医学影像诊断学第四节 肾上腺

1、第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙第四节 肾上腺影像诊断教研室 主 要 内 容一、正常影像学表现二、异常影像影像学表现三、不同成像技术的应用四、肾上腺疾病概 述肾上腺（adrenal glands）是人体重要内分泌腺构成：皮质、髓质和基质功能：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素， 髓质则产生儿茶酚胺疾病类型：肾上腺功能亢进性病变 功能低下性病变 非功能性病变概 述肾上腺（adrenal glands）是人体重要内分泌腺影像学检查的目的明确病变的侧别、数目、大小、范围和性质。对于肾上腺非功能性病变，影像学检查在于发现病变并确定其可能的性质。概 述肾上腺（adrenal glands）是人体重要内

2、分泌腺影像学检查方法的选择：首选方法为CT检查，MRI检查也日趋增多，核素显像可作为补充检查手段，超声检查则常用于筛查。除血管造影偶有应用外，腹平片、尿路造影、腹膜后充气造影检查已不再应用。一、正常影像学表现肾上腺（一）正常X线表现（了解）1正常X线平片表现 2正常肾上腺血管造影表现 （二）正常CT表现 位置：肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低密度脂肪组织，因而正常肾上腺能够清楚显示。密度：平扫检查，正常肾上腺呈软组织密度，类似肾脏实质，不能分辨皮、髓质。（二）正常CT表现形态：肾上腺的形态因人而异，即使同一肾上腺在不同层面上也表现各异：右侧肾上腺常呈斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧者多为

3、倒“V”、倒“Y”形或三角状。肾上腺边缘多平直，也可轻度一致性外凸或内凹，然表面光滑，无外突结节。（二）正常CT表现（二）正常CT表现厚度和面积：通常用肾上腺侧肢厚度和面积来估计肾上腺大小，正常侧肢厚度小于10mm，面积小于150mm2。强化特点 ：增强检查，正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、髓质 （三）正常MRI表现肾上腺位置、形态和大小与CT相同常规T1WI和T2WI：肾上腺信号强度类似正常肝实质，且明显低于周围脂肪信号T1WI或T2WI并脂肪抑制技术：肾上腺信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号，但仍不能分辨出皮、髓质Gd-DTPA增强检查：正常肾上腺发生强化二、异常影像影像

4、学表现（二）异常CT表现肾上腺肿块肾上腺增大（增生）肾上腺变小（萎缩）（二）异常CT表现1肾上腺肿块 肾上腺肿块的数目、大小和密度及增强表现与其性质相关。（1）肿块数目：双侧性肿块常见于肾上腺转移瘤，但也见于肾上腺结核（干酪化期）、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤等。（二）异常CT表现1肾上腺肿块 （2）肿块大小：*通常良性功能性肿瘤常常较小，例如原发醛固酮增多症和库欣综合征中的腺瘤，直径常分别小于2cm和3cm。*肾上腺非功能性肿瘤和恶性肿瘤通常较大，例如肾上腺皮质癌，发现时直径多大于6cm。（二）异常CT表现1肾上腺肿块 （3）肿块密度：均匀水样低密度肿块，呈均一强化，常为功能性腺瘤和非功能腺瘤；均匀

5、水样低密度肿块，无强化，为肾上腺囊肿；混杂密度肿块，内有脂肪性低密度灶，为肾上腺髓脂瘤表现特征；（二）异常CT表现1肾上腺肿块 （3）肿块密度：混杂密度肿块，中心有不规则坏死、囊变低密度区，不均一强化，见于多种肾上腺肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母细胞瘤、转移瘤等，也可为肾上腺结核（干酪化期）。2双侧肾上腺弥漫性增大 即面积大于150mm2、侧肢厚度大于10mm，边缘可有小的结节影，增大肾上腺的密度和外形正常，为肾上腺增生表现。3双侧肾上腺变小 代表肾上腺萎缩（adrenal atrophy），常为垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩所致，也可见于Cushing腺瘤同侧肾上腺的残部和对侧肾

