PDCA在提高静脉化疗用药患者中心静脉置管率中的应用

1、PDCA在提高静脉化疗用药患者中心静脉置管率中的应用摘要 探讨PDCA 管理在提高静脉化疗用药患者中心静脉置管率中的应用效果。方法收集本科室在 PDCA 2014 2-8 月血液科化疗患者中心静脉置管率原始数据为,对照组与我院在JCI 期间（2015 2-8 月）PDCA 管理在提高静脉化疗用药患者中心静脉置管率为实验组，对效果进行比较。结果实验组化疗用药患者中心静脉置管率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论PDCA关键词：PDCA 管理；静脉化疗用药患者中心静脉置管；应用PDCA循环又称戴明循环由美国质量管理专家戴明博士提出的一种标准化的1。PDCA 随着 要的治疗手段，但是

2、在化疗中，由于抗肿瘤药物毒性大，致使患者出现不同程度的并发症，尤其是静脉炎。经外周静脉置人中心静脉导管central catheter,PICC),可以为肿瘤患者提供中长期静脉输液及化疗用药途径3，因此治疗中尽可能选择 PICC 插管，经外周静脉置入的中心静脉导管物直接输注在血流速度快而流量大的中心静脉，有效保护外周静脉，避免病人由于最终没有可供穿刺的外周静脉而丧失治疗的机会或因反复穿刺带来的痛苦。PICC 是高级医用硅胶导管，极柔软，对血管刺激性小，发生并发症的可能性小。3 1 年，无反复穿刺静脉和刺激性药物渗漏至皮下的痛苦， 操作简单，留置安全，并且可以最大限度地避免静脉炎的发生。因而在肿

3、瘤患者PDCA 2014 2-8 月血液科化疗患者中22.3%,JCI 期间（2015 2-8 月）使用PDCA 管资料与方法一般资料：提高静脉化疗用药患者中心静脉置管率，原始数据：2014年2-8 月血液科化疗患者中心静脉置管率平均 22.3%为对照组，根据原有静脉化疗患者中心静脉置管水平，结合血液科急性白血病病人发病时常伴有出凝血异常、血70%为观察组。实施方法计划（Plan）2014 2-8 月血液科化疗患者中心静脉置管率平均22.3%，明显偏低。指标监测计划：原因分析：（1） 提高化疗药物治疗的安全性、有效性。（2）PICC相关知识，通过问 痛苦。（5）费用高、风险高置管影响患者部分生

4、活舒适度及美观患者出院后导管维护不方便医护之间沟通不足医护人员相关知识培训不到位患者缺乏化疗药物经外周输注的危险性知识对中心静脉置管不了解，害怕置管化疗用药患者中心静脉置管率低医护人员护理工作量大对化疗药物及中心静脉置管宣教不到位，思想不够重视操作技术含量高根据上述原因进行因果分析，确定要因：导管固定不当；护理人员对患者及家属宣教不到位；护理人员工作态度、责任心不强，PICC维护健康教育不到位。实施取得患者知情同意。绝书。建立PICC 维护点，PICC 维护点工作日每天开放，接受预约，方便出院病人维护导管。对科室所有护理人员进行培训考核，确保所有人员熟练掌握PICC维护。1.1 医护人员应积极

5、与患者沟通，加强对化疗患者及家属经外周输注化疗药物的危险性及中心静脉置管相关知识的宣教。必要时让已置管病人现身说法，介绍带管治疗的优点，消除紧张心理。防导管感染等并发症。对化学治疗患者建立中心静脉置管同意或拒绝书。开展中心静脉导管日常维护健康教育讲座，采取示范教学的方法。可以电话咨询。使患者了解、掌握中心静脉置管的相关知识及处理方法，通过讲解使患者对置管有一定的了解,消除了其紧张情绪及恐惧心理使更多患者认识此方法,接受此方法。护士应熟练置管操作，提高中心静脉置管的成功率和安全性使其在临床发挥更多、更广的作用。PICC 知识培训、继续教育培训，熟练操作，及时发现问题，及时改进。项目实施概况总结、

6、再优化(Action)患者中心静脉置管宣教。病友交流，解除病人顾虑。严格落实知情同意、拒绝书的签署。完善PICC维护点，更方便患者出院期间的维护针对上述原因，对患者重新进行评估，分析原因，发现问题再转入下一循环。讨论PDCA90年代初创造的一项持续质量改进模型， 已经被临床护理管理证实为一种有效的改进工作能力的策略【4，5】。实施PDCA 循环，加强了医护人员的责任心，提高导管置管和日常维护正确率。PDCA循环，明确了相关操作规范。PDCA22.3%提高到 70%左右.取得满意的效果。3.结果PDCA 循环法是实施全面质量管理中科学的管理方法，它所包含的四个阶段、八个步骤不断地周而复始运转，把

7、健康教育工作不断循环上一个新台阶，真正体现了健康教育是一个具体、适度、系统、动态的过程。6 PDCA 循环管理运用于PICC 置管病人的健康教育，满足了病人及家属对健康知识的需求，提高了病人对健康教育的满意度和护理水平。7统计PDCA 管理实施前后共 12 个月的实验数据显22.3%70%。表明使用PDCA管理，有利于持续改进护理质量，有利于健康教育的深入发展。除此之外还需在临床工作中不断探讨、改进、确立是否达标，发现问题、解决问题、进行分析总结。在实施过程中护士专业知识得到提高，临床操作得到锻炼。同时在进行 PDCA 模式后,PICC 置管患者对 PICC 导管维护的相关知识的了解有了明显的

8、提高,导管相关并发症减少,患者满意度也有所提高。结论：PDCA 循环管理按照科学的工作程序，发现问题和解决问题的工作思路,有利于解决患者出现的具体问题, 并从而提高静脉化疗用药患者中央静脉置管率。因此 PDCA 在临床实践中值得推广。.参考文献：【1】汤琴,王丽周咏梅,尹欣荣;运用PDCA 循环管理对血透患者实施健康教育的体会J;武警医学;2003 06 期.【2】张晓华.PDCA 系统在健康教育中的应用J.全科护理，2009，7（7）：650-650.【3】赵燕利，徐晖，黄彩辉，王雪莹，陈静. 运用 PDCA 循环提高中心静脉导管置管患者健康教育效果的研究J. Journal of Practical （4）：39.【4】黄淑芳，叶文秋，黄宴萍，等.FOCUS-PDCA 程序在预防老年住院患者跌倒中的应用J.中国当代医药，2010，3；132-134.【5】王宁，王清，邵小平.应用FOCUS-PDCA 程序改进NICU 医院感染的管理J.中华医院感染学杂志，2012，22（11）；2364-2365.【6】高美丽，张玉秋，丛乃贤.