26例肺炎支原体脑炎临床分析

1、26例肺炎支原体脑炎临床分析【摘要】目的讨论肺炎支原体脑炎的临床特点、诊断和治疗。方法对26例肺炎支原体脑炎临床特点、诊治资料进展回忆性分析。结果23例治愈出院，1例未坚持治疗自动出院，1例遗留共济失调,1例走路不稳(后随诊2个月恢复正常)。结论血和脑脊液P-Ig对肺炎支原体脑炎的诊断有重要意义，肺炎支原体脑炎的早期诊断对改善预后尤为重要。【关键词】脑炎;肺炎支原体;儿童Abstrat：bjetiveTexplrethelinialharateristis,diagnsisandtreatentfyplasapneuniae(P)enephalitis.ethdsThelinialdataf2

2、6in-patientsithPenephalitisereretrspetivelyanalyzed.Resultsftheases,23ereured,1spntaneuslyeasedtreatentandasdisharged,1haddystaxiaand1tttered(revered2nthsafterfll-uptreatent).nlusinExainatinfseruanderebrspinalfluidP-IghasgreatsignifianetthediagnsisfPenephalitis.EarlydiagnsisfPenephalitisisritialtthe

3、prgnsisiprveent.Keyrds：enephalitis;yplasapneuniae;hildren已换近年来肺炎支原体(yplasapneuniae,P)感染发病率呈直线上升趋势，每隔35年流行一次1。由肺炎支原体引起的P脑炎发病率也在增高。为讨论肺炎支原体感染引起的P脑炎的临床特点及诊治问题，现对2022年10月至2022年10月收治的26例P脑炎临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料本组26例，男16例，女10例，年龄1.512岁。其中13岁2例，47岁18例，812岁6例。病程1142天，平均住院时间13天。其中：首发P肺炎7例26.9%，以脑炎起病19例73.1%；

4、表现为脑干脑炎1例，小脑脑炎2例，大脑炎及脑膜脑炎23例。夏季占多数69.2%。1.2诊断根据见参考文献2标准。1.3临床表现表现为发热24例，咳嗽14例，头晕、头痛18例，精神萎靡、嗜睡10例，抽搐2例，昏迷1例，共济失调2例，巴宾斯基征阳性8例，双侧腱反射不对称10例。1.4辅助检查血清P-Ig检查均为阳性其中4例入院时查为阴性，10天后复查为阳性。脑脊液P-Ig阳性12例，全部病例均行脑脊液检查，压力增高18例，外观均为无色透明，白细胞计数(20650)106/L，蛋白0.10.45g/L，糖和氯化物均正常，潘氏试验阴性或弱阳性。血常规白细胞计数(5.515.6)109/L，其中中性粒细

5、胞增高占10例，血小板计数正常。反响蛋白(RP)检查共12例，增高7例；血沉检查共10例，增高3例。全部病例均行生化全项检查，其中心肌酶谱增高6例，肝功能异常(谷丙转氨酶,ALT)3例。脑电图检查均为异常，多表现为弥漫性慢波，、节律增多或局限性棘慢波，其中轻度异常15例，中度异常8例，重度异常3例；2周后复查EEG仅1例异常。行头颅T检查18例，3例有脑水肿表现；10例行头颅RI检查，6例有异常，主要表现为白质内出现散在点状或斑片状长T1长T2信号改变，1例累及脑干，2例累及小脑。转贴于论文联盟.ll.2治疗与转归治疗上均给予阿奇霉素10g/kgd静脉输注，应用5天后更换利福霉素3天，再次应用

6、3天阿奇霉素，然后视体温变化及有无头痛、呕吐，局部患儿(第一次查脑脊液白细胞计数100106/L)复查脑脊液正常后，予以阿奇霉素口服，总疗程不少于4周。患儿入院后第1周均应用地塞米松0.5g/kgd，视体温变化及头痛、呕吐病症渐减量，1周内停用。12例同时应用丙种球蛋白，400g/kgd,共用3天。所有病例均给予复方甘露醇脱水降颅压及退热止惊等对症治疗。23例治愈出院。1例未坚持治疗自动出院。1例遗留共济失调。1例走路不稳随诊2个月后恢复正常。3讨论小儿P肺炎的肺外并发症报道较多，其中神经系统损害以脑炎和脑膜炎最为常见，其患病率各家报道不一，为2.6%8.3%3。本组资料中7例以P肺炎为首发病

7、症，同时伴发中枢神经系统NS感染，容易想到P脑炎的诊断；另19例以脑炎为P感染的首发病症时，易误诊为病毒性脑炎，且病情进展较快，易并发多脏器损害。本组26例中有6例合并心肌损害，另3例合并肝功能损伤。另外，本组病例发病时间多在49月份，与董宗祈4报道不符。支原体脑炎是支原体肺外表现一个很常见的并发症。其发病机制尚有争论，目前认为多与下面几种机制有关：病原体直接侵入中枢神经系统；免疫机制介导的损害；支原体感染所致血管栓塞；神经毒素学说5。一般认为，支原体与人体某些组织存在局部共同抗原，故感染后形成相应的组织自身抗体，导致多系统的免疫损害。支原体脑炎可进犯脑本质引起脑炎，局部累及脑膜引起脑膜脑炎，

8、出现相应的神经系统病症和体征。本组中有1例脑干脑炎，神志不清，常常抽搐；另有2例小脑脑炎，均出现共济失调表现。另23例表现为大脑炎及脑膜脑炎。P脑炎的实验室检查：血清P-Ig大约在发病1周末时出现，34周达顶峰6。故如发病早期第1次检查P-Ig阴性，如疑心P脑炎那么12周后应再复查。本组病例中有4例出现2次检查不符。本组病例均行血和脑脊液的P-Ig检查，血清P-Ig均为阳性，脑脊液P-Ig阳性率达46.1%，这与文献报道有所区别。多数文献报道脑脊液P-Ig阳性率为11.6%25.0%7-8，这可能与患儿均行第2次脑脊液P-Ig检查以致脑脊液P-Ig检查率较高有关。由于P-Ig与自身免疫反响有关

9、，P-Ig进入脑脊液中需要12周，此时进展腰椎穿刺检查阳性率较高。本组应用阿奇霉素序贯疗法，获得了较好的疗效。阿奇霉素为大环内酯类广谱抗生素，有很强的抑菌作用，组织穿透性好，对支原体无诱导耐药性，连续应用有累积效应9。重症病例在发病1周内给予小剂量糖皮质激素和丙种球蛋白的冲击治疗有减轻免疫反响、封闭抗体的作用，对控制病情开展、促进疾病恢复有满意疗效。【参考文献】1陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展J.临床儿科杂志，2022,26(7):562-565.2袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述.北京：人民卫生出版社，2002：258-259.3袁壮，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题J.中国实用儿科杂志，2002，178：449-457.4董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系J.实用儿科临床杂志，2022,22(4):243-245.5熊学琴，董星原，刘智胜.小儿肺炎支原体感染与神经系统疾病J.国际儿科学杂志，2022，33(4):245-247.6魏亚新，袁琛.肺炎支原体感染致小儿神经系统损害42例临床分析J.浙江实用医学，2022，12(1):27-28.7李公利，陈名武，闫会丽，等.肺炎支原体脑炎