中医眼科学-绿风内障课件

1、五风内障1五风内障1教学要求了解中医五风内障。了解青光眼的病因病理。掌握绿风内障的临床表现和治疗。掌握青风内障的临床特点与治疗原则。掌握绿风内障与瞳神紧小及天行赤眼的鉴别了解青光眼的分类2教学要求了解中医五风内障。2相关基础知识复习眼内容物包括：眼压的定义及正常值：瞳孔直径的正常值：房角的解剖：房水的生成，循环途径：正常的杯/盘值：3相关基础知识复习眼内容物包括：344眼压病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素正常眼压房水生成房水排出眼内容积三者处于动态平衡5眼压病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素房水生成房水排出眼内6677房水房水外流途径： 小梁网通道（80%）睫状突 后房 瞳孔 前房 前房

2、角 小梁网 Schlemm氏管、集液管 房水静脉 巩膜表层的睫状前静脉 葡萄膜巩膜通道（20%）睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角前房角睫状体带 睫状肌间隙 脉络膜上腔 巩膜胶原间隙和神经血管间隙 眼外8房水房水外流途径： 89910101111 房水房水排除 病理性眼压升高12 房水房水排除 病理性眼压升高12正常的杯/盘值：小于0.413正常的杯/盘值：小于0.4131414青光眼眼底特征性改变 15青光眼眼底特征性改变 151616青光眼定义：病理性高眼压导致视神经损害，以及视野缺损的疾病称为青光眼。主要特点：病理性高眼压、视盘萎缩凹陷、视野缺损及视力下降有一定遗传倾向致盲眼病17青光眼定

3、义：病理性高眼压导致视神经损害，以及视野缺损的疾病称青光眼视神经损害机理机械学说 视神经纤维直接受压，轴浆流中断缺血学说 视神经供血不足，对眼压耐受性减低目前多认为：青光眼视神经损害是由机械压迫和缺血的联合作用所导致18青光眼视神经损害机理机械学说目前多认为：18青光眼的分类方法：按病因、病程和房角情况分：一、原发性青光眼闭角型： 急性闭角型青光眼（“急闭”，“急充”） 慢性闭角型青光眼（“慢闭”）开角型： 慢性开角型青光眼（慢性单纯性青光眼“慢单”） 正常眼压性青光眼19青光眼的分类方法：按病因、病程和房角情况分：19青光眼的分类二、继发性青光眼 青光眼睫状体炎综合症 糖皮质激素性青光眼 外

4、伤性青光眼 晶状体源性青光眼 虹膜睫状体炎性青光眼 新生血管性青光眼 睫状环阻塞性青光眼 视网膜玻璃体手术后继发性青光眼20青光眼的分类二、继发性青光眼20青光眼的分类三、先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴其他先天性异常21青光眼的分类三、先天性青光眼21五风内障概述情志抑郁，气机郁结； 肝胆火炽， 神水积滞五风内障青风内障绿风内障黄风内障头痛抱轮红赤目胀痛视物昏朦甚至失明瞳神散大瞳神气色改变黑风内障乌风内障22五风内障概述情志抑郁，气机郁结；五风内障青风内障绿风内障黄风 青风内障23 青风内障23 绿风内障24 绿风内障24 黄风内障25 黄风内障25 黑风内障26

5、 黑风内障26 乌风内障27 乌风内障27绿风内障28绿风内障28 特征：眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减，伴有恶心呕吐、头目剧痛。 发病急，病情重。 以中老年人居多。 男女比例为1：2。多因情志波动或劳累过度诱发。 概述29概述29 30 30中医病名历史沿革古代对本病多有记载，病名繁多 绿风内障太平圣惠方绿风变花眼科统秘绿风障症审视瑶函 绿风 世医得效方目经大成绿水灌瞳 石氏眼科应验良方绿翳青盲外台秘要绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）证治准绳 31中医病名历史沿革古代对本病多有记载，病名繁多31病因病理中医病因病机邪热内犯肝胆火炽情志抑郁热极生风玄府闭塞神水滞留脾湿生痰气郁化火痰郁化

6、热气火上逆痰火上壅风火上攻32病因病理中医病因病机邪热内犯情志抑郁热极生风玄府闭塞脾湿生痰解剖因素： 眼轴较短、角膜较小、晶体较大、浅前房、窄房角诱发因素： 精神创伤，情绪激动，气候突变，暴饮暴食病因病理西医病因病理病因未完全明确。33解剖因素：病因病理西医病因病理病因未完全明确。33临床表现症状前驱期：时有傍晚视物昏朦，虹视，患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各症缓解或消除急性发作期：患眼剧烈胀痛，同侧头痛，虹视，视力剧降甚至仅余光感。常伴有恶心、呕吐甚至发热、寒颤等全身症状。34临床表现症状34临床表现眼部检查：前驱期：视力 下降不显著，多为昏朦雾视 结膜 可有睫状充血 黑睛 轻度雾状水肿

