膝关节解剖及损伤MR诊断

1、膝关节内侧副韧带解剖及损伤MR诊疗第1页内侧副韧带 medial collateral ligament第2页解剖一内侧副韧带 medial collateral ligament普通来说分为3层:第1层:最表层由腓肠肌等筋膜组成第2层:MCL浅层,又名胫侧副韧带( Tibial collateral lignment)由平行和斜行纤维组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约8-12mn，宽度约15mm，厚遇约2-3mm，在前方穿过被称为裂隙开口，与第1层融合,形成内侧支持带。第3层:是膝内侧关节囊一部分形成MCL深层(内侧关节囊韧带)。第3页解剖一内侧副韧带

2、medial collateral ligament图5-1内侧副韧带3层结构第1层():腓肠肌等筋膜,第2层():MCL浅层,第3层():包含MCL深层内侧关节囊。S:缝匠肌,G股薄肌,ST:半腱肌,SM:半膜肌,mGC:排、腓肠肌内侧头第4页解剖一内侧副韧带 medial collateral ligament第2、3层后缘相互融合形成后斜韧带(胫侧韧带斜部）。第3层纤维内缘和半月板紧密结合,并以半月板为分界分为上方半月板股初带和下方半月板胫骨韧带。板股部分附着点稍呈弧形凸起,在内侧副韧带浅层深面,位于其股骨附着点以远12.6mm。板胫部分较板股部分更短更厚,止于胫骨内侧平台关节软骨远稍远

3、处,约位于内侧关节线下方3.2mm,距内侧副韧带浅层近侧胫骨止点上方约9.0mm。半月板胫骨韧带纤维很短,但当膝关节屈曲时,允许半月板在该纤维长度范围内向前后活动。第5页解剖一内侧副韧带 medial collateral ligamentMCL浅层(又名胫侧副韧带)及深层(别名内侧囊韧带),MCL浅层附着于关节裂隙下方78cm处(需注意也有附着点极为靠下者)。深层牢靠地附着于内侧半月板(MM),称为半月板股骨和半月板胫骨韧带。图5-3 显微线圈成像膝关节内侧面高分辨率图像（FOV50mm，层厚1.5mm）与图5-1所小相时，从表层开始依次为薄筋膜层（I），MCL浅层与深层之间小滑囊、小管血：

4、三角箭头）第6页解剖一内侧副韧带 medial collateral ligament因为关节积液而显示MCL深层(箭头)MCL或内侧半月板损伤时,MCL浅层与深层之间出现液体潴留(*),所以使深层得以显示第7页解剖一内侧副韧带 medial collateral ligament第1层与第2层之间充填有纤维脂织,内部有股薄肌,半腱肌走形。第2层与第3层之间。即MCL浅层与深层之间纤维脂肪组织内包裹有细小滑囊液MCL浅属下部背侧与后斜纤维（后斜韧带）融合,附着于胫骨及半月板。(后斜韧带是半膜腱肌远端纤维延伸,参加组成与加强后侧关节囊,由膝关节三组筋膜组成,其中以中央臂最为主要,中央臂在股骨上附

5、著点平均位于腓肠肌结节远端7.7mm前方2.9mm,近年来学者们注意到内侧副韧带浅层和后斜韧带是各自独立构)MCL浅层不与半月板直接融合。假如该韧带断裂,不但丧失了对半月板控制,而且可造成关节旋转不稳定。功效:预防膝关节外翻。第8页解剖一内侧副韧带 medial collateral ligamentMCL浅层前方有被称为裂隙(S)开口第9页内侧副韧带MR表现第10页内侧副韧带损伤MR诊疗MCL损伤在膝关节损伤中发生频率最高,单独损伤由小腿反翻引发。MCL损伤临床将其分为三级:I级:很小韧带撕裂,以韧带拉长为主要表现无膝关节不稳定即功效障碍;II级:韧带部分撕裂,出现膝关节不稳定;III级韧带

6、完全撕裂,出现显著不稳定。依据膝关节应力位摄片,按内侧关节间隙宽度分级:I级:05mm;II级:6-10mm;III级:1115mm;IV级:1620mm。MR表现分级:I级:皮下水肿;II级:韧带撕裂在T2W1和STIR显示韧带内有高信号,胫副韧带滑囊内有液体。韧带表面有水肿或者邻近脂肪分解不清亦是II级撕裂:III级:韧带连续性中止。第11页第12页内侧副韧带损伤MR诊疗I级撕裂,病理下为皮下水肿和出血,在T1WI上表现为皮下低信号,而在T2WI、STIR上呈高信号;在亚急性出血时,在T1WI上可显示为高信号,而胫侧副韧带形态未见改变,仍表现为平行于骨皮质带状低信号影。胫侧副韧带I级撕裂

