2022年医学专题-5第五章-特殊生理阶段的营养

1、第五章 特殊(tsh)生理阶段的营养第一页，共九十二页。第一节 孕妇(ynf)的营养第二页，共九十二页。1、内分泌变化：绒毛膜促性腺激素HCG黄体酮、雌激素人绒毛膜生长催乳(cu r)激素HCS甲状腺功能增强一、生理特点：第三页，共九十二页。2、消化系统的状况和功能改变： 恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、便秘。3、器官负荷增大： 心、肺、肝、肾等随血流量的增加、体内代谢(dixi)增强。第四页，共九十二页。4、血液循环系统：孕6周血容量开始(kish)增加，32周-34周达顶峰，平均增加40%，血浆增加较早、多，红细胞增加较晚，造成生理性贫血。第五页，共九十二页。5、代谢加快与体重增加：孕期合

2、成代谢增强： 供给胎儿的生长发育 母体生殖系统(shn zh x tn)的进一步发育。第六页，共九十二页。二、孕妇营养(yngyng)需求1、适当(shdng)增加热能： 根底代谢， 食物特殊动力作用； 劳动或活动耗能； 供给生长发育的需要 RNI: 在非孕妇女根底上增加 0.84MJ200kcal第七页，共九十二页。 足月胎儿体内含400-800g 胎盘及孕妇自身增长 需要孕妇在妊娠期间(qjin)从食物中获得。900g孕早期5g/d孕中期15g/d;孕后期(huq)20g/d;动物蛋白质占1/2。 2、充足(chngz)的蛋白质：第八页，共九十二页。 3、脂肪：保证胎儿的正常发育;提供EF

3、A缺乏时会延迟脑细胞的分裂增殖;脂溶性维生素的吸收(xshu);促进乳汁的分泌; 60-70g/d，其中EFA为3-6g，每天可提供植物油7.5-15g。第九页，共九十二页。4、碳水化合物：碳水化合物的需要量增多(zn du)，其肝糖原合成及分解均增强；碳水化合物的主要来源为淀粉类食物。第十页，共九十二页。孕早期必须(bx)保证每日摄取不低于150g胎儿耗用母体较多的葡萄糖，母体常需氧化脂肪来供给(gngj)能量，孕妇饥饿时易发生酮症酸中毒。第十一页，共九十二页。中期(zhngq)为1000mg/d，晚期为1500mg/d.、矿物质：1钙：孕妇本身也要储存30g钙以备泌乳(m r)需要，孕期后

4、5个月，每日约存储钙200mg 后3个月中胎儿每日积聚近350mg钙中期1g后期30g（胎儿）第十二页，共九十二页。 2铁：补充自身的消耗；补偿分娩时由于(yuy)失血造成的铁的损失。胎儿制造血液和肌肉组织需要；肝脏内储存一局部铁，以供出生后6个月的消耗。 孕期应多吃含铁丰富的食物，必要时可在医生指导下服铁制剂或Vitc片剂。每天铁的供给量为28mg。第十三页，共九十二页。 3锌： 孕妇体内锌一般比成年妇女多400mg，总量达1700mg，其中足月胎儿体内可有60mg，从孕早期起，胎儿锌的需要量就迅速增加。动物性食物为锌的可靠(kko)来源，植物中的锌不易被吸收利用。第十四页，共九十二页。4钠

5、：妊娠期细胞外液增多，母体钠的需要量增加。5碘：孕期缺碘，孕妇(ynf)易发生甲状腺肿大，并影响胎儿发育。孕妇(ynf)每天供给量标准为200g。 含碘丰富的食物有海产品，如海带、紫菜、海鱼等。第十五页，共九十二页。6、维生素1脂溶性维生素维生素A与胡萝卜素： 维生素A对胎儿上皮组织和骨骼生长发育非常重要(zhngyo)，对嗅觉、视力的发育均有作用。且可提高机体的抗感染能力。 维生素A摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。第十六页，共九十二页。 维生素D：妊娠期间，孕妇对维生素D的需要量增加(zngji)，易发生维生素D缺乏的危险。多晒太阳外；补充一些富含维生素D的食物或维生素D制剂，如动物肝脏、