6、上腺。（三）异常MRI表现MRI对肾上腺大小、形态改变的判断与CT相似。肿块的信号强度及增强表现可反映其性质：水样均匀长T1低信号、长T2高信号且无强化的肿块，见于肾上腺囊肿；T1WI和T2WI上信号强度类似于肝实质，且化学位移反相位上，与同相位相比，信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤；（三）异常MRI表现混杂信号肿块，内有可被抑制的脂肪性高信号灶，提示肾上腺髓脂瘤；混杂信号肿块，呈不均匀强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、转移瘤、皮质癌和神经母细胞瘤等，也可见于肾上腺结核（干酪化期）。三、不同成像技术的应用三、不同成像技术的临床应用（一）X线的应用价值和限度了解（二）CT的应用价值目前公认

7、CT是肾上腺病变最佳影像检查方法。所有临床怀疑的肾上腺病变均应行CT检查。优点是：解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块、肾上腺增生和肾上腺萎缩，对肾上腺增生、萎缩及小肿块的显示要明显优于其他影像学技术；（二）CT的应用价值CT检查密度分辨力高，能显示肾上腺病变的一些组织特征，例如脂肪组织、液体、钙化等成分，因而有助于病变的定性诊断；（二）CT的应用价值肾上腺病变类型虽然较多，但能依据其对肾上腺功能的影响与否进行分类，根据不同类型病变的CT表现，结合临床症状、体征和实验室检查，多数肾上腺病变经CT检查能够做出准确诊断。（二）CT的应用限度对于肾上腺区较大肿块，特别是右肾上腺区者，CT检查有时难以判断

8、肿块的起源；对于肾上腺增生和萎缩的诊断，CT虽优于其他影像学检查，但当组织学有改变而形态学无明显变化时，仍不能做出诊断；某些非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断有困难。 尽管有这些限度，但并不影响CT应用的总体价值，其仍为当前肾上腺病变最佳影像检查方法。（三）MRI的应用价值和限度MRI检查空间分辨力低于CT，不能可靠地发现肾上腺小肿块及肾上腺增生。MRI检查的组织分辨力高，能较为准确地显示肿块的某些组织特征，因而有利于肿块的定性诊断，能较为可靠地鉴别富含脂类物质的肾上腺腺瘤与不含脂类的肾上腺转移瘤，具有重要辅助诊断价值。（四）成像技术的优选和综合应用应用X线、超声、CT和MRI检查肾上腺疾病时，

9、应明确它们的成像原理不同，因此对于肾上腺疾病的诊断价值也各不相同，各有其优点、不足和检查适应证；既使用同一成像技术检查同一种类型的肾上腺疾病，由于所使用的方法不同，得到的诊断效果也会有很大的差异。（四）成像技术的优选和综合应用因此，行肾上腺疾病影像学检查时，除须根据相关的临床资料选择适宜的成像技术外，还应特别注意所选定成像技术的检查方法。如此，才能够提高肾上腺疾病影像学检查的诊断准确率，并由此获得最佳的诊断结果/价格比。四、库欣综合征库欣综合征（Cushings syndrome）即皮质醇增多症，属于肾上腺功能亢进性病变，Cushing综合征是由于不同病因所致肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇而产生

10、的一组症候群。四、库欣综合征【临床与病理】Cushing综合征依病因可分为ACTH依赖性非ACTH依赖性ACTH依赖性Cushing综合征肾上腺皮质增生和皮质醇的过量分泌垂体性Cushing病由于垂体前叶病变致ACTH的分泌增加，占Cushing综合征70%85% 异位ACTH综合征为垂体之外的肿瘤组织异常地过量分泌ACTH类似物所致，占10%15%。四、库欣综合征【临床与病理】非ACTH依赖性Cushing综合征 占15%30%，为肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致，由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。四、库欣综合征【临床与病理】病理：肾上腺增生造成腺体

11、弥漫性增大，甚至边缘出现结节；腺瘤呈类圆形，有包膜，内含丰富脂类物质；皮质癌通常较大，内易有出血、坏死、有时含有钙化。四、库欣综合征【临床与病理】临床：Cushing综合征可见于男、女任何年龄，但最常发生于中年女性。典型症状为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规律等。实验室检查，血、尿皮质醇增高，垂体性和异位性者血中ACTH升高，而肾上腺性者ACTH降低。1肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 肾上腺皮质增生是Cushing综合征最常见的病因，约占70%85%。【影像学表现】CT：平扫CT检查即能发现异常，并可据此做出诊断。表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧肢

12、厚度大于10mm和（或）面积大于150mm2；少数病例增大肾上腺边缘可有一些小结节影；增大肾上腺的密度和外形基本保持正常MRI：表现双侧肾上腺弥漫性增大。1肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 【诊断与鉴别诊断】Cushing综合征患者，若CT检查发现双侧肾上腺弥漫性增大，侧肢厚度和（或）面积大于正常值，不难做出肾上腺增生诊断。应当明确，约有50%患者的肾上腺皮质增生虽有功能异常，但无明显形态学改变，CT检查可显示正常。1肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 【诊断与鉴别诊断】鉴别诊断：其他病因所致的双侧肾上腺弥漫性增大相鉴别，包括长期处于应激状态时由于血浆AC

13、TH水平升高所致的双侧肾上腺增大，肢端肥大症、甲状腺功能亢进和多种恶性肿瘤等也可以造成双侧肾上腺非特异性增大。2Cushing腺瘤Cushing综合征中的肾上腺皮质腺瘤称Cushing腺瘤，约占Cushing综合征的10%30%。【影像学表现】CT：表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清肾上腺侧肢相连，大小多为23cm密度类似或低于肾实质增强检查，肿块快速强化和迅速廓清同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小。2Cushing腺瘤【影像学表现】MRI：表现为肾上腺类圆形肿块，在T1WI和T2WI上，信号强度分别类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质，因而在梯度回波反相位上信号强度明显下降。动态增强检

14、查表现同CT所见。2Cushing腺瘤 【诊断与鉴别诊断】Cushing综合征患者，当CT或MRI检查发现单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，大小常为23cm，并有对侧肾上腺萎缩性改变时，通常不难做出Cushing腺瘤的诊断。然而，仅据肿块的影像学表现，常难与肾上腺非功能性腺瘤鉴别，诊断必须结合临床资料。3原发性肾上腺皮质癌（primary adrenocortical carcinoma） 是Cushing综合征的一种少见病因，仅占3%5%；然而，在功能性肾上腺皮质癌中，却以产生Cushing综合征者常见，约占65%。3原发性肾上腺皮质癌（primary adrenocortical carcino

15、ma） 【影像学表现】 CT： 较大的肾上腺肿块，直径常超过6cm，呈类圆、分叶或不规则形肿块密度不均，周围为软组织密度，内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度区增强检查，肿块呈不规则强化，中心低密度区无强化某些肿块内可有散在点片状钙化影CT检查还可发现下腔静脉受累、淋巴结转移及其他脏器转移。肾上腺功能性皮质癌3原发性肾上腺皮质癌（primary adrenocortical carcinoma） 【影像学表现】MRI：肾上腺皮质癌易于发现，表现为腹膜后较大肿块，冠、矢状面检查有助于确定肿块来自肾上腺。肿块信号不均：T1WI上主要表现为低信号；而T2WI上呈显著高信号，内常有坏死和出血所致的更高

16、信号灶。3原发性肾上腺皮质癌（primary adrenocortical carcinoma） 【影像学表现】MRI：增强检查，肿块呈不均一强化。当肿瘤侵犯下腔静脉时，其内流空信号影消失。MRI检查也能敏感地发现腹膜后和纵隔淋巴结转移及脊椎、肝脏等处的转移灶。左肾上腺癌3原发性肾上腺皮质癌（primary adrenocortical carcinoma） 【诊断与鉴别诊断】CT和MRI检查，肾上腺皮质癌通常较大而易于发现，其中MRI可行多方位检查，易于判断肿块来自肾上腺。肾上腺较大肿块内部密度和信号不均并有下腔静脉侵犯和（或）淋巴结转移、其他部位转移 -提示为肾上腺皮质癌3原发性肾上腺皮质

