对比剂增强的磁共振显像对心肌梗死后坏死心肌的检测

1、比照剂增强的磁共振显像对心肌梗死后坏死心肌的检测【关键词】心肌梗死；坏死心肌；磁共振显像；钆喷酸葡胺;猪摘要目的评价比照剂增强的磁共振显像ERI对急性和陈旧性心肌梗死后坏死心肌检测的准确性。方法采用导管介入球囊封堵冠脉的方法制作9头苏中猪心肌梗死模型，随机分为两组急性心梗组和陈旧性心梗组，分别于术后3d和3周行ERI和病理学检查。结果两组猪心脏磁共振检查均见心肌的延迟增强显像。病理TT染色证实，延迟增强区系坏死心迹结论ERI可以较准确地判断急性和陈旧性心肌梗死后坏死心肌及其范围。关键词心肌梗死；坏死心肌；磁共振显像；钆喷酸葡胺;猪Experientalstudytidentifynertiya

2、rdiuinauteandhrniyardialinfartinbyntrastenhanedagnetiresnaneiagingAbstrat:bjetiveTstudytheaurayfntrastenhanedagnetiresnaneiaginginidentifyingnertiyardiuinauteandhrniyardialinfartinbyexperientalstudy.ethdsTheleftanterirdesendingrnaryasbstrutedthrughatheterballn.Thenafterthreedaysandthreeeekslater,9pi

3、gsunderentntrastenhanedagnetiresnaneiagingandpathlgialexainatinrespetively.ResultDelayedenhaneentsignalasfundinauteandhrniyardialinfartin,hihasnfiredasnertiyardiuinpathlgybyTTstaining.nlusinntrastenhanedagnetiresnaneiaginganidentifytheexisteneandthesizefnertiyardiuinauteandhrniyardiuinfartin.Keyrds:

4、yardialinfartin;nertiyardiu;agnetiresnaneiaging;gadliniudiethyenetriainepentaaetiaid;pigs(dernedialJurnal,2022,35:46)冠心病心肌梗死心梗严重威胁着人类安康，发生心梗的心肌节段在血运重建术后其收缩功能是否能改善，主要取决于心梗后坏死心肌的范围和透壁程度；当坏死心肌的透壁程度75%时，血运重建术后仅2%的心肌节段能恢复功能；而透壁程度25%时，有78%的心肌节段可恢复功能1。因此准确地判断心梗后坏死心肌的范围和透壁程度，可以指导治疗、评估预后。本研究旨在通过动物实验研究讨论比照剂增强

5、的磁共振显像ntrastenhanedagnetiresnaneiaging，ERI检测急性和陈旧性心肌梗死后坏死心肌的准确性。1资料和方法1.1动物模型的制备2527kg的苏中猪10头，雌雄不分。氯胺酮10gkg-1和阿托品25gkg-1肌注诱导麻醉，硫喷妥钠20gkg-1静滴维持。行心电监护、血压监测、气管插管，呼吸机辅助呼吸18次in-1。经一侧颈总动脉穿刺，球囊介入封堵冠状动脉左前降支90in，冠状动脉造影AG显示抽空球囊后球囊远端血管完全堵塞。随机选取5头猪作为急性心梗组，其中1头猪术后第1天突然死亡，剩下的4头猪于术后3d进展ERI和病理TT2%红四氮唑染色检查；其余5头猪作为陈旧

6、性心梗组，于术后3周进展ERI和病理TT染色检查。1.2ERI技术采用PhilipsIntera1.5Taster超导短磁体型磁共振仪，猪仰卧体位，普通心电图电极接胸前导联，心脏专用相控振线圈分别放置于左前胸和左背部。有关系数为T1TFE：TR4.8s，TE1.41s，Flip15。静脉注射0.1lkg-1钆喷酸葡胺gadliniudiethylenetriainepentaaetiaid，GdDTPA，注射速度25ls-1。分别在造影剂注射后2、5、10、15in行快速梯度回波序列扫描短轴位，层厚为6，层间距0，扫描范围从心尖到心底，覆盖整个左心室。1.3病理学检查将ERI扫描后的9头猪取出

7、心脏行病理学检查，标本置入-20冰箱保存24h，从心尖到心底取与RI扫描近似的短轴位方向，切成厚约6的心肌薄片，用TT染色，观察大体标本的坏死心肌和坏死范围。1.4图像分析为了便于定位，我们在磁共振图像上将左心室分为810层视心脏大小而定，层厚固定，每一层按顺时针放射状分为时钟样的12段；以左心室前壁、室间隔和右心室交界处定为11点，观察并记录同一动物同一心肌断面延迟增强区和病理TT染色所示的坏死区是否符合。2结果9头猪的ERI均见心肌的延迟增强图1a、2a。TT染色肉眼观示：坏死心肌呈灰白色或灰黄色，中央有少量出血呈黑色；而非坏死心肌呈砖红色图1b、2b。TT染色显示坏死心肌的范围与ERI所

