成人基础生命支持技术

1、 成人基础生命支持技术临沂市人民医院南医疗区急诊科 任语婷 .3.12成人基础生命支持技术第1页 主要内容一、基础生命支持定义二、心肺复苏定义三、CPR与CPR主要改变四、基本生命支持（BLS）五、电复律成人基础生命支持技术第2页一、基础生命支持？基础生命支持是指治疗、稳定及抢救心跳或呼吸停顿患者一系列办法。医护人员大多以团体形式工作，且团体组员通常同时执行各个基础生命支持操作。比如：一名施救者马上开始胸外按压，另一名施救者取除颤仪并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。成人基础生命支持技术第3页二、心肺复苏定义心肺复苏（CPR)定义（CardiopulmonaryResuscitation

2、），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸紧抢救助办法，又称为徒手心肺复苏术。 成人基础生命支持技术第4页心脏骤停临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐。叹息样呼吸，呼吸停顿 。脉搏摸不到，心音消失， 血压测不出。 瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。 成人基础生命支持技术第5页心脏骤停严重后果 以秒计算 10秒-意识丧失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐步停顿 3分钟-开始出现脑水肿 6分钟-开始出现脑细胞死亡 8分钟-脑死亡-“植物状态”黄金八分钟时间就是生命成人基础生命支持技术第6页三、与指南主要改变1生存链改变： 由四早生存链改为五个链环： 成人基础

3、生命支持技术第7页生存链（旧）(Chain of Survival)早期识别和开启EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持ACLS成人基础生命支持技术第8页生存链（新）(Chain of Survival)马上识别心脏骤停，激活抢救系统尽早实施CPR，突出胸外按压快速除颤有效地高级生命支持综合心脏骤停后治疗成人基础生命支持技术第9页三 、与指南主要改变 2数字、次序等改变： （1）胸外按压频率由100次/min， 改为“最少100次/min” （2）按压深度由4-5cm改为“最少5cm”。 （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比30:2不变。 （4）强化按压主要性，按压间断时间不超出5s （5）

4、取消“一听二看三感觉”评定呼吸步骤成人基础生命支持技术第10页三 、与指南主要改变 C- 胸外按压 A-开放气道B-人工呼吸 亮点A-B-C改变为C-A-B（6） CPR操作次序改变： 成人基础生命支持技术第11页理由：心脏骤停最常发生在成年人，抢救成功率最高是那些初始心律为室颤或无脉性室速患者，而基础生命支持中关键步骤是胸外按压和除颤，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或者气囊面罩人工呼吸工程则需要一定时间 动物试验表明，延误或中止按压可使生存率降低，C_A_B模式使胸外按压几乎能够马上开始大多数院外心脏骤停患者没有接收任何旁观者进行心肺复苏。这可能是由各种原因造成，但其中一个障碍可能是

5、A-B-C程序，该程序第一步是施救者认为最为困难步骤，即开放气道并进行人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会勉励更多施救者马上开始实施心肺复苏。成人基础生命支持技术第12页四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（一）判断反应判断环境是否安全？判断患者意识：检验有没有呼吸：检验脉搏：无反应！无呼吸！无脉搏！成人基础生命支持技术第13页四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（二）开启EMS 单人抢救者发觉患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打抢救电话开启抢救系统（EMS），嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR。两个以上抢救人员在场，

6、一位立刻行CPR，另一位开启EMS 。成人基础生命支持技术第14页四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（三）胸外按压（C）按压部位：正确按压部位是胸骨中、下 1/3，剑突两横指上（男患者双乳连线法）定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹上方,将一只手手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手平行重合垂直下压。成人基础生命支持技术第15页四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（三）、胸外按压（C）1.按压部位：在胸骨下1/3处或剑突上二横指 。十指相扣，手指

7、翘起脱离胸壁。成人基础生命支持技术第16页四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（三）、胸外按压（） 2.按压手法：按压姿势：标准姿势深度： 5cm频率： 100次分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁用力按压、快速按压成人基础生命支持技术第17页四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）” （三）胸外按压（C） 标准姿势左手置于按压部位右手叠放其上双手指紧紧围绕肩、肘、腕一轴线垂直于身体平面成人基础生命支持技术第18页四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（四）开放气道（A） 1.仰头抬颏法（head

8、 tilt-chin lift） 仰头抬颏法 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，下颏向上抬动，勿用力压迫下颌部软组织。抬成人基础生命支持技术第19页四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（四）开放气道（） 2.托颌法（jaw thrust） 托颌法把手放置患者头部两侧，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭口唇，可用拇指把口唇分开；若需要行口对口呼吸，用面颊贴紧患者鼻孔。成人基础生命支持技术第20页四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（五）人工呼吸（B） 救护体位马上吹

