医疗PPT-腰椎间盘突出症康复训练PPT可修改

1、腰椎间盘突出症知识培训汇报人：汇报时间：20XX年10月8日1腰椎间盘突出症疾病知识2腰椎间盘突出症病情介绍4腰椎间盘突出症健康教育3护理诊断和护理措施CONTENTS目录腰椎间盘突出症疾病知识 什么是腰椎间盘突出症1腰椎间盘突出的诱因 2腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些3腰椎间盘突出症的分型 4思考题初识脊柱解剖简图腰椎间盘突出症疾病知识 认识椎间盘示范图腰椎间盘突出症疾病知识 解剖图 腰椎间盘突出的定义腰椎间盘突出症疾病知识 腰椎间盘突出是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根或马尾神经，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等为主要表现的临床常见症状。腰椎间盘突出症

2、的发病人群年龄性别其他环境职业过度负重不正当姿势遗传因素长期震动腰椎外伤身体因素环境因素椎间盘突出的诱因腰椎间盘突出症疾病知识 病理分型膨隆型突出型Schmorl结节及胫骨突出型脱垂游离型 腰椎间盘突出症疾病知识 椎间盘突出的临床表现及危害3.肌肉萎缩、肌力下降、麻木无力2.活动受限（被动体位、活动困难）4.严重者（大小便失禁、截瘫、失去自理能力）5.影响正常工作、学习、生活1、疼痛（腰痛、下肢放射痛）6.脊柱畸形，可见腰椎生理曲线减小或消失，严重者可出现后凸畸形。腰椎间盘突出症疾病知识 X线CTMRI影像学检查是确诊腰椎间盘突出症的重要手段。辅助检查腰椎间盘突出症疾病知识 基本治疗方案保守治

3、疗手术治疗微创治疗腰椎间盘突出症疾病知识 简便、易行、痛苦小、安全性高，疗效肯定，收费低廉。疗程长、易于复发、根除致病因素有困难，反复治疗时间长，易导致过治综合征，后续治疗困难。理疗优点缺点腰椎间盘突出症疾病知识 开放手术可直接摘除病变的髓核，疗效确切，压迫解除彻底优点创伤大，易导致术后腰椎失稳缺点腰椎间盘突出症疾病知识 椎间孔镜射频热凝靶点治疗经皮激光腰椎间盘减压术胶原酶注射术治疗椎间盘突出症臭氧融合术经皮切吸腰椎间盘突出症常见的微创治疗方法腰椎间盘突出症疾病知识 射频热凝腰椎间盘突出症疾病知识 射频热凝治疗技术的优势：定位准确微创精辨组织鉴别神经面积精确温度可控腰椎间盘突出症疾病知识 椎间

4、孔镜椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。腰椎间盘突出症疾病知识 腰椎间盘突出症疾病知识 椎间孔镜优势 1皮肤切口仅7mm2出血不到20ml 3术后仅缝1针腰椎间盘突出症疾病知识 射频及椎间孔镜技术的缺点费用较高技术要求高腰椎间盘突出症疾病知识 1腰椎间盘突出症疾病知识2腰椎间盘突出症病情介绍4腰椎间盘突出症健康教育3护理诊断和护理措施CONTENTS目录

5、患者基本信息姓 名方某性 别 女 民 族汉族 出 生 日 期住 院 号床 号50床出 生 地南京市溧水县病 史 叙 述 者王某关系：夫妻入院时间 腰椎间盘突出症病情介绍患者病情介绍初步诊断：中医诊断：腰痛 证型： 肾虚型西医病诊断：1.急性椎间盘脱出。 2. 型糖尿既往史：糖尿病史主诉：腰痛伴左下肢麻木3个月现病史：患者三月前无明显诱因出现腰疼伴双下肢麻木，就坐久行后疼痛麻木加重，弯腰翻身明显困难，穿脱衣需要家人帮忙，遂来我院治疗。腰椎间盘突出症病情介绍腰部检查直腿抬高加强实验“4”字实验仰卧挺腹实验双侧拇趾屈伸力双下肢肌力腰部压痛（+）叩击痛（+）双侧臀部压痛（+）左50右60（+）（+）（

