胆胃关系探析

1、胆胃关系探析【摘要】脏腑相关论治是中医学根本理论框架的重要内容之一。胆胃同为六腑，二者关系非常亲密，生理上互相影响，病理上互为因果。明确其生理、病理关系对于理论研究和指导临床具有重大的意义。胆胃同病，多以口苦或呕苦、咽干为主要临床表现，胆胃同治就是要利胆和胃，佐以清热消导。【关键词】胆生理学胃理学胆病理学胃病理学脏腑相关胆胃同治脏腑相关论治是中医学根本理论框架的重要内容之一。消化系统疾病中，除了脾与胃、肝与脾、肝与胃的关系外，胆与胃的关系也非常亲密，生理上二者互相影响，病理上互为因果。对胆胃关系展开讨论，有利于根本理论的深化及临床疗效的进步。现就胆胃之间的生理、病理关系及病症学表现、治那么结合

2、临床阐述如下。1胆、胃的生理特点1.2胃的生理特点?灵枢本输?曰：“脾合胃，胃者五谷之腑。胃为仓廪之官，主受纳、腐熟。?素问五脏别论?曰：“胃气壮那么五脏六腑皆壮。后世的脾胃学说为脾胃的重要地位奠定了基矗胃为六腑之一，腑以通为用，表达在胃尤为明显，从胃的气机运行上亦可以得到证明，胃以降为顺，以通为用，胃功能的正常进展必须以通降为前提，基于这一点，又可以推断出胃的喜恶，即喜凉润而恶燥1。叶天士对胃功能的认识尤为贴切，他在提出胃喜凉润通降观点的同时，也将脾与胃的治疗区别开来，为后世治疗胃病提供了参考。2胆胃在生理功能上的联络十一脏皆取决于胆，天有生长化收藏，人有生长壮老已，取决于胆意味着一个循环的

3、开端，胃亦在十一脏之内，也要有生气，这里的生气代表着活力，是功能正常的保证。胆气春升保证了胃通降功能的顺利进展。胃者六腑之海，是加工水谷精微的所在，决定了全身各脏腑的功能与状态2。鉴于此，脾胃为后天之本为历代医家所尊崇。生理上，胆与胃是一种相辅相成的关系，但仅就胆胃而论其关系，似乎有些苍白，我们不妨将与水谷纳运关系亲密的肝、胆、脾、胃综合分析，这样就不难看出其中蕴含的深入道理了。肝胆在气机上以升发为主，然而，既然没有独阴、独阳，也就没有独升、独降。从体用上来讲，肝体阴用阳，治疗肝病只要把握了这一点，明肝体，识肝用，自然可以顺利地解决问题；胆为奇恒之腑，藏精而不泻，静而为阴，胆又主升发，动而为阳

4、，因此，肝胆虽为表里，但生理特点上存在着阴阳互根的相似性。脾胃亦是一对表里关系，简言之，即燥湿相济、纳运相得、升降相因3。因此，从人一身的气机来看，那么脾主升，胃主降，肝胆有升发之意；从五行属性来看，那么肝胆属木，脾胃属土，木以疏土，免生壅滞。转贴于论文联盟.ll.3病理情况下的胆胃关系病理情况下，胆的升发缺乏那么诸脏皆虚，即初始环节受到影响，活力缺乏。反之，胆的各种原因诱导下的升发太过势必导致胆气上溢，胆味为苦，故尔口苦。胃虚那么不纳或纳而不腐，或少纳而气上逆；胃实那么从燥化，大便难。胆与胃在病理状态下相干性的经典阐述为“邪在胆，逆在胃，胆溢那么口苦，胃气上逆那么呕苦汁。从这句话中，我们可以