9、气2次,每次1秒，以胸廓起伏为度成人基础生命支持技术第21页四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（五）、人工呼吸（B）口对面罩通气单人：体位：仰卧、头后仰体位 抢救者位于患者头顶端手法：EC手法固定面罩，另一手挤压气囊 按压：通气=30:21.C法左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气；2.E法中指，无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，下颌向前上托起，保持气道打开位。3.右手挤压气囊。 1L球囊1/2 -1/3,胸廓扩张，超出1秒。呼吸气囊通气成人基础生命支持技术第22页 BLS整体流程（专业人员）没有反应，没有呼吸，没有脉搏

10、（判断不超出10秒）开启EMS，取AEDAED抵达电除颤电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR自主循环恢复，复苏成功人工通气分析心律胸外按压 （30：2）否成人基础生命支持技术第23页判断心肺复苏有效指征已散大瞳孔开始缩小，角膜湿润； 病人口唇、颜面部、皮肤逐步转红润；能扪及周围大动脉博动；上肢收缩压维持在8Kpa(60毫米汞柱)右；有呼吸改进或出现自主呼吸；昏迷变浅，出现反射或挣扎；可排尿；心电图波形改变。 成人基础生命支持技术第24页成人、儿童和婴儿关键基础生命支持步骤总结 提议内容成人儿童婴儿识别无反应（全部年纪）无呼吸或不能正常呼吸（仅喘息）无呼吸或者仅仅是喘息对于全部年纪，在

11、10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟最少100次按压幅度最少5厘米最少三分之一胸部前后径，大约5厘米最少三分之一胸部前后径，大约4厘米胸廓回弹确保每次按压后胸廓回弹，医务人员每两分钟交换一次按压职责按压中止尽可能降低胸外按压中止，尽可能将中止控制在10秒钟以内气道仰头提劾法（医务人员怀疑有外伤：举推下颌法）按压-通气比率（置入高级气道之前）30:21或2名施救者30:2 单人施救者15:2 2名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（医务人员）每6至8秒钟一次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不一样时，

12、大约每次呼吸1秒钟时间，显著胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后胸外按压中止；每次电击后马上按压开始心肺复苏成人基础生命支持技术第25页五、电复律概念在严重快速异位性心律失常时，用外加高能量脉冲电流经过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂电活动停顿，然后由最高自律性起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律治疗过程。在心室颤动时电复律治疗也常被称为电除颤，电除颤属于电复律。成人基础生命支持技术第26页发展史1745年，以莱顿爵士命名莱顿瓶问世，成为世界上第一个储电设备。1947年，Claude Beck 成功地完成了第一例人体除颤。Claude Beck等人研发并推广了

13、除颤仪。 1952年，苏联Gurvich设计完成了第一台直流电除颤仪1960年，Fred Zacouto设计完成了第一台自动除颤器自动体外除颤器（AED）及埋藏式自动复律/除颤（ICD）临床应用，使复苏成功率及存活率大大提升。成人基础生命支持技术第27页电复律发展史交流电 直流电体内除颤 体外除颤 手动 自动单项波 双向波成人基础生命支持技术第28页直流电与交流电复律交流电放电时电流量大、放电时间长达20ms，不宜避开心室易损期，诱发室颤概率大大增加，心肌损伤也比较严重。直流电复律与交流电复律相比，充电时间短，放电量与放电时间轻易控制，安全性较高，且便于同时电复律。成人基础生命支持技术第29页

14、胸内与胸外电复律早期多为胸内电击，20世纪60年代后多用于胸外电复律。成人基础生命支持技术第30页经胸手动除颤和体外自动除颤（AED）成人基础生命支持技术第31页单相波与双相波 贴负极(Apex)处：左腋中线腋第五肋间（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。成人基础生命支持技术第32页Company Logo单向波与双向波单相波双相波对人体经胸阻抗无自动调整功效，所需能量高，心肌损伤大。电流恒定，依据经胸阻抗不一样而调整，相同电量除颤成功率优于单相波除颤，心肌损伤小。成人基础生命支持技术第33页电复律主要性马上识别心脏骤停，激活抢救系统尽早实施CPR，突出胸外按压快

15、速除颤有效地高级生命支持综合心脏骤停后治疗成人基础生命支持技术第34页Early Defibrillation Improves Survival100100808060604040202000Survival Rate(percent)Time to Defibrillation(minutes)0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 Survival reduced by10% per minuteICCM, WT, 11/成人基础生命支持技术第35页 Company Logo主要性Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.VT6