6、禽蛋、鱼肝油等。 维生素D摄入过多可导致婴儿产生高钙血症。中国建议孕妇维生素D的每天供给量标准为10 g。第十七页，共九十二页。2水溶性维生素 妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代谢也高； 孕妇要维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌(fnm)； 水溶性维生素大多是重要酶类的辅酶，作用强大；第十八页，共九十二页。三、常见的营养(yngyng)问题及合理营养(yngyng)一妊娠营养问题(wnt)：1、妊娠呕吐；2、妊娠贫血；3、妊娠合并高血压。第十九页，共九十二页。二合理(hl)营养1、妊娠呕吐(u t)的营养治疗1纠正水和电解质紊乱；2补足能量、注意三大营养素平衡：提供碳水化合物的食物主要

7、为粥、面、饼干、蛋糕等，根据孕妇的饮食习惯选用；蛋白质的摄入量为1.5g/(kg.d)。可选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等；脂肪的摄入量需适当控制，每日需60-70g. 第二十页，共九十二页。3全面补充(bchng)维生素：可选用各种新鲜蔬菜、瓜果与干果，并经常变换品种；也可把用果汁的形式以利于消化吸收。4膳食禁忌和限制：忌用酒、浓茶、咖啡等。适量摄入含纤维丰富的食物；慎用辛辣及易产生刺激的食物。5中医食疗：第二十一页，共九十二页。2、妊娠期贫血(pnxu)的营养及时(jsh)补充含铁丰富的动物性食品如瘦肉、动物肝脏等；补充铁剂，同时给予维生素C；增加叶酸和维生素B12的摄入并同时限制咖啡和植物酸

8、的摄入。第二十二页，共九十二页。3、妊娠(rnshn)合并高血压1摄入适量的脂肪：应注意动物性脂肪与植物性油脂合理搭配。2补充足量的优质蛋白；3增加钙、锌的摄入量；4限制能量(nngling)摄入量：怀孕前体重超重者或肥胖者应注意限制总能量(nngling)的摄入，以到达妊娠期正常体重为度。5适当减少钠盐的摄入量：根据病情每日摄入食盐2-5g，或酱油10ml尽量少吃或不吃胭制食品。第二十三页，共九十二页。1、孕妇营养缺乏症2、胎儿宫内发育(fy)缓慢3、先天畸形4、低出生体重儿4000g三与孕期营养有关(yugun)的主要问题第二十四页，共九十二页。第二节 乳母(rm)营养一、生理特点：产后母

9、体的子宫(zgng)及附件逐渐恢复到孕前状态;孕期的生理贫血在产后2-6周恢复；泌乳:受内分泌、营养及精神因素等影响,乳汁的形成需大量能量及各种营养素。第二十五页，共九十二页。二营养(yngyng)需要1、热量： 中国营养(yngyng)学会建议乳母应每日较正常妇女增加热能2.09kJ500Kcal) 衡量乳母摄入热能是否充足，应以泌乳量和母亲体重为依据 。第二十六页，共九十二页。2、蛋白质： 正常情况下，每天从乳汁(rzh)中排出的蛋白质约为10g，母亲摄入的蛋白质变成乳汁(rzh)中的蛋白质的转换率约为70%，蛋白质质量较差时，转换率更低，中国规定乳母蛋白质的需要量每天要比正常妇女多25g

10、，多吃蛋类、乳类、瘦肉、豆类及其制品，使蛋白质在量和质上能得到较好的保证。第二十七页，共九十二页。、矿物质 1钙：乳汁中钙的含量较为稳定，每天从乳汁中排出的钙约为300mg，当乳母的钙供给缺乏就会动用体内储藏，导致产妇腰酸腿疼或发生骨质疏松。中国规定哺乳期每日钙的供给量为1500mg。多食用(shyng)含钙丰富的事物，也可用钙剂补充。第二十八页，共九十二页。2铁：人乳中铁含量低，增加乳母铁的摄入可以补充母体分娩时的消耗，矫正或预防乳母贫血的状态，但对乳汁(rzh)中铁的增加并不明显，婴儿如要补充铁需从辅助食品中摄入。中国乳母每日铁的供给量标准为28mg。3碘：乳汁含碘40-90g/L。乳汁每

