宫内膜的周期性变化 排卵期“三线两区”征 三正常子宫声像图特征 前位 中位 后位三正常子宫声像图特征 子宫测量 纵径与前后径 横径经腹部超声经腔内超声子宫测量 纵径与前后径 横径子宫的超声正常参考值（cm） 子宫的超声正常参考值（cm） 四、正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体四、正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体子宫动脉多普勒波形特征 子宫动脉多普勒波形特征 子宫内膜测量子宫内膜测量第二节 子宫附件疾病超声表现第二节 子宫附件疾病超声表现一、子宫肌瘤一、子宫肌瘤

5、子宫肌瘤彩色多普勒成像子宫肌瘤彩色多普勒成像子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性二、子宫腺肌症二、子宫腺肌症三妊娠滋养细胞肿瘤三妊娠滋养细胞肿瘤四子宫内膜癌四子宫内膜癌五卵巢肿瘤卵巢黏液性囊腺瘤五卵巢肿瘤卵巢黏液性囊腺瘤卵巢肿瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤交界型卵巢肿瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤交界型卵巢肿瘤卵巢纤维瘤卵巢肿瘤卵巢纤维瘤卵巢肿瘤卵巢畸胎瘤卵巢肿瘤卵巢畸胎瘤卵巢肿瘤卵巢转移性肿瘤 卵巢肿瘤卵巢转移性肿瘤 卵巢真性肿瘤与瘤样病变的鉴别 卵巢黄体囊肿双侧卵巢内膜样囊肿卵巢真性肿瘤与瘤样病变的鉴别 卵巢黄体囊肿双侧卵巢内妇科超声诊断卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别小结 子宫和附件的特殊解

6、剖位置，决定了其超声检查可以经不同的途径进行。不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。小结 子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声检查可以经不同的小结 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿块、是真性肿瘤或瘤样病变、并鉴别良恶性。 小结 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现思考题1超声检查子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？ 2不同的妇科超声检查方法分别适用于哪些

7、情况？ 3正常子宫的超声显像有哪些特征？ 4正常卵巢的超声显像有哪些特征？ 思考题1超声检查子宫附件可以经哪些途2不同的妇科超声检查方法思考题5子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？ 6良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断要点？ 7卵巢内膜样囊肿的超声声像图特征是什么？ 思考题5子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊6良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊参考文献 谢幸，苟文丽，林仲秋，等.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2013，第8版周永昌，郭万学,主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2003，第4版Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibili

8、ty of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abort

9、ions:correlation to different etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-1387Wilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116参考文献 谢幸，苟文丽，林仲秋，等.妇产科学.北京：人民卫生参考文献 6.

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