结核精品课件

1、关于结核第一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 结 核 病 概 况第二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月流行病学 目前世界上有20亿人感染结核 新增病例 800-1000万例/年 死亡人数 300万/年 仅次于AIDS的第二大致死性感染性疾病第三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月全球结核发病率：发病人数/ 100,000; 红 = 300, 橙 = 200300; 黄 = 100200; 绿 50100; 蓝 = 1cm，可见可触 及的硬结为阳性（迟发过敏反应）第十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月123结 核 杆 菌肺 泡 巨 噬 细 胞甘露糖包被的糖脂巨噬细

2、胞甘露糖受体NRAMP1多态性123 结核杆菌能抵抗溶酶体的杀菌作用 NRAMP1基因的多态性和变异使M杀菌作用减弱 结核杆菌可在巨噬细胞中生存和繁殖结核病的发展过程0-3周第十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 0-3周的特点： 机体免疫力尚未建立 引起局部炎症 含有活结核杆菌的巨噬 细胞可沿血行播散 PPD试验（-）结核病的发展过程Unchecked bacilliary proliferationBacteremia with seeding of multiple sites第十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月结核杆菌可在巨噬细胞中生存和繁殖并随血流播散第十三张，

3、PPT共九十九页，创作于2022年6月3周后 巨噬细胞被激活，吞噬、消化、杀灭能力增强 结核结节形成 特异性的免疫反应和变态反应逐渐建立 PPD试验（+）结核病的发展过程第十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 结 核 病 的 病 理第十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 以渗出为主的病变（浆液性/浆液性纤维素性炎） 以增生为主的病变（结核结节） 以坏死为主的病变（干酪样坏死） 同时存在、一种为主、相互转化基本病理变化 第十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月病变的类型取决

4、于四个因素 免疫力的强度 变态反应的强度 TB菌的数量 TB菌的毒力内因外因第十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月（1）渗出为主的病变 结核性炎症的早期或急性期 菌量多、毒力强；机体免疫力低下、变态反应较强转化：免疫力强吸收、增生 变态反应强干酪样坏死镜下：浆液性或浆液性纤维素性炎肉眼：好发于肺、浆膜、脑膜和滑膜等处 病变呈灰白或灰黄色第二十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 （2）增生为主的病变 菌量少、毒力低；人体免疫反应较强 结核结节(tubercle)/结核性肉芽肿 (tuberculous granuloma)具有诊

5、断意义第二十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 大体：粟粒大小，灰白或略呈黄色， 境界清楚，可微隆起于器官表面和切面第二十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 镜下：上皮样细胞、Langhans巨细胞，淋 巴细胞、少量反应性增生的成纤维细胞 典型的结核结节中央有干酪样坏死 第二十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月结核结节模式图第二十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月（3）坏死为主的病变 菌量多、毒力强；变态反应强烈、机体免疫力低下镜下：红染无结构的颗粒状物，

6、干酪样坏死（其中 含活结核杆菌）大体：淡黄色、均匀细腻、质地较实 、似奶酪第二十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 肺切面干酪样坏死灶干酪样坏死第二十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月淋巴结干酪样坏死第三十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 第三十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 结核病的转归： （1）转向愈合 a.吸收消散：渗出性病变的主要愈合方式 渗出物经淋巴道吸收而使病灶缩小或消失 b.纤维化、纤维包裹、钙化 常有少量结核杆菌残留 第三十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月干酪样坏死灶的纤维包裹和钙化第三十三张，PPT共九十九页，创作于20

7、22年6月肺上叶和肺门淋巴结病灶钙化第三十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月（2）转向恶化 a. 浸润进展：疾病恶化时，病灶周围出现渗出性病 变范围不断扩大，继发干酪样坏死 b. 溶解播散：干酪样坏死物液化经自然管道（支气 管、泌尿生殖道）排出，形成空洞并播散 淋巴道、 血道播散第三十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月肺 结 核 病原发性肺结核病继发性肺结核病第三十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月1、原发性肺结核病 第一次感染结核杆菌引起的肺结核见于以下人群 *多发生于儿童 *从未感染过TB的青少年或成人 *免疫

8、功能受抑制者第三十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月（1）病变特点 原发综合征(primary complex/Ghon complex) 组成：肺原发灶、淋巴管炎 和 肺门淋巴结结核。 X线：哑铃状阴影 多数无明显症状。第三十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月肺原发灶(Ghon灶) 多位于上叶下部或下叶上部近肺膜处，右肺多见。 呈灰白色实变病灶，中央多有干酪样坏死。第四十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月肺原发综合征第四十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月（2）发展和结局 95% 痊愈，病灶完全吸收、纤维化、钙化 B. 少数恶化，病灶扩大、空洞形成或播散

9、 a. 淋巴道播散：肺门淋巴结病变累及气管分叉处、 气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结 b. 血道播散： 结核杆菌侵入血流后经血道播散 （详见后） c. 支气管播散: 坏死物质液化排出并沿支气管播散 （在原发性肺结核病中少见）第四十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月原发性肺结核的意义a. 诱导变态反应和免疫反应，使机体致敏并获得对结核杆菌的抵抗力。b. 愈合的病灶中含有活结核杆菌，可存在多年甚至终生。当机体免疫力下降时可复发。第四十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月2.继发性肺结核病 原发性肺结核愈合后，再次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多见于成人（成人型肺结核） 感染途径 *