11、天碘供给量为150g.第二十九页，共九十二页。4、维生素： 维生素B1和E有促进乳汁分泌的作用，水溶性维生素大多能自由通过乳腺；5、水：每天从乳汁中分泌的水分为850ml左右，为增进乳汁分泌，应鼓励乳母多补充流质食物及汤类，保证(bozhng)水分的补充，有利于乳汁的形成。第三十页，共九十二页。三、常见(chn jin)的营养问题及合理营养(一)营养问题(wnt):1、乳母摄入过多高能量、高脂肪、高碳水化合物、高蛋白食物，出现肥胖。2、易出现不同程度的缺铁性贫血。第三十一页，共九十二页。(二)合理(hl)营养1、能量和蛋白质 乳母(rm)全日能量比正常妇女增加500kcal/L，以补充主食为主

12、。蛋白质增加20g，以动物蛋白为主。2、微量元素：需求根本与孕妇相似。3、水：每天额外补充1000ml，以温开水为宜，忌用冷水或冰水。第三十二页，共九十二页。第三节 婴幼儿营养(yngyng) 婴、幼儿生长发育迅速，代谢旺盛，是一生(yshng)中身心健康开展的重要时期。28d出生1周岁3岁新生儿婴儿幼儿第三十三页，共九十二页。一、生理特点 1.生长发育迅速(xn s),体内代谢旺盛,对热和各种营养素需要量较大; 2.消化功能差,抗病能力低; 3.对母乳以外的食物耐受性差；第三十四页，共九十二页。二营养(yngyng)需要(一)能量根底代谢(jch di xi)：食物特殊动力作用：婴儿期约占能

13、量消耗的78%，人乳喂养者要低于牛奶喂养和混合喂养者。活动所需：包括吸奶、啼哭、手足活动等活动，能量消耗取决于活动的类型、时间和强度。生长所需：为婴、幼儿所特有的能量消耗，与生长速度成正比。第三十五页，共九十二页。数量充足(chngz)，质量要好;母乳喂养时蛋白质的需要量为2.0g/(Kg-d),牛乳喂养时需要量为3.5 g/(Kg-d)混合喂养时需要量为4.0 g/(Kg-d)。6个月后应增加辅食(二)蛋白质 ：正氮平衡(pnghng)第三十六页，共九十二页。脂肪是婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源(liyun)。中国RDA推荐每天脂肪摄入量占总能量的比例为30%45%，其中EFA提供的热能不

14、少于13%。三脂肪(zhfng)：第三十七页，共九十二页。碳水化合物是主要的供能营养素；有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用；婴儿出生后缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在34个月后添加(tin ji)。婴儿碳水化合物供能占总能量的40%50%。四碳水化合物：第三十八页，共九十二页。 1、钙： 初生婴儿体内钙约25g，成年时9001200g。在骨骼和牙齿发育形成的关键时期，钙缺乏(quf)导致的损害是不可逆的。五矿物质6个月出生2岁3岁400mg/d600mg/d800mg/d第三十九页，共九十二页。2、铁： 4个月后体内(t ni)贮存的铁逐渐耗尽。应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充

15、铁，可选择含铁丰富的食品。 中国RDA推荐，婴儿及各年龄组儿童铁供给量均为10mg.第四十页，共九十二页。婴、幼儿缺锌：食欲不振、味觉异常、异食僻、生长发育缓慢(chhun)、性发育不全，大脑和智力发育受损等。锌储藏少，需要从食物中摄取；3、锌：6个月出生12个月7岁3mg/d5mg/d10mg/d第四十一页，共九十二页。初生(ch shn)个月- 40g/d12个月- 50g/d岁- 70g/d4、碘：第四十二页，共九十二页。婴儿应补充适量鱼肝油并经常晒太阳。维生素A缺乏会发生反复呼吸道感染、干眼病及夜盲症等，必要时给予维生素A制剂母亲食用较多的精制(jngzh)加工米面，可导致婴儿脚气病(

16、六)维生素：第四十三页，共九十二页。三、常见的营养问题(wnt)及合理营养一营养问题：1、蛋白质-能量营养不良PEM原发性：蛋白质、能量摄入缺乏(bz)；继发性：其他疾病并发症；第四十四页，共九十二页。水肿型营养不良kwashiorkor热能摄入根本满足而蛋白质严重缺乏；腹、腿部水肿，虚弱、表情冷淡、生长滞缓、头发变色(bins)、变脆并易脱落、易感染；第四十五页，共九十二页。干瘦型营养不良marasmus蛋白质和热能摄入均严重缺乏；消瘦无力，因易感染其它(qt)疾病而死亡第四十六页，共九十二页。3-18个月最多见；神经(shnjng)兴奋性增高如多汗、夜惊、抽搐等；头枕部头发脱落；囟门闭合缓