5、得出如下结论：其一，邪在胆，证明胆病可能为原发，逆在胃，说明胃病可能为继发，即包含了先后顺序的“胆胃同脖。其二，仅有邪在胆，那么只以口苦为表现，仅有逆在胃，那么以呕吐为表现，倘假设二者相干，那么以呕苦为表现。其三，本句阐述交代了胆胃同病，胆升太过，胃失和降的发病机理，也交代了相关的病症。?内经?中又有“胃移热于胆，亦曰食亦的记载，王冰注：“食亦者，谓食入移易而过，不生肌肤也。病症上类似于二阳病传为风消的表现。综合上面的阐述，我们可以看出，胆胃同病在发病机制上可以由胆及胃，亦可以由胃及胆，或是胆胃同时发玻4胆胃病理关系的病症学表现4.1必要病症口苦或呕苦为胆胃同病的必要表现。胆味为苦，口苦是谓胆

6、瘅病，遇胃气上逆而呕苦，这是病症的进一步加重。大多数患者在口苦的同时往往还伴有口干或咽干，口干、口苦为不可分割的一对病症。有的患者准确地描绘出了干的部位，如口腔靠后的部位，即“咽干。由此，笔者不得不钦佩古人识证的准确性，因“胆者，咽为之使，又“咽胆相应，故而“咽干更为准确。假设在口苦、咽干具备的情况下，再加以目眩，那么符合少阳病的提纲，而这样的人群本身就心烦喜呕，默默不欲饮食，属小柴胡汤证无疑。当然，遇到此类病症还需结合临床，做到辨证求因，审因论治。4.2其他病症?素问逆调论?云：“胃不和那么卧不安。阳明逆不能从其道，故不得卧。又有“不得正偃者，胃中不和也，真气上逆，故口苦口干，卧不得正偃，正

7、偃那么咳出清水也。可见在口干口苦的同时，还伴有嘈杂不得卧的临床表现，多由气逆而致。这时，患者往往描绘夜间睡眠不佳，且不得仰卧，仰卧就会胃脘嘈杂，吐酸呕苦，变换成侧卧位会好一些等等。因胆主决断，胆病那么决断失司，即“此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦。对于这样的“数谋虑不决的患者，笔者接触多例，略有体会，此类患者精神负担重，以致于近似强迫观念，很小的一件事情就会将其困扰多时，犹豫不决，左右不定，甚至于没完没了。此外，对于胆胃同病的患者，往往也可以定其病名为嘈杂、胃痞、便秘等，可见，烧心、胃脘胀满、大便难也可以作为其临床表现之一。5胆胃同病的治疗胆胃同病的治疗必然要求胆胃同治。详细来说，就

8、是要利胆和胃，佐以清热消导。“利和“疏是有区别的，“利强调因势利导，胆之势在于升发，故当以促其升发之气为利胆的标准，常用药物如柴胡、茵陈、金钱草、生麦芽等。和胃强调胃的通降及胆胃气机的和谐，应当根据不同的病机，采用不同的药物，宗胃以通降为用，故尔和胃的药物可选用如厚朴、枳壳之类。清热强调其佐使的地位，即李东垣提出的“以小苦通之，然而，苦燥伤阴，又胆胃同病的患者多有热象，因此，笔者认为，应以酸苦并用，采用酸苦泻热的方法为妙，常用药物如黄连、黄芩，白芍、乌梅。消导之品可促进胃的通降，通降有序那么邪不致扰胆。此外，湿在胆胃同病的发病过程中也扮演了重要的角色，且多为湿从热化，治法应以燥湿、渗湿、利湿为主导。无论如何，总的原那么还是围绕着胆胃之间的关系，以促进气机的和调为要务，否那么，胆不升那么胃不降，胃不降那么胆亦不升，以致气机逆乱，祸不旋踵。综上，胆胃关系是消化系统疾病中比拟有特色且极具研究价值的一对关系，合理地认识胆胃同病，正确地运用胆胃同治，必将会进步临床上诊治这一类疾病的程度。【参考文献】1叶天士.临证指南医案.上