医院临床用血管理制度

1、医院临床用血管理制度III为规范临床用血，保证安全、合理、科学、有效输血， 根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办 法（卫生部令第85号）、临床输血技术规范和山东省 医院临床输血管理规程（试行），结合医院实际情况，特制 定本制度。一、临床医务人员和输血医技人员应严格按医疗机构 临床用血管理办法、临床输血技术规范和山东省医院 临床输血管理规程（试行）进行临床输血及输血管理。二、输血前准备（一）评估：遵照临床输血指南，严格掌握临床输血适应症（手术 及创伤输血指南、内科输血指南）。根据患者病情和实验 室检测指标，对输血指征进行综合评估，制定合理的输血治 疗方案，积极动员符合条件的患者采取自

2、体输血，亲友互助 献血。正确应用临床输血技术和血液保护技术，杜绝不必要 的输血和浪费。（二）知情同意：决定输血治疗前，医师须向患者、近亲属或委托人充分说 明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他 办法，取得患者或委托人知情同意后，签署输血治疗同意书。 因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者 或者其近亲属意见的，经分管院长批准或分管院长授权的医务 科负责人、医院行政值班批准后实施。（三）备血前检验：备血前，必须完成血型（ABO正反定型、Rh （D）血型）、 血常规、肝功能、乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、梅毒抗 体的检验；急症患者应在输血前需先抽取血液备检。（四）

3、用血申请：临床科室按照备血量进行分级申请管理。同一患者一天申请备血量800毫升的，由主治医师 提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在N800毫升且1600毫 升的，由主治医师提出申请，经上级医师审核，科主任核准 签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量N1600毫升的，由主治医 师提出申请，经上级医师审核，科主任核准签发后，经输血 科会诊，报医务科批准，方可备血。急救用血时，可以先电话联系备血，在输血后24小 时内补办相关手续。输血申请单：由主治或以上职称医师在医师工作站 填写“临床输血申请单”，经上级医师审核后，输血申请单 连同血样由医护人员或专门人员送交输血科。（

4、五）其他:择期手术备血应于手术前一天上午完成，避免术中备血。特殊血型（如Rh阴性）患者需要用血时，须提前与 输血科联系。三、标本采集与送检（一）标本采集医护人员根据医嘱打印条形码，并按要求粘贴在试管 上，采血人员持试管和输血申请单到患者床前，采血前须向 患者本人或患者家属核对患者信息（至少包括患者姓名、性 别、年龄及住院号）与试管条码信息是否一致，核对无误后 按要求采集标本；标本采集完毕，再次核对患者信息。采集时每次只抽取一位患者的标本，不得一次采集多位 患者的血液标本。采血人员对标本的质量负责。（二）送检：标本由医护人员或专门人员送交输血科，双方对试管信 息及相关申请项目进行逐项核对，准确无

5、误后双方在登记本 上签字，输血申请单填写不规范（缺项、漏项、错项等）、 标本不合格输血科拒收。（三）输血科按照相关操作规程及流程进行血型初、复 检、抗体筛查。四、配血与取血：（一）患者需要用血时，由主管医师开具取血单，由医 务人员或专门人员携带取血单及取血专用箱到输血科取血。输血科按取血单要求进行血液成分准备或交叉配 血。受血者配血试验的血液标本必须是输血前3天之 内的，标本超过3天必须重新抽取标本并进行抗体筛查试验。交叉配血时必须严格执行操作规程双查双签，配 血完毕打印配血报告单一式两份并签名，并将血液及1份配 血报告单交于取血人员，另一份输血科留存。取、发血双方人员必须认真核对：核对输血记

6、录单，包括患者姓名、性别、科室、住 院号、床号、血型，供血者血型、血袋条码、血量、血液成 分及有效期，任何一项不符不得发血。核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的， 一律不得发出：标签破损、字迹不清。血袋有破损、漏血。血液中有明显凝块。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上 出现溶血。红细胞层呈紫红色。（8）过期或其他需查证的情况。发现血液质量可疑时，不得随意处理，应立即报告上级 技师。（六）暂时不输或申请量较多不能在规定时限内输完的 血液暂存于输血科专用贮血冰箱内，填写血液暂存记录。（七）血液发出后不得退回。五、输血：（一）取

7、回的血液必须在规定的时限内完成输注，不得 自行贮存。各种血液制品从发血到输血结束的时限为:成分开始结束红细 胞离开冰箱后30 分钟以内4小时内（如室内温度增高则需在更 短时间内结束）血小 板立即1小时血浆30分钟以内4小时冷沉 淀解冻后快速30分钟以内（二）输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标 签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常， 准确无误后方可输血。（三）输血时，由两名医护人员到患者床旁核对患者姓 名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与输血记录 单报告相符，再次核对血袋信息并签名后进行输血。（四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血 液内加任何药品。（五）输

8、血时必须使用合乎国家标准的一次性输血器， 严格执行无菌操作程序，冷藏血不可随意加温，若确需加温， 只能使用专用加温装置。（六）严格控制输血的速度，按照先慢后快原则，输血 的全过程应随时观察受血者情况，尤其是每袋血输注开始的 15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，输血过程 中至少每小时观察患者一次，输血结束后4小时再观察一次， 以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、 全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其应 注意有无输血不良反应发生。（七）输血完毕将配血报告单与输血记录单粘贴在病历 中，血袋及时送至输血科，在26笆冰箱至少保存24小时后， 按医疗废物处理并有记录

9、。（八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生 的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、输注无效及 经血传播疾病）时，应按照医院控制输血严重危害管理办 法执行。六、输血后效果评价与临床用血医学文书管理（一）医师在给患者进行输血治疗后，须对其输血效果 进行评价。规范书写输血治疗病程记录，输血治疗病程记录 完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输 注过程观察情况，有无输血不良反应、不同输血方式的选择、 输血治疗后输注效果的评价，发生输注无效时进行原因分析 等内容。（二）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、 术后记录中出血量及输血量要完整一致；输血量与发血量一 致。（三）严格执行病历书写基本规范及我院病历书 写制度，按规定书写和保管临床用血医学文书，确保临床 用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适 应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况、发生输注无 效时进行原因分析等内容记入病历，临床输血治疗知情同意 书、输血记录单、血型及抗体筛查报告等随病历保存。七、加强对医务人员临床用血知识的培训，积极推行血 液保护、自体输血等节约用血新技术，提高输血治疗效果和 安全性。八、监督管理（一）医院临床用血管理委员会负责全院临床合理用血 管理工作，医务科、输血科共同负责临床用血的日常管理工 作。）输血科负责每月对临床科室用血、输血