17、癌（primary adrenocortical carcinoma） 【诊断与鉴别诊断】若患者同时有Cushing综合征临床表现，则可明确诊断；如无Cushing综合征，而有其他内分泌异常如性征异常，也可诊断为肾上腺皮质癌；当无内分泌异常时，则肿块本身难与其他非功能性肿瘤，如肾上腺神经节细胞瘤或较大的非功能性腺瘤鉴别。五、原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症又称Conn综合征，亦属肾上腺功能亢进性病变。它以高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆肾素活性为主要特征。五、原发性醛固酮增多症【临床与病理】Conn综合征是由于肾上腺皮质病变过多地产生和分泌醛固酮所致，醛固酮导致水、钠潴留，血容量增加而

18、产生高血压，占高血压患者的0.5%2%。五、原发性醛固酮增多症【临床与病理】病因Conn腺瘤（aldosterone-producing adenoma，APA），即分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，约占1/3；肾上腺皮质球状带增生，亦称为特发性醛固酮增多症（idiopathic hyperaldosteronism，IHA），约占2/3；原发性肾上腺增生（primary adrenal hyperplasia ，PAH）和分泌醛固酮的肾上腺皮质癌则很少见（约1%）。五、原发性醛固酮增多症【临床与病理】 病理Conn腺瘤大多为单发，偶为多发或双侧性。瘤体通常较小，直径多为12cm。包膜完整，切面为桔

19、黄色，含有丰富的脂类物质。IHA和 PAH中，皮质增生位于球状带，可为小结节或大结节型。五、原发性醛固酮增多症【临床与病理】 临床原发醛固酮增多症发病峰值年龄为2040岁，女性多于男性，男女比例约为1：3。临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多。实验室检查示血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。1Conn腺瘤【影像学表现】CT：侧别：表现为单侧肾上腺孤立性小肿块。形态：肿块呈类圆或椭圆形，与肾上腺侧肢相连或位于两侧肢之间，边界清楚。大小：病变较小，直径多在2cm以下，偶可达3cm左右。密度：其密度均一，由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查：肿块呈轻度强化，动态增强表现快速强化和迅速廓

20、清。残肢：病侧肾上腺多能清楚显示，可受压、变形，但无萎缩性改变。左肾上腺Conn腺瘤1Conn腺瘤【影像学表现】MRI：肾上腺肿块在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和略高于肝实质梯度回波同、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现反相位上肿块信号明显减低。增强检查，肿块强化同CT所见。1Conn腺瘤【诊断与鉴别诊断】CT、MRI均能查出肾上腺Conn腺瘤，然由于CT空间分辨力较高，因此易于发现这种较小的腺瘤，其显示率要高于MRI检查。Conn腺瘤影像学表现特征： *肾上腺较小的肿块 *直径多在2cm以下 *CT检查为水样密度 *MRI反相位检查显示肿块内脂质丰富影像学表现结合临床表现，不难做出

21、诊断。1Conn腺瘤【诊断与鉴别诊断】CT检查，由于Conn腺瘤密度常近于水，故需与肾上腺囊肿鉴别，增强检查腺瘤发生强化，而不同于无强化的肾上腺囊肿。MRI检查，腺瘤与囊肿在T1WI和T2WI上的信号均不相同，其间鉴别也不困难。六、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤，通常产生儿茶酚胺，从而导致继发性高血压。六、嗜铬细胞瘤【临床与病理】部位： *肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，占全部嗜铬细胞瘤的90%左右。*肾上腺外嗜铬细胞瘤，也称副神经节瘤（paraganglioma）占10%左右，常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱

22、壁。10%肿瘤：10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为双侧、多发肿瘤，10%为恶性肿瘤和10%为家族性。六、嗜铬细胞瘤【临床与病理】现已明确，某些病变和家族易发生肾上腺嗜铬细胞瘤，包括：多发性内分泌腺肿瘤病型和型（MEN、MEN）神经纤维瘤病von Hippel-Lindau病家族性嗜铬细胞瘤在这些病变中，嗜铬细胞瘤几乎全部发生在肾上腺，且常为双侧性。六、嗜铬细胞瘤【临床与病理】病理肾上腺嗜铬细胞瘤常较大易发生坏死、囊变和出血肿瘤有完整包膜恶性者有包膜侵犯可发生淋巴结或脏器转移。六、嗜铬细胞瘤【临床与病理】年龄：嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄，峰值期为2040岁。临床表现：阵发性高血压、头痛、心悸、多