10、外源性感染：初次感染后已致敏的机体 经过长时间后发生再次感染 * 内源性感染：机体抵抗力下降，使体内 潜伏性病灶活化第四十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 病变特点 A. 病变多从肺尖开始 B. 免疫反应、变态反应强 C. 主要通过支气管播散蔓延 D. 病程长, 病情反复 E. 病变复杂，新旧病变交杂第四十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月继发性肺结核常见类型: (1) 局灶型肺结核 (2) 浸润型肺结核 (3) 慢性纤维空洞型肺结核 (4) 干酪性肺炎 (5) 结核球 (6) 结核性胸膜炎第四十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 A.多位于肺尖下2-4cm，约

11、0.5-1cm B.境界清楚，纤维包裹 C.增生性病变为主，也可为渗出、坏死性病变 D.属非活动性肺结核 E.病变可经纤维化、钙化愈合 少数恶化发展为浸润型肺结核(1)局灶型肺结核第四十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 A. 临床最常见, 属活动性肺结核 B. 好发于肺尖及锁骨下区 C. 病变以渗出为主 中央干酪样坏死，病灶周围炎 D. 干酪样坏死扩大（浸润进展） E. 坏死物液化经支气管排出后形成急性空洞 并造成播散（溶解播散）(2) 浸润型肺结核第四十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月浸润型肺结核第四十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月浸润型肺结核大体：形态

12、不规则、境界不清、灰白色炎性实变区，夹有灰黄色干酪样坏死灶，急性空洞形成 第五十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月(3) 慢性纤维空洞型肺结核A. 肺内有一个或多个厚壁空洞，多见于肺上叶B.空洞大小不一,形状不规则，洞壁厚，分三层: 内层为干酪样坏死物 中层为结核性肉芽组织 外层为增生的纤维组织C.由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、 病变类型不同的病灶 ，病变越往下越新鲜D.属开放性肺结核，是重要传染源第五十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月慢性纤维空洞性肺结核大体：肺上叶厚壁空洞干酪样坏死物被覆周围见多个病灶大小不等、结节状第五十二张，PPT共九十九页，创作于202

13、2年6月E.结局： 愈合： 较小空洞可纤维化、闭合 较大空洞治疗后可形成开放性愈合 恶化： 播散：支气管、喉、食管、肠 大咯血、气胸、脓气胸 毁损肺（后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、 胸膜增厚，与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形） 肺毛细血管床减少- 肺源性心脏病 第五十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月慢性纤维空洞性肺结核示开放性愈合第五十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月A. 机体免疫力极低, 变态反应过高B. 病情危重，预后极差，又称“奔马痨”C.大叶性: 整个大叶肿胀、灰黄色、实变、 切面呈干酪样，易形成急性空洞 小叶性: 多数小的灰黄色病灶相互融合D. 镜下：肺组织广

14、泛的干酪样坏死 周围肺泡内大量浆液纤维素性渗出物(4) 干酪性肺炎第五十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月干酪性肺炎 大体：肺上叶肿胀大片干酪样坏死灶空洞形成第五十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月A. 位于肺上叶, 2-5cm, 一个或多个B. 孤立、纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶C. 形成： 干酪样坏死灶经纤维包裹 厚壁空洞由坏死物充填 多个干酪样坏死灶融合被包裹(5)结核球（结核瘤）第五十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月D. 相对稳定，免疫力下降时可恶化进展E. 易误诊为肺肿瘤 与周围型肺癌、肺炎性假瘤、错构瘤等鉴别第五十八张，PPT共九十九页，创作

15、于2022年6月A. 渗出性（湿性）结核性胸膜炎： 较常见，表现为浆液纤维素性炎B. 增生性（干性）结核性胸膜炎： 常发生于肺尖，局限 以增生性病变为主，很少有胸腔积液 常使局部胸膜增厚、粘连（6）结核性胸膜炎第五十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月结核性胸膜炎大体：上部胸膜脏壁层粘连下部胸膜腔扩大第六十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月原发性和继发性肺结核病的比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病感染 第一次（外源性） 再感染（内源性为主）好发年龄 儿童 成人对结核杆菌 的免疫力 先无，病程中发生 有 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧病灶并存起始病灶 上叶下部/下叶上部近

16、胸膜处 肺尖部病程 较短，大多自愈 长，多需治疗播散方式 淋巴道、血道 支气管第六十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第六十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月肺 结 核 病血源播散所致病变类型第六十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月A. 全身粟粒性结核病B. 肺粟粒性结核病C. 肺外器官结核病 少数通过淋巴道、消化道、受损皮肤感染 多数血行播散所形成的潜伏病灶发展所致肺结核病血源播散所导致的病变 粟粒性结核病的发生基础：机体免疫力非常低下第六十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 急性全身粟粒性结核病： TB菌短期、大量入血 多为儿童，原发性肺结核病恶化进

