哮喘控点在分级用药

1、哮喘控点在分级用药（来源：医药经济报）近日，默沙东第六届呼吸高峰论坛在广东佛山举行。论坛上发布的 中国门诊哮喘患者的哮喘控制和治疗现况的多中心观察性研究指出，我国哮喘患者控制率远低于国际指南的标准，多数患者使用控制性药物进行治疗，但药物依从性较低。中国工程院院士钟南山等专家在会上就疾病治疗的相关性和不同用药方案进行了研讨，重点讨论的药物之一是白三烯受体拮抗剂药物在各类疾病类型中的应用。哮喘控制不佳一项多中心观察性研究结果显示，成人哮喘患者中约57% 哮喘控制不佳，45-59岁患者控制不佳率达62% ，超过 70% 的患者在近4 周内有哮喘症状， 其中夜间发作占比达60% ，半数患者的日常活动受

2、限；在药物使用方面，79% 的患者使用控制剂治疗，多药治疗以FDC(55%) 、FDC+LTRA(23%)、FDC+ 缓释茶碱类 (7%) 为主，单药治疗以ICS(44%) 、缓释茶碱类 (30%) 、 LTRA(19%) 为主；药物依从性方面，仅39% 的患者控制剂治疗的依从性90% ， 34% 的患者依从性70% ，未使用控制剂的主要原因是自行停药，而52% 自行停药的理由是认为症状缓解。此外，影响哮喘控制的主要因素有控制药物依从性、COPD 、近3 个月内呼吸道感染次数、具有AR 典型症状表现。钟南山告诉记者， “ 研究发现， 中国严重的过敏性鼻炎患者约有40%-50%有隐性哮喘，有过敏

3、性鼻炎比没有过敏性鼻炎发展成哮喘的可能性高4-5倍。过敏性鼻炎和哮喘关系密切，单纯性哮喘患者如果发现鼻炎，并同时治疗，那么，哮喘会控制得更好。”钟南山特别指出， 哮喘和高血压病、 糖尿病等疾病不同，哮喘并没有很明确的生物指标，因此， 哮喘患者一般都在出现初期症状后进行治疗，同时又有许多患者治疗后症状消失，便自行停药， 而哮喘治疗最有效的方法却是预防发作和坚持用药，用药慢慢减少。另外，很多病人对皮质激素特别是对吸入性皮质激素的使用存在心理抵触，实际上常用的吸入性皮质激素大概要增加到常用剂量的四五倍以上才有可能存在不安全因素。北京中日友好医院呼吸内科主任林江涛进一步解释说，除了医生和患者都需要认识

4、到哮喘是慢性疾病， 要长期治疗外， 在用药的选择上， 大多数病人还倾向于用快速缓解症状的药，很少用控制性药物，即抗炎药物。正确的做法是，轻度哮喘应选择相对应的药物，并长期使用；缓解性药物在患者病情加重时按需使用。为了提高中国哮喘患者控制率，各方面专家近年来在疾病研究及药物治疗方案上进行了多方面的研究。在药物治疗方面，林江涛指出，目前我国哮喘防治指南提倡分5 级治疗，根据病情、控制水平选择相应的治疗方法。一级病情，比如间歇哮喘，过去指南推荐按需用药即可，但最新 2014 年全球哮喘防治创议则建议一级治疗可以考虑吸入激素，意味着哮喘病几乎所有的层级都可以用吸入激素治疗。二级治疗通常为轻度哮喘，在用

5、药上给予低剂量吸入性皮质激素， 或者采用白三烯调节剂。对于白三烯调节剂的选择，特别是哮喘合并过敏性鼻炎的患者会优先考虑。 中重度哮喘患者指南推荐联合用药，以取得较小剂量激素单独治疗的更优效果或达到高剂量激素的效果。中度以上的哮喘联合治疗有吸入激素复合制剂、吸入激素+ 白三烯调节剂、吸入激素+ 缓释茶碱类等几种方式。三四五级治疗则需要更大剂量药物。钟南山告诉记者，本届峰会上， 哮喘药物治疗的一个重要议题是关于白三烯受体拮抗剂在儿科、 成人和五官科领域的应用研讨。据了解， 白三烯受体拮抗剂的独特优势是其对各年龄段均能够使用， 并且同时具有治疗鼻炎和哮喘效果，其在治疗支气管哮喘、特殊类型哮喘、哮喘合

6、并过敏性鼻炎、 咳嗽变异性哮喘以及其他变态反应相关性哮喘的临床应用中均显示出一些优势，这使得其在哮喘治疗方面的地位不断提升。但让钟南山等专家感兴趣的是，白三烯受体拮抗剂对不同成人的治疗效果是不一样的，“ 白三烯受体拮抗剂总体比较温和，没有明显的副作用，初步结论是对儿童相对有效，但正作用对于有些成人患者很明显，另外一些却没有反应，这也是我们接下来将要进一步研究讨论的重点。 ” 钟南山如是说。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给

7、自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的颜色；比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是变成最好的自己。也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾；也许最后你也只是默默