8、示的延迟增强区的范围根本相符图1、2。图1略3讨论GdDTPA是细胞外比照剂，正常状态可以迅速漏出血管床首次通过率27%50%，分布于细胞外间隙。一般认为，急性心肌梗死的坏死心肌出现比照剂延迟增强的机制是：心肌损伤、心肌细胞膜发生破坏时，GdDTPA能迅速大量地进入受损的细胞内，但排出延迟，使受损心肌节段呈现延迟增强。Gerber等2对急性心肌梗死患者进展研究时发现，首过低灌注区对于判断不可逆性左室功能障碍有很高的特异性，但敏感性低；首过低灌注区反映的是微血管阻塞的坏死心肌，无首过低灌注仅仅有延迟增强的区域反映的是微血管畅通的坏死心迹Ki等1和Beek等3的研究也支持这一观点。他们一致认为，延

9、迟增强区是判断坏死心肌的可靠指标，延迟增强区的透壁程度与该节段心肌血运重建术后能否恢复收缩功能呈负相关，透壁程度越小，越容易恢复收缩功能。图2猪急性心肌梗死心脏短轴的ERI和TT染色图略hi等4研究报道，延迟增强区反映坏死心肌的同时，还包括了一局部梗死周边缺血区。也就是说RI存在高估急性心梗坏死心肌范围的情况，他们指出这可能与梗死区周边细胞水肿、细胞膜通透性增大有关，还可能有坏死组织吸收、心肌变雹体积收缩的因素存在。但后来Ki等5和KlEin等6的研究那么发现，不管是急性心肌梗死还是陈旧性心肌梗死，延迟增强区均可以准确地反映病理TT染色显示的坏死区，不包括梗死周边缺血区。我们的研究结果也支持了

10、这一点。agner等7报道，急性心肌梗死给予一定的TIinversintie，注射0.10.2gkg-1剂量的比照剂后，530in内显像，其测量的坏死心肌大小没有差异。我们的研究显示，不管是急性还是陈旧性心肌梗死给药后1015in成像最明晰。可见，ERI在判断坏死心肌大小时，还可能有检查技术方面的因素影响到结果。ERI判断心肌梗死的敏感性与坏死心肌的范围有关，坏死心肌范围越大诊断敏感性越高。本研究发现猪的前降支供血范围较大，尽管球囊位置尽可能地放置前降支远端，仍然导致坏死心肌的范围较大这可能是其中1头猪突然死亡的原因，结果均出现了心肌的延迟增强显像。但由于研究的动物数量不多，故不能评价其诊断敏

11、感性。国外文献1报道，ERI有很高的空间分辨率，可以分辩较小的坏死心迹但终究能分辨到多小的坏死心肌，尚需进一步的研究。总之，ERI可以相当准确地判断急性和陈旧性心肌梗死后坏死心肌的存在及存在范围，有非常高的临床使用价值。参考文献1KiRJ,uE,RafaelA,etal.TheusefntrastenhanedagnetiresnaneiagingtidentifyreversibleyardialdysfuntinJ.NEnglJed,2000,343:14451453.2GerberBL,GartJ,BluekeDA,etal.Aurayfntrastenhanedagnetiresnan

12、eiaginginpreditingiprveentfreginalyardialfuntininpatientafterauteyardialinfartinJ.irulatin,2002,106:10831089.3BeekA,KuhlHP,Bndarenk,etal.DelayedntrastenhanedagnetiresnaneiagingfrthepreditinfreginalfuntinaliprveentafterauteyardialinfartinJ.JAllardil,2022,42:895901.4hiSI,JiangZ,LiKH,etal.Appliatinfbre

13、athhldT2eighted,firstpassperfusinandgadliniuenhanedT1eightedRiagingfrassessentfyardialviabilityinapigdelJ.JagnResnIaging,2000,11:476480.5KiRJ,FienDS,ParrishTB,etal.RelatinshipfRIdelayedntrastenhaneenttirreversibleinjury,infartage,andntratilefuntinJ.irulatin,1999,100:19922002.6Klein,NekllaSG,BengelF,etal.Assessentfyardialviabilityithntrastenhanedagnetiresnaneiaging：parisnithpsitrneissintgraphyJ.irulatin,2002,105:162167.7agnerA,ahrhl