23、汗和皮肤苍白，发作数分钟后症状缓解。实验室检查：24小时尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸（vanillylmandelic acid，VMA）明显高于正常值。1肾上腺嗜铬细胞瘤【影像学表现】CT：表现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性。直径常为35cm，但也可较大，甚至达10cm以上。较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤常因陈旧性出血、坏死而密度不均，内有单发或多发低密度区，甚至呈囊性表现。少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。增强检查，肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化。左肾上腺嗜铬细胞瘤1肾上腺嗜铬细胞瘤【影像学表现】MRI：肾上腺嗜铬细胞瘤较大，易为MRI发现肿瘤在T

24、1WI上信号强度类似肌肉T2WI上由于富含水分和血窦而呈明显高信号肿瘤有坏死或陈旧性出血时，瘤内可有短T1或更长T1、长T2信号灶瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查，信号强度无下降。增强检查，肿瘤实体部分发生明显强化。左肾上腺嗜铬细胞瘤1肾上腺嗜铬细胞瘤【诊断与鉴别诊断】 肾上腺是嗜铬细胞瘤最常发生的部位，因此所有临床拟诊嗜铬细胞瘤的患者均应首先行肾上腺区检查。CT、 MRI检查发现单侧或双侧肾上腺较大类圆形肿块，并具有上述表现特征临床症状实验室检查 -通常可做出准确的定位和定性诊断。1肾上腺嗜铬细胞瘤【诊断与鉴别诊断】肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断时，应注意以下几个方面：发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤

25、时，需除外多发性内分泌腺肿瘤病、型、家族性嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤病和von Hippel-Lindau病，因这些病变易发生双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，为此应进行相关部位和家族成员的相关部位影像学检查。1肾上腺嗜铬细胞瘤【诊断与鉴别诊断】肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断时，应注意以下几个方面：恶性嗜铬细胞瘤本身的影像学检查并无明显特殊表现，仅有当发现转移征象时，才可确定为恶性，此外恶性嗜铬细胞瘤易见于肾上腺以外者。1肾上腺嗜铬细胞瘤【诊断与鉴别诊断】肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断时，应注意以下几个方面：临床疑为嗜铬细胞瘤时，如影像学检查未发现肾上腺区肿块，应考虑行相关部位检查，特别是腹主动脉旁，以发现肾上腺外嗜铬细

26、胞瘤，其中MRI是较为敏感的方法。2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） 嗜铬细胞瘤有1014%源于肾上腺之外的嗜铬组织，常见的部位是腹主动脉旁区、纵隔脊柱旁区和膀胱壁。2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） 【影像学表现】CT：表现为腹主动脉旁、髂血管旁、膀胱壁或纵隔内等部位的类圆形或椭圆形肿块。直径为1cm至数cm，其中发生在膀胱壁的肿瘤常较小。肿瘤多呈均一软组织密度，少数较大肿瘤的中心可有低密度区；增强检查，如同肾上腺嗜铬细胞瘤，肿瘤的实体部分表现快速、显著和较长时间的强化。2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） 【影像学表现】MRI：MRI检查时，冠状面T2WI并预饱和脂肪抑制技术对于寻找和显示腹

27、、盆和胸腔内的副神经节瘤非常有帮助。与肾上腺嗜铬细胞瘤相似，这些肿瘤亦常表现为明显的长T2高信号；Gd-DTPA增强T1WI检查或并有预饱和脂肪抑制技术的T1WI检查，肿瘤呈明显和长时间的强化。2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）【诊断与鉴别诊断】当患者症状、体征和实验室检查高度提示为嗜铬细胞瘤时，若影像学检查并未发现肾上腺肿块于腹主动脉旁、髂血管附近、膀胱壁或纵隔等处发现肿块并具有上述表现副神经节瘤的CT和MRI表现均不具有特异性，而与相应部位的其他肿瘤在表现上有相当程度的重叠。2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）【诊断与鉴别诊断】对于副神经节瘤，影像学检查应以MRI和CT作为一线检查技术，尤其