7、 前房 较浅 瞳孔 稍有散大，展缩不灵 眼压 升高，但多在40mmHg以下。35临床表现眼部检查：35临床表现急性发作期： 视力 锐降，常为数指或手动，严重时仅存光感 眼睑 肿胀 结膜 睫状充血或混合充血，水肿 角膜 雾状水肿，上皮水泡，角膜后可有色素性沉着物 前房 极浅，房水混浊 虹膜 肿胀，隐窝消失，高眼压持续时间长可出现萎缩 瞳孔 中等度或极度散大，展缩失灵 晶体 前囊后灰白色点状、条状和块状混浊（青光眼斑） 眼底 视盘充血水肿，动脉搏动，网膜静脉扩张36临床表现急性发作期：36眼压持续升高，并超过眼内静脉压时，即发生静脉充血，开始为轻度睫状充血，继而全部结膜及巩膜充血。有时可出现轻度结

8、膜水肿，甚至眼睑水肿。混合充血37眼压持续升高，并超过眼内静脉压时，即发生静脉充血，开始为轻度如果眼压升高至40mmHg以上，即可出现角膜水肿。裂隙灯下见上皮呈小水珠状，角膜厚度增加，合并后弹力层皱褶，角膜后色素颗粒沉着。角膜水肿38如果眼压升高至40mmHg以上，即可出现角膜水肿。裂隙灯下见高眼压状态下，供给虹膜的动脉可能发生局部循环障碍，局部缺血，发生节段性虹膜基质萎缩，有时上皮层也萎缩。通常发生于上方虹膜，其他部分也可出现。虹膜萎缩39高眼压状态下，供给虹膜的动脉可能发生局部循环障碍，局部缺血，节段性虹膜萎缩40节段性虹膜萎缩40由于眼压急剧上升，在瞳孔区之晶体前囊下可出现半透明瓷白色或

9、乳白色混浊斑点，称为青光眼斑。眼压下降后部分再透明是高眼压下造成的营养障碍的结果，是急性发作的特有标志而遗留。青光眼斑青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着，称为青光眼急性发作后的三联征。41由于眼压急剧上升，在瞳孔区之晶体前囊下可出现半透明瓷白色或乳临床表现42临床表现42实验室及其他检查眼压测量 升高，多在50mmHg以上前房角镜检查 观察房角是否粘连及 粘连的程度（窄I-IV）激发试验 暗室试验：患者清醒状态下，暗室内静坐1-2小时，暗光检测眼压，眼压较试验前升高超过8mmHg为阳性。43实验室及其他检查眼压测量43实验室及其他检查超声生物显微镜44实验室及其他检查超声生物显微镜44急闭

10、青光眼超声生物显微镜房角改变正常眼青光眼45急闭青光眼超声生物显微镜房角改变正常眼青光眼45发作前发作时急闭青光眼超声生物显微镜房角改变46发作前发作时急闭青光眼超声生物显微镜房角改变46 绿风内障 （急性闭角型青光眼UBM图象） 47 绿风内障 （急性闭角型青光眼UBM图象） 47诊断要点视力急剧下降，甚至仅余光感头痛、眼痛、恶心呕吐眼压突然明显升高，可达50-80mmHg，甚至更高睫状充血或混合充血角膜水肿，呈雾状混浊，瞳孔呈垂直椭圆形散大前房浅，房角关闭西医诊断：48诊断要点视力急剧下降，甚至仅余光感西医诊断：48诊断要点中医辨病要点：主要特征：发病急骤、眼珠变硬、白睛混赤、畏光流泪、瞳

11、神散大、瞳色淡绿、视力严重减退乃至失明伴头痛如劈、恶心呕吐、腹泻或便秘49诊断要点中医辨病要点：主要特征：发病急骤、眼珠变硬、白睛混赤鉴别诊断急性结膜炎急性虹膜睫状体炎眼部疾病眼部疾病胃肠道疾病感冒、偏头痛高血压颅脑疾病50鉴别诊断急性结膜炎眼部疾病眼部疾病胃肠道疾病50鉴别诊断天行赤眼瞳神紧小绿风内障疼痛眼灼热痛痒眼及眉骨疼痛或胀痛头眼剧烈胀痛视觉正常，或偶有一过性虹视视力下降锐降，虹视胞睑重者胞睑红肿重者胞睑红肿胞睑肿胀白睛白睛红赤抱轮红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤黑睛或有星翳黑睛后壁灰白色混着物雾状混浊前房深浅正常深浅正常浅或极浅神水无混浊混浊或黄液上冲混浊黄仁纹理清纹理不清晦暗、纹理