17、慢；方颅；鸡胸；2、佝偻病Rickets：第四十七页，共九十二页。6个月-3岁婴幼儿的常见病和多发病；多胎儿与早产儿易发生；易烦躁，抗感染抵抗力下降(xijing)；常有心慌、气短、头晕、眼花、精力不集中的现象 3、缺铁性贫血(pnxu)IDA：第四十八页，共九十二页。(二)合理(hl)营养婴儿的合理营养 母乳喂养 及时(jsh)添加辅助食品幼儿的合理营养 满足营养需要 养成良好饮食习惯第四十九页，共九十二页。母乳喂养优点(yudin)(1)营养成分丰富，最适合婴儿(yng r)的生长发育。消化吸收利用率高.成熟乳中蛋白质以乳清蛋白为主必须氨基酸组成和比例适合婴儿利用.第五十页，共九十二页。含

18、有(hn yu)丰富的乳糖和必须脂肪酸，有利于婴儿神经和脑的发育。母乳中含的铁、锌、钙利用率高于牛奶。除维生素D外，维生素一般能满足6个月龄婴儿需要.第五十一页，共九十二页。(2)含大量免疫活性细胞：各种生长因子、免疫因子、牛磺酸及各种消化酶。(3)不易发生过敏；(4)经济、卫生、方便；(5)促进产后(chn hu)恢复、增进母婴交流。第五十二页，共九十二页。及时添加辅助食品:2-4周起补充少量的维生素D；5-6周起添加富含维生素C的果汁、菜汁；3-4个月添加含铁的蛋黄、肉末、肝泥等；6-8个月，添加可以(ky)咀嚼的食物，锻炼牙齿和嚼肌；周岁时可食用餐用食品。第五十三页，共九十二页。幼儿(y

19、u r)的合理营养：1、以谷类为主，奶类350ml/d;2、全面而充足；3、合理(hl)烹调；4、三餐二点；第五十四页，共九十二页。第四节 儿童(r tng)的营养 学龄前期为36岁，学龄期为712岁，各期的营养需要有各自(gz)的特点，其共同特点是生长发育需要充足的能量及各种营养素。 第五十五页，共九十二页。一、生理特点学龄前儿童生长发育平稳，身高、体重稳步增长，咀嚼能力增强，消化能力接近(jijn)成年人。学龄儿童在小学高年级进入第二个生理顶峰期，各脏器和肌肉发育较快，神经系统不断完善，对各种营养素的需求相对较高。第五十六页，共九十二页。二、营养(yngyng)需要1、能量2、蛋白质：对蛋

20、白质的需要量高于成年人，并保证优质蛋白质的供给量占蛋白质来源的3040%，蛋白质供热比达1214%。3、脂肪和碳水化合物：膳食(shnsh)脂肪能量比占2530%，碳水化合物占5060%。防止热量摄入过多，防止超重和肥胖。第五十七页，共九十二页。4、矿物质：由于骨骼生长发育迅速，对钙的需要量较大；随儿童肌肉组织的发育和造血功能的完善，对铁的需要量高于成人。5、维生素：对促进儿童发育，保证儿童健康非常重要，5岁以上(yshng)维生素A、D、B、C族的供给量与成人相当。第五十八页，共九十二页。三、常见的营养(yngyng)问题及合理营养(yngyng)一营养问题：1、早餐摄入缺乏及早餐质量较低；

21、2、夏季冷饮食品过多影响食欲；3、偏食和挑食使营养素摄入比例失调，该期主要的营养问题是缺铁性贫血、维生素A、锌的缺乏。4、同时存在肥胖儿童比例(bl)增加趋势。第五十九页，共九十二页。二儿童时期的平衡(pnghng)膳食原那么：1、合理安排餐次，使膳食多样化；2、提倡(tchng)学校营养午餐；3、培养良好的卫生习惯，注意饮食卫生；4、多参加户外活动。第六十页，共九十二页。第五节 成年人的营养(yngyng)衰老(shuilo)旺盛(wngshng)第六十一页，共九十二页。20岁 大脑25岁 皮肤30岁 头发35岁 骨骼 40岁 眼睛、心脏、牙齿 50岁 肾脏55岁 肠70岁 肝脏45岁人体器

