输液过程中药物渗出和外渗

1、输液过程中药品渗出 和药品外渗- 张贞贞第1页药品渗出与药品外渗概念01药品渗出和外渗影响原因02药品渗出和外渗预防和处理方法03CONTENTS第2页药品渗出：是指输液管理疏忽造成非腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织。药品外渗：是指输液管理疏忽造成腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织。国内外文件报道：经外周静脉给药造成药品外渗发生率为0.1%6%药品外渗/渗药药品外渗/药品渗出概念物外渗/渗出出概念药品外渗/渗出概念第3页药品渗出分级依据INS标准，将药品渗出分为5级级别临床标准0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围最大处直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛4级皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗

2、出；可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围最小处直径 15cm ，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量血制品、刺激性、腐蚀性液体渗出第4页药品渗出和外渗影响原因A生了解剖B疾病原因D护士原因C药品性质影响原因第5页影响原因 生了解剖 原因1.老年人血管硬化或脆性大，血流迟缓，药品起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更轻易受到药品化学刺激第6页疾病原因静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加03020104癌症患者重复化疗，血管脆性增加第7页药品性质010

3、30204药品PH值：9或900mosm/L药品浓度（稀释程度）药品毒性作用及变态反应第8页第9页可致血管通透性增强药品表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等1、血管收缩药品：去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、阿拉明、垂体后叶素等2、阳离子药品：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等3、高渗性药品：20%甘露醇、50%葡萄糖、浓氯化钠、氨基酸、脂肪乳、TPN等4、化疗药品：发泡性药品和刺激性药品5、碱性溶液：碳酸氢钠、硫贲妥钠等第10页第11页第12页 钙剂外渗甘露醇外渗 多巴胺外渗 去甲肾上腺素外渗第13页 化 疗 药 外 渗第14页输液外渗造成骨筋膜室综合症和张力性大疱第15页护理人员原因专

4、业知识缺乏，不了解药品特征、使用方法等临床经验不足，对外渗判断能力差。被动输液治疗，输液工具选择不妥。静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不妥责任心欠缺，巡视不到位药品外渗风险宣传教育不到位第16页药品渗出和外渗预防123456选择穿刺工具选择输液部位输液前宣传教育 穿刺、检验正确冲封管输液前应识别药品种类重在预防！第17页药品渗出处理 马上停顿此静脉输液，局部湿敷（50%硫酸镁或75%酒精） 芒硝或芦荟外敷 （注意保护穿刺伤口）水胶体敷料：费用问题需通知 局部涂抹喜辽妥 第18页药品外渗后果 外渗严重并发症 发泡性药品外渗后可出现疱疹及大水泡，随即出现溃疡，溃疡下方可见广泛坏死神经损伤：如高渗液

5、外渗造成尺、桡、正中神经损伤骨筋膜室综合征晚期并发症：关节挛缩，肌腱粘连等第19页药品外渗处理处理标准 促进 液体 重吸收灭活外渗药品 活性 处理标准使用拮抗剂处理标准第20页外渗紧急处理01 停顿输入02接空注射器边回抽边拔针03评定渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉第21页冷敷用冰袋敷：46，每次20min 30min，每6h1次原理：缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤 减疼痛 适合用于蒽环类药品如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药品外渗。冷敷第22页热敷 热敷原理：扩血管，利循环，促吸收，减损伤用于血管收缩剂、长春碱类、草酸泊类外渗3941，每次20

6、minm 30min，每6h1次只能改进早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血外渗。第23页药品治疗 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 34次/d 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%稀释液湿敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏中药：金黄散、双柏散第24页马铃薯外敷法适合用于各种药液渗出外敷 将马铃薯洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 用于：高渗性药品外渗使用方法：依据外渗部位大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天。其它方法第25页 水泡处理（小水泡直径1cm）对多发性小水泡注意保持水泡完整性防止摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体天天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡处理水泡处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒用小针头在水泡边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料外科处