高龄患者股骨颈骨折人工股骨头置换术手术治疗的护理配合

1、高龄患者股骨颈骨折人工股骨头置换术手术治疗的护理配合【摘要】目的讨论高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术手术治疗的护理配合。方法通过术前对患者进展有针对性的心理护理，完善的器械、物品准备、假体及其工具的熟悉，术中合理摆放体位及保暖，维持静脉通路，合理使用高频电刀。严格无菌技术操作规程，严密配合，准确传递器械及工具。结果110例患者平均手术时间1.52小时，术中失血100250l，围手术期未出现严重并发症，术后患者关节正常，功能良好。结论术前充分的准备，术中无菌技术的严格要求，护士高度的责任心及娴熟护理配合是手术成功的关键。【关键词】老年人人工股骨头置换术护理配合随着人口老龄化，老年人骨折日趋增多，尤

2、以股骨颈骨折最为常见，由于老年人股骨颈骨折愈合率低，故需行人工股骨头置换术。由于年龄大，合并症多，病死、病残率高1。1临床资料2022年4月2022年8月共收治股骨颈骨折病人110例，年龄6592岁，其中男27例，女83例。2结果本组110例病人平均手术时间1.52小时，术中失血100250l，围术期未出现并发症，关节外形正常，功能良好，出院时均可在助行器或四脚拐辅助下独立行走，无其他不适。3护理配合3.1术前护理3.1.1评估病人全面评估患者情况，及时有效治疗各种合并症，对降低术后并发症和死亡率有重要意义2。患者入院后，应全面理解患者的安康情况，评估心、肝、肾、肺、内分泌、血液等系统的功能及

3、全身营养状态，配合做好各项常规检查，严格掌握手术适应症和禁忌症，认真治疗各种合并症。3.1.2心理护理患者由于遭受意外创伤、骨折带来的疼痛、功能障碍，担忧年龄大影响手术的效果等因素，均产生烦燥、恐惧、悲观、焦虑等心理反响。护理人员要耐心讲解手术疗效及介绍手术成功事例，同时向患者及家属交代手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程的考前须知，使患者有充足的心理准备以积极乐观的态度对待手术。3.1.3物品准备术前一天准备好常规器械，检查骨得电钻及电刀的性能是否良好，供给商把假体工具送供给室清洗消毒灭菌。3.1.4术间准备术前晚该手术间不安排急诊手术，做好常规的环境清洁消毒工作，紫外线灯管

4、照射二次，每次30分钟，手术当天用紫外线循环风消毒机进展空气消毒，严格限制人员参观、出入，保持手术间的安静、空气的干净。3.2术中护理3.2.1术中巡回护士的配合3.2.1.2建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉，患者入室后于患侧上肢建立外周静脉通路。3.2.1.3安置好体位及保暖患者取健侧卧位，双上肢固定于双层托手架，上层托手架旋转与手术床接近平行，患侧手臂屈肘关节与头面部平行，调节托手架的高度保持肘关节与肩峰同一程度，既保持手臂的功能位置，又保存医生站位空间，腋下垫海绵垫34，假设上肢外展超过90，甚至超过头部程度时，造成臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱部的挤压，并处于过度的牵拉状态，导致上

5、肢发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱3。两下肢间垫一大海绵枕，腰部和下腹部用沙袋固定。体位安置完毕应再次检查，以确保身体各部位不受压，保持静脉输液管及尿管通畅。使用电子加温输液器输液。转贴于论文联盟.ll.3.2.1.4平安使用高频电刀应妥善安置好负极板，剃除部分毛发并用0.9%NS或75%酒精擦拭，增加导电性能，负极板贴于同侧脂肪厚的皮肤上。3.2.2术中器械护士的配合器械护士应纯熟掌握手术步骤，与医生亲密配合：由洗手护士协助医生消毒铺巾后，应用无菌手术薄膜将周边皮肤与消毒巾固定结实，建立一个密闭平安的区域，任何切口上的小缺陷均可造成深部感染而导致手术失败4，用两条中单对折用钳固定于健侧以满足术中的

6、无菌要求。递23#刀、小弯钳、中弯钳作髋部弧形切口约14切开皮肤、皮下组织及阔筋膜。递甲状腺拉钩、深四爪拉钩牵开，充分暴露髋关节，切开关节囊。递骨撬2把协助脱位。递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取出股骨头，用纱布包裹并递干净纱布填塞止血。递髓腔扩大器由小号大号扩髓腔，然后用生理盐水冲洗。递股骨头试模、打入器、骨锤以置入试模，递打出器拔出试模。置入假体，取用假体前应重新更换手套，小心稳妥取出，手套不要直接接触假体，同时协助医生更换手套，再翻开最内层包装由手术医生取出使用，尽量减少接触假体频率，以保持关节面平滑，降低术后感染时机5。撤除术野器械于器械车上，检查所置假体松紧适宜，屈髋90内收30无脱

7、位，温生理盐水冲洗关节腔，彻底止血，放置胶管引流1条。清点器械、针、纱布无误，递齿镊、肥圆针、10#丝线缝合关节囊。递中圆针、4#丝线缝合皮下组织，再次清点纱布、器械、针等数目，递928角针、1#丝线连续缝合皮肤，覆盖无菌敷料，引流管接负压瓶。台上用物及时处污，器械均按流程清洗消毒。4讨论4.1人工股骨头置换是我院近几年来开展较成功的手术，给患者及其家属带来了福音，患者可以早期下床活动。该手术的全过程对医务人员素质、手术室空气、手术器械无菌质量等各方面的要求非常严格，应安排具有高度责任心、专科培训合格的护士参加手术，因一旦发生感染，尤其是深部感染往往意味着手术的完全失败5。4.2由于患者年龄大

8、，全身的安康状况较差，并发症较多，为进步手术质量，减少并发症的发生和恢复患者的生活自理才能，在术前应做好充分的准备。4.3因该组病人年龄大，合作程度差，巡回护士应具有良好的职业道德修养，与麻醉医师共同严密观察生命体征，同时应严格术中无菌技术操作监视管理，加强术中的保暖。4.4器械护士提早洗手，按使用的先后次序整理器械，对直接接触假体植入物且暂时不用的器械、工具用无菌巾覆盖，以减少无菌器械因暴露而被细菌污染的概率6。4.5术前充分的准备，术中无菌技术的严格要求，护士娴熟的配合是手术成功的关键。参考文献1董天华主编.髋关节外科.江苏：江苏科学技术出版社，1992，370.2刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理讨论J.实用护理杂志1999，6174：15.3张悟，宋秀华，颜会风，等.手术体位不当导致并发症的原因分析及预防J.齐鲁杂志，2022，126：1180-1181.4王学谦.骨科临床相关技术操作常规.天津：天津