应用肠梗阻导管治疗老年结核性腹膜炎并发肠梗阻的体会

1、应用肠梗阻导管治疗老年结核性腹膜炎并发肠梗阻的体会邓双岩陈岩何亮徐越超王权所剑【关键词】肠梗阻导管；结核性腹膜炎；肠梗阻；疗效结核性腹膜炎患病率逐年增加1，临床表现各异，不典型病例较多，临床诊断较困难，特别是结核性腹膜炎并发肠梗阻，其诊断和治疗更加困难。肠梗阻导管是近年来应用于临床的治疗肠梗阻，特别是黏连性肠梗阻的有效措施，但应用肠梗阻导管治疗结核性腹膜炎并发肠梗阻的报导较少。我院自2022年9月至2022年9月，应用肠梗阻导管治疗老年性结核性腹膜炎并发肠梗阻患者19例，并与同期18例采用非肠梗阻导管治疗的结核性腹膜炎并发肠梗阻的老年患者进展疗效比拟。1临床资料1.1一般资料2022年9月至2

2、022年9月，我院胃肠外科收治老年性结核性腹膜炎并发肠梗阻患者37例，按入院时间，随机对照的原那么分为肠梗阻导管组和对照组非肠梗阻导管组，其中导管组19例，男性12例，女7例；年龄6080岁，平均6612岁。对照组18例，男性13例，女性5例；年龄6178岁，平均6911岁。1.2诊断标准诊断参照以下标准：有肺结核病史或伴有其他器官的结核病；不明原因的发热达2以上并伴有腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧，伴有停顿排气、排便、恶心、呕吐或腹部包块等病症；腹腔穿刺腹水呈渗出性，蛋白含量高，比重较高，李凡他Rivalta反响阳性，细胞数量增多且以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶ADA活性增高；结核菌素试验强阳性；腹

3、部超声检查发现腹水和腹部包块，腹部X线平片见钙化，并有多发液气平面，符合肠梗阻的X线表现；对不能排除恶性肿瘤者可行腹膜穿刺或小切口腹膜活检，腹部肠外肿块不能确诊者可行腹腔镜检查或剖腹探查术以明确诊断2；疑似病例经常规抗感染治疗无效，经14诊断性抗结核治疗好转而确诊3，4。既往明确诊断结核性腹膜炎，本次合并梗阻，排除其他梗阻原因。本组病例均符合上述诊断标准，明确诊断结核性腹膜炎合并肠梗阻。1.3治疗方法禁食。持续胃肠减压。对照组采用传统的胃肠减压，即将硅胶制成的胃管经鼻置入胃内，行胃肠减压；导管组将肠梗阻导管置入胃肠内，行胃肠减压。肠梗阻导管全长4，为硅胶导管，前端为含45%硫酸钡的聚乙烯塑料导

4、管，两囊三腔，由外管外径4.5，内径3.5，吸引胃肠内容物、内管向顶端的气囊内部注水用、气囊三局部构成，可以进展X线造影，吸引胃肠道内容物。置入方法分为二种：将肠梗阻导管内腔加满蒸馏水，将利多卡因适量涂沫于肠梗阻导管的前端局部，将利多卡因适量注入患者鼻内，由患者吸入鼻腔及咽喉部。导管从鼻腔插入胃内，将导丝从带内塞接头的螺旋封口处插入吸引管的前端，透视下采取半卧斜位，将导管前端朝向胃大弯部，转向右侧卧位，导管前端朝向幽门，导丝推动导管同时前行通过幽门，向气囊内注入无菌蒸馏水1015l，拔除导丝继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松驰状态，气囊会由于蠕动运动被送至阻塞部位。在此期间进展减压和吸

5、引。经胃镜下置入：置入前处理方法一样，在胃镜引导下将肠梗阻导管前端送过幽门，进入十二指肠内尽量深化，向气囊内注入无菌蒸馏水1015l，充起前气囊，拔除导丝。导管组病例中10例采用放射线下置管，9例采用胃镜下置管，其效果无差异。维持水、电解质与酸碱平衡。肠外营养支持，纠正低蛋白血症。应用生长抑素。控制感染和毒血症。系统抗结核治疗。经静脉使用异烟肼INH和左旋氧氟沙星后，过渡至口服2HRZSE10HR治疗H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇；S：链霉素。1.4疗效断定标准治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床梗阻病症完全缓解，恢复自主排气排便，腹部无压痛，肠鸣音恢复正常，无气过水声，X线