6、+）偏弱5级体格检查一般情况：T:36.7 P:75次/ 分 R:18次/分 BP:124/86mmHg腰椎间盘突出症病情介绍腰部检查腰椎间盘突出症病情介绍直腿抬高试验加强试验腰椎间盘突出症病情介绍“4”字试验仰卧挺腹试验DR：1.腰椎退行性变。2.L3、L4椎体失稳。辅助检查金属气管套管CT示：1.L3/L4、L4/5椎间盘突出。2.L4/5椎管狭窄腰椎间盘突出症病情介绍项目报告值正常值葡萄糖（GLU)9.13.9-6.1乙肝病毒表面抗原阳性阴性乙肝病毒e抗体阳性阴性乙肝病毒核心抗体阳性阴性基础护理腰椎间盘突出症病情介绍12-19（入院当天）术前宣教腰椎间盘突出症病情介绍术后宣教12-20（

7、手术当天）术后医护查房腰椎间盘突出症病情介绍康复锻炼12-21.12-22（术后第1-2天）饮食指导腰围佩戴理疗腰椎间盘突出症病情介绍康复锻炼12-23（出院）不适随诊佩戴腰围生命体征演变日期时间体温脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg氧饱%意识状态12-19 9点24377618126/86/清醒12-20 7点0036.88219130/79/清醒12-20 15点0037.48220156/9299清醒12-20 16点0036.88020167/9599清醒12-20 17点0036.77617140/9099清醒12-21 7点0036.77820124/72/清醒12-22 7点003

8、6.56417116/70/清醒12-23 7点0036.67018120/70/清醒腰椎间盘突出症病情介绍血糖监测情况日期时间测量结果（mmol/L）测量人12-2115:00拒测22:209.512-2207:009.214:009.122:0012.912-2306:509.2腰椎间盘突出症病情介绍1腰椎间盘突出症疾病知识2腰椎间盘突出症病情介绍4腰椎间盘突出症健康教育3护理诊断和护理措施CONTENTS目录护理诊断和护理措施P12-20 15：00疼痛：与本身疾病和手术创伤有关I1.评估疼痛情况2.讲解疼痛原因，转移注意力3.保持病房安静4.给予药物治疗O12-21 09:00患者疼痛

9、情况缓解P12-20 15：00舒适的改变：与术后强迫体位有关I1.术前锻炼患者俯卧位2.指导患者轴线翻身3.保持床单位整洁4.教会患者分散注意力的方法O12-21 09:00能够配合医生手术体位，术后能配合护士正确翻身护理诊断和护理措施P12-20 19：00排尿异常：与术后不习惯床上解小便有关I1.心理护理，保护患者隐私2.指导患者多饮水，下腹部热敷，听流水声3.保持床单位整洁O12-21 20:30患者自行解出小便P12-20 15：00焦虑：与担心术后有关I1.做好术前指导2.介绍疾病知识、麻醉方式、手术方式3.宣教和肯定医生的技术，消除患者顾虑4.介绍同病种治疗效果好的患者给病人认识

10、O12-21 09:00患者手术前一晚安静入睡，术后无焦虑现象护理诊断和护理措施P12-20 15：00潜在并发症：感染、复发、酮症酸中毒、低血糖等I1.加强伤口护理、控制血糖2.指导患者严格按护士要求姿势上下床、翻身3.糖尿病饮食、遵医嘱使用降糖药O12-23 09:00患者未出现并发症1腰椎间盘突出症疾病知识2腰椎间盘突出症病情介绍4腰椎间盘突出症健康教育3护理诊断和护理措施CONTENTS目录姿势禁食禁饮患者准备手术用物术前用药腰围大小便心理护理手术物品术前宣教腰椎间盘突出症健康教育腰椎间盘突出症健康教育腰椎间盘突出症健康教育休息饮食康复锻炼理疗对待“反复期”术后宣教腰椎间盘突出症健康教

11、育腰椎间盘突出症健康教育上下床姿势康复锻炼工作和劳动预防便秘坐位和弯腰腰围出院指导腰椎间盘突出症健康教育腰椎间盘突出症健康教育我们一直强调康复锻炼的重要性，那么康复锻炼的作用有哪些呢？远期效果的维持着维护腰椎的稳定性纠正腰部畸形增加腰椎韧带的弹性缓解慢性疼痛扩大椎管容量 康复锻炼的作用腰椎间盘突出症健康教育分组改善率（例）平均改善指数复发率治愈显效有效无效训练组3516400.421.82%对照组2720710.3712.72%对比腰椎间盘突出症健康教育持之以恒 不可间断；早晚各一次；每次不少于二十分钟循序渐进 逐渐加量；动作到位；适度、适量；防止受潮、受凉、劳累。腰椎间盘突出症健康教育如此重

12、要，我们该怎样做？常见的几种康复锻炼操腰椎间盘突出症健康教育仰卧位，双下肢伸直，以头、双肘、双脚后跟着地，尽力挺胸35秒。五点式腰椎间盘突出症健康教育飞燕式俯卧，两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起3-5秒，重复练习。腰椎间盘突出症健康教育取仰卧或者俯卧位，双上肢放于身体两侧，双下肢交替成90抬起，抬起时停留35秒，重复性练习。直腿抬高腰椎间盘突出症健康教育谢谢观看汇报人：腰椎间盘突出症护理查房骨2科病史汇报相关知识回顾PART 1PART 4护理诊断及护理措施PART 3PART 2健康教育相关知识回顾腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓

13、核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰45、腰5骶1发病率最高，约占95%。概述相关知识回顾病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.损伤3.椎间盘自身解剖因素的弱点4.遗传因素5.腰骶先天异常6.诱发因素相关知识回顾临床分型及病理1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节相关知识回顾临床表现1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。2.下肢放射痛绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙

14、突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。相关知识回顾特殊体征（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60以内即可出

15、现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。相关知识回顾特殊体征（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰23和腰34椎间盘突出的患者。相关知识回顾治疗方法1.非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。2.手术治疗（1）指征 病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者

16、；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。相关知识回顾病史汇报相关知识回顾PART 1PART 4护理诊断及护理措施PART 3PART 2健康教育姓名：郑* 出生地：安徽性别：男 民族：汉年龄：60岁 住址：六安市*县*乡职业：务农 入院时间：20*.*.*婚姻状况：已婚 住院号：1900*学历：初中 既往史：高血压病 基本资料病史汇报简要病史患者20*-02-*系“腰痛伴右下肢麻木、疼痛2年，加重6月”入院。入院生命体征：T:36.5,P:80次/分,R:19次/分，BP：

17、150/90mmHg,疼痛评分：1分。神清，精神可，右小腿肌力级，肌张力良好，四肢末梢血运正常。二便自解。完善相关检查，低盐低脂饮食，监测血压，卧硬板床休息，积极术前准备，择期手术。病史汇报诊断及检查诊断：1、腰4、5椎间盘突出症2、高血压病入院辅助检査：CT示：腰4椎体小关节突增生退变明显伴有囊性病变，腰4、5椎间盘突出伴椎管狭窄相对应硬脊膜受压明显。MRI示：腰4、5椎间盘突出伴椎管狭窄相对应硬脊膜受压明显。病史汇报影像学检查病史汇报手术经过积极术前准备，患者于20*-02-14在全麻下行腰4、5椎间盘突出症髓核摘除+椎管减压+椎间植骨融合术，术后安返病房，患者切口敷料外观渗血较多，积极换

18、药。切口旁置引流管通畅予妥善固定，保留导尿管通畅予定时夹放。双下肢活动感觉正常，指导踝泵运动及股四头肌功能锻炼。20*-02-15：遵医嘱予拔出保留导尿管，小便自解。指导患者深呼吸有效咳嗽咳痰，指导直腿抬高及膝关节屈曲练习，预防深静脉血栓。定时协助轴线翻身。20*-02-16：遵医嘱拔除切口旁置引流管，共引流出150ml血性液体。病史汇报病史汇报各项评分评估项（分）ADLBradenMorse深静脉血栓风险评分管道滑脱评分疼痛评分2.119522254/12.1420185012932.173018251201病史汇报用药作用药名抗感染头孢呋辛钠能量、电解质VitC止咳化痰氨溴索营养神经甲钴胺

19、胶囊脱水甘露醇止痛丁丙诺啡透皮贴降压苯磺酸左旋氨氯地平片病史汇报血液检查病史汇报病史汇报相关知识回顾PART 1PART 4护理诊断及护理措施PART 3PART 2健康教育护理诊断P1 躯体移动障碍：与术后制动有关P2 生活自理能力缺陷：与术后制动及卧床有关P3 疼痛:与疾病本身及手术有关P4 有引流低效的可能：与术后放置引流管及保留导尿有关P5 焦虑 ：与陌生的环境、担心疾病的预后有关P6 有感染的危险;切口及泌尿系感染P7 有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关P8 便秘 与卧床肠蠕动减慢有关P9 潜在并发症：肺部感染P10 潜在并发症：深静脉血栓护理诊断及护理措施护理措施P1 躯体移动

20、障碍：与术后制动有关 1协助完成日常生活护理，保持床单位清洁干燥平整，定时协助轴线翻身，保持皮肤完整性 2.指导进行功能锻练 3.协助患者及家属正确更换体位O 2月15日患者能正确更换卧位。P2 生活自理能力缺陷：与术后制动及卧床有关 2.14 ADL20分I 1.定时巡视病房，了解患者需要，及时解决问题。 2.保持床单位清洁、干燥、舒适。 3.指导患者家属照顾患者的技巧。 4.鼓励家属参与患者的生活护理。 5.鼓励患者做力所能及的生活行为。O 患者卧床期间生活需要得到满足 2月17日 ADL30分护理诊断及护理措施护理措施P3 疼痛：与疾病本身及手术有关I 1.教会患者疼痛评分的方法，及时评

21、估患者疼痛。 2.创造整洁安静的环境，光线柔和，护理操作尽量集中，动作轻柔。 3.指导家属陪在身边，分散患者注意力，如听音乐，聊天等。 4.遵医嘱给予止痛药并观察效果。O 患者疼痛症状术后3天得到缓解，2月16日患者诉腰部疼痛及左下肢麻木疼痛基本消失P4 有引流低效的可能：与术后放置引流管及保留导尿有关I 1.妥善固定伤口引流管及保留尿管，防止扭曲受压，打折，不定时的挤压引流管，防止引流管的堵塞，保持引流通畅 2.观察并记录引流液及尿液的颜色，性质及量 3.更换体位时注意防止引流管及尿管牵拉滑脱等O 未发生堵塞、滑脱，2月15日拔除尿管，2月16日拔除引流管。护理诊断及护理措施P5 焦虑 ：与

22、陌生的环境、担心疾病的预后有关I 1.耐心、细致、热情的讲解该病的常识。 2.给予心理支持，耐心倾听病人及家属的诉说，理解病人及家属的感受。 3.保持病房环境安静，提供生活上的方便，减轻患者的后顾之忧。 4.鼓励互相交流，使其消除对手术的恐惧感与不信任感。 O 2月15日焦虑缓解，能积极面对,配合治疗护理措施P6 有感染的危险：切口及泌尿系感染I 1.严格无菌操作。 2.定时换药，保持敷料清洁干燥。 3.使用抗生素。 4.指导深呼吸及有效咳嗽，适当饮水，保持室内空气流通。 5.加强管道管理，观察记录量，性质，颜色，每日更换引流袋，留置尿管期间每日会阴擦洗，保持局部清洁。 6.保持床单位清洁及患

23、者个人卫生。 7.术后严密监测体温的变化。 O 2月17日未发生感染护理诊断及护理措施P7 有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关I 1.指导家属正确使用便盆，避免拖、拉、拽。 2.保持床单位的平整、清洁及干燥，及时清洗皮肤，处理排 泄物。 3.定时轴线翻身，加强皮肤护理，严格交接班。 4.加强营养。0 2月17日患者皮肤完好，未发生压疮护理措施P8 便秘：与卧床肠蠕动减慢有关I 1.指导患者多食用新鲜蔬菜、水果等高纤维食物。 2.指导患者卧床期间多活动多锻炼。 3.指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。 4.必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。O 手术后至2月17日患者未排便护理诊断及护理措施P9 潜

24、在并发症：肺部感染与长期卧床有关I 1.保持呼吸道通畅，病房定时通风。 2.指导有效咳嗽，鼓励咳嗽咳痰。 3.指导患者多饮水，定时协助轴线翻身拍背。 4.监测体温变化。O 2月17日未发生肺部感染护理措施P10 潜在并发症：深静脉血栓：与长期卧床、血液循环减弱有关I 1.术后鼓励协助患者床上主、被动进行四肢功能锻练，轴线翻身。 2.观察肢体皮温、色泽、感觉及足背动脉博动情况 3.指导多饮水，稀释血液，降低血液粘稠度。 4.必要时遵医嘱使用抗凝药物O 2月17日患者未发生深静脉血栓护理诊断及护理措施病史汇报相关知识回顾PART 1PART 4护理诊断及护理措施PART 3PART 2健康教育术后

25、开始下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生仰卧位直腿拾高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼:防止神经根粘连，初次由30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。第一阶段（1-7天）健康教育踝关节背伸背屈运动:每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。第二阶段（7-10天开始）开始行腰背肌锻炼,强度以患者不感觉疲劳为限。（5-3-4原则）5点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑, 将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。3点支撑法平卧于硬板床上，用尖、双脚3点支撑，将臀部掌起，臀部尽量抬高。保持10秒，重夏20次

26、/组,2-3组/天。健康教育4点支撑法:即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。飞燕点水法: 俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。健康教育第三阶段指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动, 站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。健康教育出院指导1.术后不宜久坐

27、、下床活动时应配戴腰围或支具1-3个月;2.不要连续使用腰围3个月以上(3个月)，以免造成肌肉萎缩;3.出院后继续做腰背肌的功能锻炼;4.3-6个月以内避免剧烈运动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取， 建立良好的生活方式;5.出院3个月复查。健康教育谢谢聆听骨2科腰椎间盘突出症的诊断与治疗汇报人：1 .腰椎间盘突出症的概述2 .解剖概要3 .分型和病理4 .临床表现5 .诊断6 .鉴别诊断7 .针刀治疗8 .预防腰椎间盘因外伤或腰部软组织慢性劳损所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫脊神经或者马尾神经，而出现的以腰腿放射性疼痛、下肢及

28、会阴区感觉障碍为主要症状的疾病，严重时可引起下肢瘫痪。腰部椎骨上关节突棘突横突下关节突椎体腰椎右侧面观椎孔椎体乳突横突腰椎上面观腰部椎骨 椎间盘：连结相邻两椎体的纤维软骨盘组成：外部纤维环、内部髓核。数目：23块。作用：连结、缓和冲击：保持脊柱的长度；维持身高；联结椎间盘上下两椎体；使椎体间有一定活动度；使椎体表面承受相同的压力；缓冲作用，起着弹性垫的作用。腰部椎骨椎骨间连接（前面观）黄韧带推弓板椎间盘前纵韧带髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布腰部椎骨椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是

29、脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力椎间盘（上面观）黄韧带棘间韧带关节突关节髓核纤维带腰部椎骨椎间盘剖面脊椎纵面观腰椎黄韧带结构骶骨、尾骨后面观腰部椎骨 背部浅层肌斜方肌肩胛提肌菱形肌背阔肌背部深层肌竖棘肌夹肌 胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴腰部椎骨竖脊肌起点 竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面，靠近“U”型腱内侧，该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”

30、型腱的外侧处，该肌附于髂嵴背内侧面和骶外侧嵴，在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌，多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱：外侧的颈髂肋肌中间的最长肌，内侧的棘肌。每一纵柱又可分为以下三部分：腰部椎骨髂肋肌、最长肌、棘肌、腰髂肋肌、胸最长肌胸棘肌、胸髂肋肌、颈最长肌、颈棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、头棘肌。颈髂肋肌：起于6肋角，胸髂肋肌止点的内侧，止于46颈椎横突后结节，颈最长肌：位于胸最长肌的内侧，以扁腱起于上45胸椎横突，止于26颈椎横突后结节。头最长肌：位于颈最长肌和头半棘肌之间，起于上45位胸椎横突及下34位颈椎的关节突，于胸锁乳突肌和头夹肌深面止于乳突后缘。椎间盘与

31、神经根的关系腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过程中不与同序数椎间盘相接触 腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5/骶1椎间孔骶1神经根发自腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5椎体下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外1/3，绕骶1椎弓根入椎孔椎间盘与神经根的关系腰椎间盘突出症的相关解剖椎间盘与神经根的关系腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点由上述解剖结构决定腰椎间盘突出症以腰4/5和腰5/骶1层面的椎间盘突出发病率最高，且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外侧，椎间盘的突出物主要压迫

32、在此处或即将传出硬膜囊的下一节段的神经根。如突出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜囊内的再下一条神经根，使两条神经根同时受压。腰椎间盘突出症的相关解剖腰椎间盘突出示意图腰部整体解剖结构示意图腰椎间盘突出症的发病特点退行性变（老化）发病基础外力的不当作用（不良姿势、用力不当、过度用力等）诱发因素另外，腰椎间盘突出症还与其他因素有关，包括：遗传因素、肥胖等中医认为：外感风寒湿邪作用于腰部，使局部气滞血凝，不通则通，形成腰部及下肢疼痛。腰椎间盘突出的发病特点0 10 30 50 20 4椎间盘的退行性改变,椎间盘血液供给缺乏，修复能量较弱，日常生活中受到各方面的挤压易使椎间盘老化，致纤维环易于破裂致椎

33、间盘突出长期震动,汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。过度负荷。腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，导致椎间盘纤维环破裂外伤。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出腰穿。早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道腰椎间盘突出的发病特点Theme c olor makes PPT more convenient to change.Adjust the spacing to adapt to Chinese

34、 typesetting, use the reference line in PPT.腰椎间盘突出示的发病特点其它原因.年龄：椎间盘突出的发病率20-40占64.46%，40岁以上34.92%，平均年龄40.8身高：超过正常平均高度的男女遗传：这也是病因学的考虑方面妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。 吸烟：吸烟对血流的改变多有报道糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍比较常见的诱发因素腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负

35、荷增加，易引起髓核突出腰部外伤，急性外伤可波及纤维环、软骨板等结构促使退变髓核突出职业因素，汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，诱发椎间盘突出比较常见的诱发因素社会因素腰椎间盘突出的原因跟职业也有牵连，腰椎间盘突出症可见于各行业的人，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。腰椎间盘突出的原因是什么，一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系比较常见的诱发因素正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势正确姿势错误姿势比较常见的诱发因素腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的

36、刺激坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5L5/S1L3/4比较常见的诱发因素姿势性代偿畸形腰椎侧突前屈最明显腰部活动受限棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛压痛及骶棘肌痉挛60度以内为阳性直腿抬高试验及加强试验神经系统表现神经系统表现感觉 小腿内侧 小腿前外侧 足外 侧、小腿外后肌力 颈前肌 伸趾 伸拇肌 小腿三头肌反射 膝反射 无异常 裸反射西医分型，哪一型最重 0 1后外侧方突出型：是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右 0 2中央突出型：此型除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍 0 3椎间孔内突出型和极外侧型：容易漏诊

37、，但所幸其发生率低，仅1%左右根据髓核向后突出部位分为3型腰椎间盘突出症针刀治疗原则依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，腰椎间盘突出症的根本病因是腰部的软组织损伤后，引起腰椎错位及椎管容积的改变，导致腰段力平衡失调以及神经根与周围软组织的粘连瘢痕所致。应用针刀整体松解腰段软组织的粘连瘢痕挛缩，针刀术后辅以手法调节腰椎的微小错位，从而调节腰椎管的形态结构，改善腰椎管容积，恢复神经根的正常通道针刀松解为“回”字形针刀整体松解术（1）体位。俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。适用于一般患者。俯卧位，在治疗床上进行骨盆大剂量牵引，牵引重量为5060kg，目的是使腰椎小关节距离拉大

38、，棘突间隙增宽，便于针刀操作。牵引5分钟后进行针刀治疗。适用于肥胖患者或者腰椎间隙狭窄的患者。（2）体表定位 L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面，L3L4或L4L5、L5S1黄韧带（5）消毒。在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。（4）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml（3）刀具 型4号直形针刀针刀松解为“回”字形针刀整体松解术L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解，以第2腰椎为例加以介绍。从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后，贴

39、骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割3刀，以松解两侧棘肌的粘连、瘢痕，深度0.5cm。其他棘突松解方法与此相同针刀松解为“回”字形针刀整体松解术 第2支针刀松解棘间韧带，以松解L2L3棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上即到L3L4棘突间隙，在此定位，从L4棘突上缘进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，调转刀口线90，沿L4棘突上缘用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。其他棘间韧带松解方法与此相同。针刀松解为“回”字形针刀整体松解术 针刀松解横突部的粘连和瘢痕 横突松解包括横突尖部的松解和横突上下缘的松解以及横突根部的松解。横突尖部主要松解竖脊肌、腰方肌及胸腰筋膜在横突尖部的粘连和瘢痕，横突上下缘主要松解