28、是MRI的冠状T2WI预饱和脂肪抑制检查常有助于发现肿瘤，而CT和MRI的增强检查能反映出肿瘤的某些特征；当MRI和CT检查鉴别肿瘤仍有困难时，利用131I-MIBG显像检查具有高度特异性的优点，常能做出准确诊断。肾上腺功能低下性病变（adrenal insufficiency diseases）原发性肾上腺皮质功能低下系指肾上腺本身病变所引起的皮质功能低下主要病因为特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核在这些病变中，双侧肾上腺皮质受损的程度需达到90%以上方可产生慢性肾上腺皮质功能低下的表现。阿狄森病中，肾上腺结核（adrenal tuberculosis）所致者占10%30%。继发性肾上腺皮质

29、功能低下是指由于垂体ACTH分泌不足而非肾上腺本身病变所导致的肾上腺皮质功能低下。七、肾上腺结核【临床与病理】临床上，肾上腺结核大多数病程较长，可达数年乃至更长时间。主要表现为皮肤和黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压和精神症状等，甚至出现肾上腺皮质危象。其中，皮肤和黏膜的色素沉着是最具特征性表现。实验室检查，除血、尿皮质醇减低外，血中ACTH水平通常高于正常。七、肾上腺结核【临床与病理】病理上，肾上腺的皮质、髓质均遭破坏，表现为结核结节、肉芽组织和干酪性坏死灶，并可发生钙化。七、肾上腺结核【影像学表现】CT：干酪化期肾上腺结核表现双侧肾上腺增大，形成不规则形肿块，其长轴与肾上腺

30、一致。肿块密度不均，内有多发低密度区，代表干酪化病灶。病变中心或边缘可有小的点状钙化。增强检查，肿块周边部及内隔发生强化，其内低密度区无强化。在钙化期，显示双侧肾上腺弥漫性钙化，其形态和方向多与肾上腺一致。双侧肾上腺结核双侧肾上腺结核七、肾上腺结核【影像学表现】MRI：干酪化期可见双侧肾上腺肿块，呈混杂信号，T1WI和T2WI上主要呈低信号，其内可有长T1、长T2信号灶。钙化期时，钙化灶在T1WI和T2WI上均呈极低信号。肾上腺结核七、肾上腺结核【诊断与鉴别诊断】肾上腺结核多具有较长病史及典型临床表现，当CT和MRI检查显示双侧肾上腺病变并具有如上表现时，可诊断为肾上腺结核并能确定病期。七、肾

31、上腺结核【诊断与鉴别诊断】在干酪化期，肾上腺结核所致的双侧肾上腺肿块需与其他双侧性肾上腺病变如转移瘤、嗜铬细胞瘤、腺瘤等鉴别，这些病变的影像学表现有所不同，且临床症状、体征和实验室检查有明显差异，一般不难鉴别。八、肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤（一）肾上腺非功能性腺瘤【临床与病理】肾上腺非功能性腺瘤（nonfunctioning adrenal adenoma）的发现率随CT、MRI和超声的广泛应用而有明显增加。据报告，腹部CT检查时，非功能性腺瘤发现率为1%2%。病理上，腺瘤有完整被膜，内富含脂类物质。临床多无症状。实验室检查，相关肾上腺功能测定均显示正常八、肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤（一）肾上

32、腺非功能性腺瘤【影像学表现】CT和MRI：肾上腺非功能性腺瘤的密度和信号强度均类似于肾上腺Cushing腺瘤。非功能性者直径多较大，可达5cm左右，甚至更大；非功能性腺瘤无同侧和对侧肾上腺萎缩性改变。八、肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤（一）肾上腺非功能性腺瘤【诊断与鉴别诊断】无论CT或是MRI检查，肾上腺非功能性腺瘤本身表现并无特异性，其与功能性腺瘤的鉴别主要依赖临床资料。结合临床症状和实验室检查，两者易于鉴别。八、肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤（一）肾上腺非功能性腺瘤【诊断与鉴别诊断】与单侧肾上腺转移瘤鉴别:两者在CT和常规MRI检查时，可有相似表现，诊断困难。MRI梯度回波同、反相位检查有助其间鉴