7、在T1WI上表现为皮下低信号,在T2WI上呈高信号,而胫侧副韧带形态、信号未见改变,表现为平行于骨皮质带状低信号影。第13页内侧副韧带损伤MR诊疗第14页内侧副韧带损伤MR诊疗II级撕裂,水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清,韧带可有移位,不在平行于骨皮质,部分纤维断裂,韧带在T2W1上呈高信号影。胫侧副韧带II级撕裂 韧带和周围脂肪分界不清而且韧带有移位,不在平行于骨皮质,早波浪状改变,部分纤维断裂。第15页内侧副韧带损伤MR诊疗第16页内侧副韧带损伤MR诊疗III级撕裂表现为韧带连续性中断，或韧带增粗、肿胀，在T2WI和STIR上呈弥漫性高信号。伴胫侧副韧带附着点撕脱性骨折可表现为局部骨皮质

8、连续性中断，有大小不一在T1WI、T2WI上 呈高信号骨片和韧带相连，胫侧副韧带远端撕裂或撕脱可显示为波浪状改变。胫侧副韧带深层较薄弱，易引发撕裂，但在MR上难以区分其深层或浅层撕裂，一般根据位于深浅两层之词胫侧副韧带换囊有没有积液来判断，若有则代表深层有撕裂，表现为深浅层间T1WI低信号，在T2WI、STIR像上呈高信号，边界清晰，长轴和韧带平行。第17页内侧副韧带损伤MR诊疗胫侧副韧带III级撕裂 表现为韧带连续性中止，韧带增粗、肿胀，在T1WI上呈弥漫性高信号和周围软组织分界不清第18页内侧副韧带损伤MR诊疗胫侧副韧带III级撕裂即韧带完全撕裂，连续性中断，并伴有韧带增粗肿胀，整条韧带结

9、构与肌肉信号混合，不能识别其结构走形，在T2WI或STIR呈弥漫性高信号，有时韧带断端呈波浪状改变，关节囊内可见不等量积液影。第19页内侧副韧带损伤MR诊疗注意:MR在实际操作中常无法判别2与3级,故记为2-3级。I级程度MCL撕裂,可见沿着韧带纤维,由细微断裂水肿形成高信号区。但这种水肿在内侧半月板撕裂、退行性膝关节炎中也可见到-级断裂可见韧带纤维连续性中止、水肿等异常信号影。不但是MCL韧带组织,沿周围内侧支持带、肌内侧肌筋膜也可见到大范围水肿性改变。第20页内侧副韧带损伤MR诊疗20余岁男性,1天前因为滑雪受伤。脂肪抑制质子密度加权冠状面像。沿MCL浅层可见高信号区域(箭头),表示因为细

10、微断裂引发水肿40余岁男性,脂肪抑制质子密度加权冠状面像(A),横断面像(B),MCL浅层股骨侧部分连续性中止并可水肿性肿胀(箭头),沿内侧支持带(三角箭头,B),股内侧肌筋膜(三角箭头,A)也可见水种性变化。第21页内侧副韧带损伤MR诊疗15-20岁男性,T2加权冠状面像(A),关节镜图像(B),MCL上部显示为完全断裂(箭头),周围出现大范围显著水肿。关节镜显示MCL深层断段,并确认相关节囊断裂(箭头)三角箭头:断裂板股韧带(MCL深层)第22页内侧副韧带损伤MR诊疗MCL断裂50%发生在股骨侧,也有发生在胫骨侧。MCL多位复合性损伤。MCL断裂多与ACL断裂急外侧半月板撕裂等合并。如果合

11、并损伤是内侧半月板,而非外侧半月板,则称 o donoghue三联征”,为美式足球运动员等引发复合伤,实际极少见。与MCL损伤合并内侧半月板损伤多位外周纵行撕裂。MCL为关节外结构,不会因其单独损伤造成关节积液。MCL深层关节囊如不停裂则在关节镜下无法确诊。断裂后韧带组织被瘢痕组织修复替换。在MR成像时,初见可能误认为时正常韧带,不过常有功效障碍。需要注意退行性关节炎因其膝关节内翻时,MCL屈曲也可见一样增厚现象。第23页内侧副韧带损伤MR诊疗20余岁女性,T2加权冠状面像MCL浅层在胫骨附着处附近断裂(箭头)。20余岁女性,脂肪抑制质子密度加权冠状面像,刚受伤时(A),7个月后(B),MCL

12、浅层在在胫骨附着处附近展现1级断裂(箭头,A),其后可见纤维增生(箭头,B)。第24页内侧副韧带损伤MR诊疗30余岁男性,脂肪抑制质子密度加权冠状面像,MCL浅层股骨附着处可见游离小骨块(箭头) 30余岁女性,T2加权冠状面像断裂后韧带组织由瘢痕组织修复替换,表现韧带粗厚(箭头),需注意可能误认为是正常韧带。第25页Stieda阴影在陈旧性MCL断裂演变过程中,其周围产生粗糙钙质沉积,称为 Stieda阴影( pellegrini - stieda病)。偶见于无外伤史膝关节。尤其易在MCL股骨附着处产生。可能需与附着处撕脱骨折判别。大钙质沉积可发生骨化,其间可见由脂肪髓。第26页Stieda阴影20余岁男性