12、不清瞳神正圆缩小或干缺散大晶珠透明透明或黄仁色素沉着灰白色混浊或黄仁色素附着眼压正常正常或偏低明显增高全身症多无不适或有头痛患眼同侧头痛，多伴恶心呕吐51鉴别诊断天行赤眼瞳神紧小绿风内障疼痛眼灼热痛痒眼及眉骨疼痛或治疗以挽救视力为先，宜采用中西医结合治疗急性闭角型青光眼治疗的基本原则是手术术前应积极采取综合药物缩小瞳孔，使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损害在眼压降低，炎症反应控制后，手术效果较好 52治疗以挽救视力为先，宜采用中西医结合治疗52辨证论治 主证：发作症候+恶心、呕吐，溲赤便结, 舌红苔黄脉弦数 治法：清热泻火，平肝息风 方药：绿风羚羊饮加减 羚羊角（石决明）清热明目，平肝熄风

13、黄芩、玄参、知母清热泻火 大黄凉血活血，车前子、茯苓清热利尿 防风、桔梗清热散伏火 细辛开窍明目1. 风火攻目53辨证论治 主证：发作症候+恶心、呕吐，溲赤便结,1. 风火攻辨证论治症状：发作症候+情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，口苦，恶心、呕吐，舌红苔黄脉弦数治法：疏肝解郁，泻火降逆方药：丹栀逍遥散合左金丸加减加味：夏枯草、菊花、钩藤清肝泻火 枳壳、郁金、香附疏肝气2.气火上逆54辨证论治症状：发作症候+情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，口苦，辨证论治 主证：发作症候+身热面赤，眩晕，呕吐痰涎，溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数 治法：降火逐痰 方药：将军定痛丸加减 大黄、黄芩、礞石、陈皮、半夏、桔梗

14、 清热泻火逐痰 天麻、僵蚕平肝熄风 白芷、薄荷清利头目止痛3.痰火郁结55辨证论治 主证：发作症候+身热面赤，眩晕，呕吐痰涎，溲赤便秘针刺治疗 取穴： 睛明、风池、太冲、印堂、丝竹空、大椎、合谷 手法： 泻法，痛甚久留针针刺三棱针放血取穴：印堂、耳尖、百会、攒竹56针刺治疗 取穴：针刺三棱针放血取穴：印堂、耳尖、百会、攒急救治疗（一）缩瞳剂 缩瞳，开放房角，改善房水循环 1-2%毛果云香硷眼药水： 3-4次/天。 （1）症重者，3-5分钟滴一次。 （2）待眼压下降或瞳孔收缩，改为1-2小时1次，或4次/日57急救治疗（一）缩瞳剂57急救治疗（二）-受体阻滞剂 抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节

15、功能 0.25-0.5%噻吗心安眼药水： 1-2次/天 0.25-0.5%倍他洛尔眼药水： 1-2次/天 （降眼压幅度有限）58急救治疗（二）-受体阻滞剂58急救治疗（三）碳酸酐酶抑制剂 抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成 醋氮酰胺：0.25-0.5g, 3-4次/日，口服 首次倍量，与碳酸氢钠配合使用 副作用明显，不宜长期使用 肾功能不全慎用 已经有局部使用制剂（眼药水） 59急救治疗（三）碳酸酐酶抑制剂 59急救治疗（四）高渗剂 短期内提高血浆渗透压，减少眼内容量 降眼压作用在2-3小时后消失 50%甘油：口服，2-3ml/kg，1次/日 20%甘露醇：250ml，静脉快速滴注 可出现头痛，恶心等症状，宜平卧休息60急救治疗（四）高渗剂60急救治疗 如果用药后眼压下降不明显，可行前房穿刺以降低眼压61急救治疗 61抗青光眼手术（一）解除瞳孔阻滞的手术周边虹膜切除术、激光虹膜切除术62抗青光眼手术（一）解除瞳孔阻滞的手术62抗青光眼手术（二）建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） 小梁切除术63抗青光眼手术（二）建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） 抗青光眼手术（三）减少房水生成的手术 用于疼痛比较显著的晚期青光眼睫状体冷凝术睫状体透热术睫状体光凝术64抗青光眼手术（三）减少房水生成的手术