16、2%扭转性室速13%心动过缓17%原发 VF8%成人基础生命支持技术第36页Company Logo电复律分类同时电复律电复律非同时电除颤成人基础生命支持技术第37页同时电复律经过R波触发脉冲电流恰好落在R波下降支，有效预防电刺激落在心动周期易损期上（ T波前支靠近顶峰前2030ms ）可用于转复心室颤动以外各类异位性快速心律失常。非同时电除颤心室颤动时各部位心肌激动位相不一致，没有明确QRS波，无法利用R波作为同时触发点产生放电，任何时相都可放电。Company Logo同时与非同时电复律成人基础生命支持技术第38页非同时电除颤 适应症Company Logo室 颤无脉性室速非同时电除颤 适

17、应症室 扑成人基础生命支持技术第39页Company Logo同时电复律适应症室性心动过速室上心动过速房扑房颤同时电复律适应症成人基础生命支持技术第40页禁忌症(1)病史多年，心脏显著肥大及心房有新鲜血栓形成或近 3个月内有血栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞心房颤动或扑动。(3)伴病态窦房结综合征异位性快速心律失常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。成人基础生命支持技术第41页电击能量选择电击除颤能否成功关键原因是电流，选择能量只是产生电流伎俩，也不等同于经过心脏电流量（设定能量60%） 除颤电流两大要素包含： 电流均值这是电击除颤电流有效成份； 电流峰值是除颤电流造成心肌

18、损伤主要成份。 所以，要提升电流均值，降低电流峰值作为目标。成人基础生命支持技术第42页 影响除颤效果原因Company Logo除颤波形电击能量除颤时机电极板经胸阻抗除颤效果成人基础生命支持技术第43页 影响经胸阻抗原因影响经胸阻抗原因电极板大小 皮肤与电极板界面情况 电击次数连续电击间隔时间对电极板压力通气时相Company Logo成人基础生命支持技术第44页 电击能量选择 非同时电除颤能量对于心室颤动患者，使用双相波电量120200J就能够终止心室颤动。假如使用者对除颤器不熟悉而不能确知其除颤电流波形及其特定能量，则提议使用默认能量200J除颤.儿童（1-8岁，25kg）首次电击能量2

19、-4Jkg,后续电击能量最少为4Jkg，最大不超出10Jkg 。Company Logo成人基础生命支持技术第45页电击能量选择同时电复律能量选择心房纤颤 120J-200J心房扑动 50J-100J室性心动过速 100JCompany Logo成人基础生命支持技术第46页除颤时机Company Logo 1、若非目击患者出现心跳骤停，应先施行2 minCPR后或5个循环CPR后再除颤。2、假如目击患者出现心跳骤停，应马上施行除颤 。3、普通在院内施行抢救时，当除颤机抵达后，便应在不干扰胸外心脏按压情况下马上进行除颤。 -3分钟内除颤最好 -5分钟内除颤效果很好 -超出10分钟患者几乎没有生存

20、机会 时间就是生命！ 成人基础生命支持技术第47页除颤次数不再推荐连续采取3次除颤。假如在1次除颤后仍不能消除VF，需要施行2min CPR或5个周期CPR，可使随即施行除颤更有效。成人基础生命支持技术第48页心肺复苏指南电除颤和心肺复苏联合方案 1次电击+5组心肺复苏 电击之后不要马上分析心律与检验循环征象（包含检验颈动脉搏动），而应马上胸外按压，分析和检验在2分钟后，如未成功，继续上述操作成人基础生命支持技术第49页 电极板放置位置Company Logo 决定电除颤效果好坏一个主要原因是电极板安放位置。其基本要求和最高目标是： 确保两个电极板之间能有最大电流经过，而且使患者心脏恰好位于电流流经之路中，勿使电流错过心脏，最终能实现经过心肌电流最大化适当位置 。成人基础生命支持技术第50页成人基础生命支持技术第51页 指南：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置（一个电极板置于右锁骨下方、胸骨右缘第2肋间处（心底部）；另一个电极板置于左胸心尖处）是适当默认电极片位置。 能够依据个别患者特征，考虑使用任意三个替换电极片位置（前-左肩胛以及前-右肩胛）。Company Logo电极板放置位置成人基础生命支持技术第52页 不一样电极板位置效应比较电极板前-侧位与前-前位不一样效应Company Logo成人基础生命支持技术第53页