33、别:*非功能性腺瘤如同功能性腺瘤而含有丰富的脂类物质，反相位检查信号强度明显下降，*转移瘤不含脂质，因而信号无改变。（二）肾上腺转移瘤【临床与病理】肾上腺转移瘤（adrenal metastasis）在临床上较为常见，其中肺癌转移居多，此外也可为乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、结肠癌或黑色素瘤的转移。转移开始发生的部位多为肾上腺髓质，而后累及皮质。较大肿瘤内可有坏死和出血。肾上腺转移瘤为双侧或单侧性，可并或不并其他部位转移。肿瘤极少造成肾上腺功能改变。临床症状和体征主要为原发瘤表现。（二）肾上腺转移瘤【影像学表现】CT：为双侧或单侧肾上腺肿块，呈类圆、椭圆形或分叶状，大小为25cm，也可较大。

34、密度均一，类似肾脏；大的肿瘤内有坏死性低密度区。增强检查，肿块呈均一或不均一强化双侧肾上腺转移瘤（二）肾上腺转移瘤【影像学表现】MRI：形态学表现类似CT检查所见。T1WI上，肿块信号类似或低于肝实质；T2WI上，其信号强度明显高于肝实质，内有更长T1、长T2信号灶。化学位移反相位检查，转移瘤内不含脂质，故信号强度无明显改变。（二）肾上腺转移瘤【诊断与鉴别诊断】肾上腺转移瘤时，超声、CT和MRI检查均可发现双侧或单侧性肾上腺肿块，但诊断在很大程度上依赖于临床资料：双侧肾上腺肿块并有明确原发瘤，特别是并有其他部位转移时，可诊为肾上腺转移瘤；（二）肾上腺转移瘤【诊断与鉴别诊断】双侧肾上腺肿块，但无

35、原发瘤，应与其他双侧性肿块如肾上腺结核、嗜铬细胞瘤等鉴别，依据临床表现，鉴别不难；（二）肾上腺转移瘤【诊断与鉴别诊断】当为单侧肾上腺转移时，MRI反相位检查虽有助与常见非功能性腺瘤鉴别，但仍不能与其他非功能肿瘤如非功能性皮质癌、神经节细胞瘤等鉴别，需定期随诊检查或细针活检以明确诊断。九、肾上腺囊肿和髓脂瘤1肾上腺囊肿【临床与病理】肾上腺囊肿（adrenal cyst）较少见，占肾上腺非功能性病变的2%4%。病理上，以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿，其他类型如寄生虫性囊肿等均较少见。多数无症状。九、肾上腺囊肿和髓脂瘤1肾上腺囊肿【影像学表现】CT：表现为肾上腺类圆形或椭圆形肿块，

36、呈均一水样密度。边缘光滑、锐利，壁薄而一致。少数囊肿边缘可有弧线状钙化。增强检查，病变无强化。MRI：显示为肾上腺类圆形囊性病变。肾上腺囊肿九、肾上腺囊肿和髓脂瘤1肾上腺囊肿【诊断与鉴别诊断】肾上腺囊肿影像学表现具有特征，即为肾上腺类圆形囊性肿块，CT和MRI检查分别为均匀水样密度和信号强度，诊断并不困难。九、肾上腺囊肿和髓脂瘤2肾上腺髓脂瘤【临床与病理】肾上腺髓脂瘤（adrenal myelolipoma）为少见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%4%。病理上，肿瘤含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。临床上，多无症状，常属意外发现。九、肾上腺囊肿和髓脂瘤2肾上腺髓脂瘤【影像学表现】CT：肿瘤表现为单侧、偶为双侧性肾上腺肿块，类圆或椭圆形，直径多在10cm以下，少数者可较大。肿块呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和软组织密度灶构成。增强检查，肿块的软组织部分发生强化。肾 上 腺 髓 脂 瘤九、肾上腺囊肿和髓脂瘤2肾上腺髓脂瘤【影像学表现】MRI：显示肾上腺肿块信号不均，其内含不规则短T1高信号和长T2高信号灶，且与皮下脂肪信号强度相同。这种高信号灶在脂肪抑制