22、官衰老排行 第六十二页，共九十二页。1、BM下降1020%，肌肉组织减少，脂肪组织增多(zn du)；2、消化、循环系统功能减退；3、人体功能衰退。一、生理特点：第六十三页，共九十二页。BM下降(xijing)1020%BM年龄身高体重性别等儿童(r tng)成年人老年人第六十四页，共九十二页。二、营养(yngyng)需要1、能量(nngling)：随年龄增高，适当减少能量摄入，以维持(wich)标准体重为原那么。性别劳动强度摄入要适当第六十五页，共九十二页。2、蛋白质： 在保证供给量的根底(jch)上，适中选择优质蛋白质的供给。畜禽肉、鱼类、蛋奶类、豆类30%第六十六页，共九十二页。3、脂肪

23、(zhfng)和碳水化合物的摄入量要适当；过多肥胖三高症状结肠癌糖尿病等等第六十七页，共九十二页。4、其它(qt)营养素： 铁、钙、硒 维生素E、A、C，防止(fngzh)缺铁性贫血防止骨质疏松抗氧化第六十八页，共九十二页。三、常见的营养问题(wnt)及合理营养1、营养问题(wnt)： 高血压 肥胖症 高脂血症 心血管疾病 糖尿病 肿瘤第六十九页，共九十二页。2、合理营养： 每日增加蛋白质的量； 少食脂肪和精致糖； 食不过饱，维持(wich)理想体重； 多吃蔬菜和水果； 每日饮牛奶或豆奶一杯，补充钙质； 主食粗细搭配，防止加工过细的食品； 少食食盐。第七十页，共九十二页。第六节 老年人的营养(

24、yngyng)第七十一页，共九十二页。第七十二页，共九十二页。中国人口(rnku)年龄金字塔的变化趋势第七十三页，共九十二页。中国人口(rnku)年龄金字塔的变化趋势第七十四页，共九十二页。第七十五页，共九十二页。第七十六页，共九十二页。第七十七页，共九十二页。一、老年人的生理(shngl)代谢特点一根底代谢率低;二身体重要器官的生理功能降低(jingd);三分解代谢高于合成代谢;四免疫功能下降;第七十八页，共九十二页。二、老年期的营养(yngyng)需要1energy 摄取适当的热能，维持理想体重。衡量能量是否充足的指标是体重，维持体重在标准(biozhn)体重上下10较为适宜。 RNI:

25、1600-2000千卡/每日第七十九页，共九十二页。2protein：蛋白质的需要量不应低于成年人；但其代谢(dixi)后的有毒产物应保证及时排出；所以蛋白质的摄入量一定要适量。1.01.2g/kg.d为宜其中优质蛋白占30%以上。 负氮平衡(pnghng)第八十页，共九十二页。3fat：胰脂肪酶活性降低，胆汁分泌减少；应当少吃一些(yxi)脂肪。脂肪摄入占总能量的20-25为宜；胆固醇摄入量应有所限制消化不良(xio hu b lin)第八十一页，共九十二页。4carbohydrate：碳水化合物摄入要适宜；以淀粉为主；应摄入一定量膳食(shnsh)纤维；动脉(dngmi)粥样硬化心血管疾病(jbng)糖尿病第八十二页，共九十二页。5mineral钙：老年人对钙的吸收率降低；含钙丰富(fngf)的食物摄入缺乏；维生素D缺乏；50岁以上的人往往有骨质疏松症，特别是女性较多见。骨质疏松症第八十三页，共九十二页。铁老年人对铁的吸收利用更差；蛋白质、维生素C、维生素B2缺乏(bz)；推荐供给量：12 mg/d 。 缺铁性贫血(pnxu)第八十四页，共九十二页。硒 与防癌抗衰老有关 推荐供给量：50ug/d 老年人容易缺乏的其它微量元素有锌、铬等，应注意(zh y)补充。第八十五页，共九十二页。