17、展 大体：均匀分布、大小一致（粟粒大小）、灰白 色或灰黄色、境界清楚的小结节 镜下：主要为增生性病变 结核性肉芽肿 临床上病情危重、凶险。第六十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月慢性全身粟粒性结核病： TB菌间歇性、少量多次反复入血；急性迁延 病变的性质、新旧和大小不一致 镜下：增生、坏死及渗出常并存，结核结节较少见。第六十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月全身性粟粒性结核病第六十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月脾粟粒性结核病第六十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月急性肺粟粒性结核病 又称血行播散型肺结核，常是全身粟粒性结核病的一部分 大体：两肺充血，

18、重量增加，切面暗红 密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节 X线：两肺散在分布、密度均匀、粟粒大小的细点状阴影。慢性肺粟粒性结核病 成人多见 细菌较长期、间歇性入血。肺原发灶己痊愈。 病变新旧不一、大小不等。以增生病变为主。第六十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月肺粟粒性结核病第七十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月粟粒性肺结核第七十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月肺粟粒性结核病第七十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月初次感染（原发性肺结核）再次感染继发性肺结核原发综合症愈合病情进展进行性肺结核粟粒性肺结核粟粒性结核病血道淋巴道结核杆菌潜伏内源性外源性肺尖支气管

19、继发性肺结核 (1) 局灶型肺结核 (2) 浸润型肺结核 (3) 慢性纤维空洞型 肺结核 (4) 干酪样肺炎 (5) 结核球 (6) 结核性胸膜炎肺结核病的发展支气管第七十三张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第七十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月肺外器官结核病第七十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第七十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶发展的结果肺外器官结核病 肠结核病2. 结核性腹膜炎3. 结核性脑膜炎4. 泌尿生殖系统结核病5. 骨与关节结核病6. 淋巴结结核病第七十七张，PPT共九十九页，创作于2022年

20、6月 (1)原发性肠结核 A.少见，多为儿童，饮用带结核菌的牛奶感染 B.肠原发综合征 肠原发性结核灶 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核 肠结核病第七十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月(2)继发性肠结核多继发于活动性肺结核病（咽痰）也可经血道播散、直接蔓延而来好发于回盲部(食物淤积，淋巴组织丰富)第七十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 A.溃疡型： 多见，溃疡呈环形带状 长径与肠轴垂直 边缘呈“鼠咬状” 肠腔狭窄、肠梗阻常见 临床可有腹痛、腹泻等 第八十张，PPT共九十九页，创作于2022年6月B.增生型： 肠壁内大量结核性肉芽组织和纤维组织增生 肠壁肥厚，肠腔狭窄，局

21、部肿块，与肠癌相鉴别 临床表现为慢性不完全性低位肠梗阻症状第八十一张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 青少年多见，多由腹腔内结核病灶直接蔓延 (1)湿型（渗出型）: 大量结核性渗出 腹腔内大量草黄色腹水 (2)干型（粘连型）: 腹膜大量结核结节及纤维素性渗出物 并发腹腔器官粘连，常伴有不完全肠梗阻 腹壁柔韧感，腹壁包块结核性腹膜炎第八十二张，PPT共九十九页，创作于2022年6月A.儿童多见, 血道播散，脑底部最明显B.大体：脑膜表面混浊、粗糙、无光泽，粟粒型小结节 灰白或灰黄的渗出物，压迫颅神经C.镜下：蛛网膜下腔渗出性炎, 常有干酪样坏死, 偶可见结核结节结核性脑膜炎第八十三张，P

22、PT共九十九页，创作于2022年6月大体：脑底脑膜表面混浊、粗糙、无光泽，粟粒型小结节； 灰白或灰黄的渗出物，压迫颅神经结核性脑膜炎第八十四张，PPT共九十九页，创作于2022年6月第八十五张，PPT共九十九页，创作于2022年6月D.脑膜脑炎，脑积水，脑实质结核E.病情最严重的肺外结核病，结核病主要病死原因之一第八十六张，PPT共九十九页，创作于2022年6月肾结核病 A.感染途径：血道、尿道、淋巴道、直接蔓延 B.多为单侧, 始发于皮、髓质交界处 C.干酪样坏死物破入肾盂成为结核性空洞 D.干酪样坏死物可随尿液下行感染输尿管及膀胱 E.可致肾盂积水或积脓；膀胱挛缩 病变亦可影响对侧肾脏功能泌尿生殖系统结核病第八十七张，PPT共九十九页，创作于2022年6月肾结核大体：切面肾实质可见多个空洞，洞内壁有干酪样坏死物披覆第八十八张，PPT共九十九页，创作于2022年6月生殖系统结核病 A.男性：多由泌尿系统结核病直接蔓延而来 由血源感染引起的较少见 附睾结核多见，可导致不育 B.女性：多由血道或淋巴道播散而引起 输卵管结核多见, 导致不孕第八十九张，PPT共九十九页，创作于2022年6月 骨结核 A. 儿童、青少年，血源播散 B. 多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处