6、透视显示液气平面消失，彩超提示肠管无扩张，腹腔无积液。好转：临床病症、体征及X线检查肠道梗阻征象局部缓解。无效：经治疗临床病症未消失或加剧，X线检查肠道梗阻征象无改善。1.5统计学分析采用SPSS10.0软件对数据资料进展统计分析。转贴于论文联盟.ll.2结果2.1两组病症缓解疗效比拟经治疗2d后，肠梗阻导管组18例94.7%腹痛、腹胀、恶心、呕吐等病症完全缓解，对照组11例63.4%缓解；与对照组比拟，导管组病症缓解率明显较高P0.05。治疗4d后，肠梗阻导管组19例100%腹部压痛消失，肠鸣音根本恢复正常，对照组13例72.2%腹部压痛消失，肠鸣音恢复正常；肠梗阻导管组恢复率亦明显高于对照

7、组P0.05。经过6d治疗后，对照组1例5.6%梗阻病症、体征等均未见缓解且明显加重，出现腹膜炎，考虑保守治疗效果较差，中转手术，术中证实为小肠黏连成团状。本组病例中，肠梗阻导管组无中转手术情况，较对照组转手术率明显低P0.05。2.2两组患者的腹痛、腹胀缓解时间、自主排气恢复时间等指标比拟肠梗阻导管组亦明显优于对照组P0.05，胃肠减压量的变化：肠梗阻导管组明显增加，与对照组比拟，有显著性差异P0.05，并维持在较高程度。见表1，表2。表1两组疗效比拟(略)表2两组胃肠减压量的变化情况略)3讨论结核性腹膜炎由于其有大量纤维性渗出，最终在肠管、腹膜间形成大量纤维性黏连，极易导致黏连性肠梗阻，这

8、种肠梗阻的特点是广泛黏连，易成角，保守治疗不易好转5，6。肠管中由于某种原因造成梗阻时，从梗阻近端肠管开场积气，大量液体无法向远端排出，加剧了液体的积聚，导致以下变化：消化液和肠内气体滞留，肠管膨胀和压力升高；肠管内压增加，引起肠管壁血流障碍，肠系膜血供减少，灌注降低，使肠黏膜上皮缺血缺氧，毛细血管通透性增加，使大量血管内液体移至肠腔；肠腔释放抗吸收激素和旁分泌物质，使肠黏膜上皮增加分泌并抑制液体吸收，同时前列腺素的大量释放也加重液体的积聚；肠腔内细菌在缺氧情况下大量繁殖，产气和积液加重，肠管扩张和肠内压增加使肠壁静脉回流受阻，毛细血管及淋巴管淤积，引起肠壁充血水肿、通透性增加、液体外渗，形成

9、恶性循环，最终动脉血液受阻导致肠坏死、穿孔，出现感染和低容量休克。因此，治疗的关键是降低胃肠液分泌，增加吸收以减少梗阻以上肠管内液体积聚，阻断恶性循环7。传统的胃肠减压，使用插入的胃管将咽下的空气和胃中的食物吸收并排除，从而解决肠管胀满，阻止肠梗阻恶化。小肠完全梗阻或低位梗阻时，胃管减压不能改变梗阻状态。此时，只有将导管插入临近梗阻部位进展吸引减压，才能排除积气和积液，从而解决梗阻病症。肠梗阻导管进入十二指肠，随着胃肠蠕动，对堵塞的上面局部直接施行减压，也可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，那么肠梗阻可以全部得以解除810。本研究观察到，在常规治疗的根底上加用肠梗阻导管，可有效缓解腹痛、腹胀，促进肛门排气、排便，明显减少患者的胃肠减压量。假如堵塞部位为完全堵塞状态，那么无论怎样在上部减压，也不能改变堵塞状态。肠梗阻导管只有插入堵塞部位的直接上部进展吸引减压，才能以吸引减压疗法解除肠梗阻病症。因此，肠梗阻导管的进展状态也是判断是否可以继续施行吸引疗法的根据。即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠扩