内镜清洗、消毒

1、消化内镜的清洗、消毒与保养什么是CDS？Cleaning清洗通过物理方式去除黏附在表面的血物和污物Disinfection消毒杀灭能导致疾病，对人体有害的微生物Sterilization灭菌杀灭所有的微生物内镜CDS的重要性防止疾病交互感染延长内镜及附件使用寿命降低科室维修成本1960s：消毒起步，肥皂水、酒精为主，消毒剂少用1970s：开始使用消毒剂，如戊二醛1979：英国消化病学会推荐内镜消毒规范1983：非全浸泡式消毒、复杂内镜管道难以消毒1988：ASGE、SGNA、BSG提出内镜消毒规范1994：美国FDA制定内镜消毒规范1997：我国消化内镜学会制定消化内镜的消毒试 行方案2004

2、：卫生部制定内镜清洗消毒技术操作规范 （2004版）内镜消毒的历史第一代环氧化物的应用（66年起始）有机氯的研制：二氯异氢尿酸钠（6975年） 三氯异氢尿酸新洁尔灭（苯扎溴铵）（6975年）过氧化物的应用（75年后）洗必泰的应用（75年后）戊二醛的推广（80年后）碘伏的应用（85年）二氧化氯（90年前后）含氯石灰（次氯酸钙）次氯酸钠碘酊乙醇福尔马林（40%甲醛）过锰酸钾酚类（来苏尔）酸、碱第二代第三代第四代邻苯二甲醛化学消毒剂的历史和发展内镜相关的感染传播通过内镜及附件造成的交叉感染机会性致病源在一定情况下造成感染病原体在检查中由患者传播给医务人员内镜清洗消毒的基本要求在消毒剂处理前对内镜及其

3、所有孔道进行刷洗将内镜及所有孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒常规检测消毒剂浓度以保证效果重视对十二指肠镜抬钳器孔道的消毒漂洗内镜去除多余的消毒剂用70乙醇和高压气流 干燥所有内镜孔道不推荐使用不能全浸泡的内镜维护保养不放松，內镜操作更轻松。分泌物干燥后难以清除，导之内镜损坏。病例后，应立即进行床侧清洗内镜的清洗、消毒程序内镜拔出床侧洗涤间床侧清洗漏水测试手工清洗消毒液浸洗无菌水洗淨妥善保管清洗工具的检查准备确认清洗工具没有脏污，防水盖内侧没有水滴确认清洗工具没有磨损的划痕、裂缝、扭曲;金属与刷毛脱落等 注意：劣质清洗工具不能有效 清洗内镜，更能造成内镜破损病例后:床侧清洗病例后: 床侧清洗内镜

4、拔出后，立即用纱布蘸上 洗涤液或多酶洗液擦拭插入部洗涤液/多酶洗液3) 插入清洗专用按钮2) 拔下送气、送水按钮，并放入洗涤液/多酶液中洗涤液/多酶液送气/水按鈕空气/水4) 来回送气、送水来回吸引洗涤液与空气洗涤液/多酶液6) 把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液/多酶液中(a) 送气/水按钮(b) 清洗专用按钮(c) 吸引按钮(d) 活检口阀洗涤液/多酶液洗涤管抬鉗器控制钢丝管道口连接洗涤管有抬钳器的内镜, 例如十二指肠镜与超声内镜：5ml 注射器洗涤管先端出口用洗涤液沖洗抬钳器控制钢丝管道抬钳器控制钢丝管道口拔下先端帽*，并放入洗液中*只适用于配备可拆卸的先端帽之十二指肠内镜对新型号的十二指肠

5、镜：洗涤液/多酶液床侧清洗结束后:关闭电子镜主机，拔下吸引管和电子内镜电缆后，随即盖上防水盖必须经常确认防水盖存放在干燥的地方。切勿把防水盖单独浸泡在水中！洗涤间漏水测试漏水测试的程序1) 连接光源装置或 保养装置 2) 按下里面金属棒，测试送气正常3) 连接通气口阀4) 确认内镜充气后弯曲部有否膨胀内镜充气后弯曲部有膨胀初步表示内镜没有破漏正常的弯曲部 仍然连接光源裝置或气泵保养装置， 保持内镜在充气状态5) 把整条内镜放入水中6) 在水中打弯，并仔细观察约30秒为什么要在水中弯？打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。打弯时: 橡皮被拉开，气体容易从微小破口

6、喷出，便能发现内镜漏水。发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！请停止使用此内镜，并与设备厂家维修站联系。注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测漏器与防水盖！切勿关掉光源装置或保养装置原因：避免产生反压力，令水倒涌入内镜，造成损坏。 依序首先关掉光源,拔出测漏器 待内镜的空气溢出后，才从内镜拔下测漏器将整条内镜从水中取出测漏完毕后的程序：注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！漏水的内镜有以下的问题产生：镜头积聚雾气，影像模糊光纤发霉，损毁导光性能浸湿过的电子零件(包括CCD)，除了导致零件本身及连接的电子产品损坏外， 更会造成触电的危险!触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，会

7、对病人及术者构成危害洗涤间手工清洗手工清洗的程序：1) 把整条内镜浸入洗涤液/多酶液中，擦拭所有表面45o90o2) 用管道清洗刷清洗管道 10cm从钳子口插入3) 以吸引方法沖洗管道堵住吸引口阀清洁液连接吸引泵4) 刷洗与冲洗抬钳器5) 用洗涤液沖洗抬钳器控制钢丝管道抬钳器清洗刷抬钳器周围的清洗：12对于配用全管路灌流器 的旧型号消化内镜洗涤液6) 以洗涤液对全管道作最后的冲洗12控制部内镜接头对于配用管道塞 及注射管 的新型号消化内镜洗涤液插入部新/旧型号的清洗比较：控制部内镜接头对于配用全管道灌流器 的旧型号消化内镜对于配用管道塞 及注射管 的新型号消化内镜把整条内镜移入清水中，擦拭内镜

8、表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液清水手工清洗后：消毒液浸泡消毒液浸洗的程序：1) 把整条内镜放入消毒液中2)用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出消毒液将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒液中，直到指定合适时间结束后，才取出内镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器往管道送气，将多余消毒液排出。注意：病例后的内镜必先经过洗涤液/多酶液彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！?乙醛复合物如戊二醛，是一种组织固定剂，能使蛋白质变性而凝固.2%戊二醛呈无色透明的液体，无法判断器械是否已经清洗彻底干净，是否有蛋白质的残留或消毒剂的残留消毒液的使用：戊二醛因此，未经洗涤液擦洗的内镜，粘附

9、著的组织和分泌物会因接触乙醛复合物而凝固成洁晶，集结在内镜表面和管腔内造成结晶形成后会导致：1：内镜消毒不完全，构成交叉感染2：内镜的内外管硬化和粗糙，加速老 化，也增加破损的机会3：钳子管道和送气、送水管道容易堵塞4：镜面模糊不清5：内镜本身变形和变色凝固后的结晶是不能清除的，这样会严重影响内镜的使用寿命与病人的安全！忠告：请在消毒浸泡前，以洗涤液为内镜进行彻底清洗！消毒液的使用：酸化水酸化水消毒液（5-15分钟）对人体无伤害受水质的影响较严重更换电极后PH值不稳定对内镜和内镜洗消机具有严重腐蚀性OPA优势-特有的蛋白残留着色提示OPA与蛋白接触后会显示出独特的着色提示（灰色）提示操作人员消

10、毒器械清洗是否彻底，是否有消毒剂残留保护患者的身体健康易于对清洗流程进行规范的管理和监控减少科室的医患矛盾，保护医护人员的利益，降低风险CIDEX邻苯二甲醛OPA消毒液的综合优势更快速更高效更安全更温和广谱杀菌效力 5分钟即可杀灭2戊二醛耐受的分枝杆菌尤其是龟型分支杆菌菌株 即开即用，无需激活、混合或 稀释 5分钟实现高水平消毒 比戊二醛节省5075时间 缩短了内镜消毒循环周期，提 高周转率 无需特殊的通风装置无OSHA允许暴极限要求 无吸入毒性，粘膜毒性近十年广泛使用至今未见急性毒性、致畸变、致突变报道 独有染色提示不含任何表面活性剂接近中性pH值广泛的材料相容性更持久在高负荷使用，平均可持

11、续使用140个消毒循环（戊二醛90个循环）*材料相容性安全其他持久性有效性速度OPA特性OPA特性OPA特性消毒后：无菌水清洗使用无菌水冲洗外表面 与所有管道，把残留的消毒液除掉无菌水清洗的程序：使用75%酒精沖洗所有管道，并用沾有酒精的纱布擦拭内镜表面透过吸引与送气方法吹干内镜所有管道内镜保存在保存内镜之前，请确认内镜表面和所有管道完全干燥。残留水份可助空气中的细菌在内镜内外繁殖增生，造成污染。手提箱的用途只作运输往来手提箱内的环境不宜用作保存清洗和消毒后的内镜干净的内镜应该垂直挂放在干燥,温度适中的地方高热潮湿撞击现代的胃镜室洗涤间国内内镜清洗消毒的调查报告中华消化内镜杂志2002年10月

12、第19卷发表有关内镜清洗消毒的调查报告 国内大多数医院存在内镜少和检查人数多的矛盾，学会規定的清洗消毒时间难以保证把戊二醛浸泡时间定为10min则更安全尚有医院采用三桶法消毒内镜，这种古老而不严密的消毒方法，根本达不到澈底清洗及完全浸泡消毒的目的，必须废止戊二醛使用期过长每天应检测其浓度。北京、西安、沈阳等地研制的国产自动清洗消毒机，均为非全浸泡自动清洗消毒机。本次机械消毒的抽查结果令人担忧国内使用内镜清洗消毒机只进行简单的擦拭后即放入清洗消毒机中，清洗消毒時操作部外露难以澈底清洗内镜的各部分清洗消毒机目前多设定为 3min，清洗消毒时间明显不足由於缺乏吹干过程，存在严重的消毒剂稀释的问題。三桶法非全浸泡的槽式清洗消毒雾化清洗消毒机没有使用洗涤剂彻底清洗总结：不要将酸化水作为 消毒剂不要使用含氯消毒剂 及洗涤液。建议：不良图片未盖ETO帽橡皮爆裂插入管严重压痕插入管结晶酸化水清洗附件的保养高压蒸气灭菌的条件:说明书文字识别外观标有“AUTOCLAVE 或 标有“AUTOCLAVABLE 字样颜色识别产品部份涂有绿色表示注意：内镜本身不能进行高温高压灭菌 ！用后立即把器具浸泡于洗涤液中，并把洗