2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)历年真题精选一含答案试卷10

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/分，律不齐。心电图如图所示。其心电图诊断为 ( )A、一度房室阻滞B、二度型窦房阻滞C、二度型房室阻滞D、三度房室阻滞E、二度型房室阻滞正确答案:C最有效的治疗为 ( )A、阿托品B、安装临时或永久起搏器C、经食管心房起搏D、不需要治疗E、持续静脉滴注异丙肾上腺素正确答案:B其阻滞部位可能发生在 ( )A、窦房结B、房室结C、结间束D、希氏束以下E、心房正确答案:D2.

2、患者男，41岁，因活动后头晕、心悸、气促5个月就诊。患者于5个月前起爬2层楼即出现头晕、心悸、气促，伴干咳、上腹闷胀、食欲差、眼黄及面部水肿，无胸痛、黑蒙、晕厥，无腹痛、皮肤黄、尿黄、厌油等。无高血压、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体：T36.8，BP105/80mmHg;意识清楚，面色较晦暗，巩膜轻度黄染，颈静脉充盈；双肺呼吸音低，双下肺少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR75次分，律齐，心音较低，PA，心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4次分；双下肢中度压凹性水肿；神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54

3、IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心电图检查见图90。胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部CT（平扫+增强）：肝硬化、脂肪肝、胆囊炎。 该患者首先应考虑的诊断有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、风湿性心脏病C、扩张型心肌病D、冠心病E、完全性右束支传导阻滞F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性胆囊炎I、慢性胃炎J、肺部感染K、肺栓塞正确答案:A,C,D,F,G,H,I,J为明确诊断，先要检查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X线片（正侧位）D、颅脑CTE、

4、心电图运动试验F、24h动态心电图G、心脏彩色多普勒超声H、冠状动脉造影I、肺动脉造影正确答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X线片：双肺纹理增多增粗，双侧少量胸腔积液。心脏彩色超声：全心扩大伴左右心室整体收缩功能明显减退，左房室瓣关闭不全（反流度），右房室瓣关闭不全（反流度）伴肺动脉高压（轻中度），心包少量积液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。动态心电图：窦性心律，心室内传导阻滞，频发多源室性期前收缩。冠状动脉CTA：冠状动脉未见狭窄。）根据目前病情，合理的治疗有（ ）A、抗炎B、洋地黄类药物C、袢利尿药+螺内酯D、小剂量ACEI或ARBE、抗血小板药物F、小剂量受体阻滞药

5、（下肢水肿消退后）G、胸腔穿刺、胸腔积液检查H、谷胱甘肽（阿拓莫兰）保肝I、补钾、补镁，维持血钾4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置换术L.心脏移植术正确答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者经药物治疗2周后植入CRT起搏器，见图91图93。术后第2天先后2次（间隔7h）突发意识不清，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护见心室颤动，均给予200J双向电除颤成功。）患者术后出现恶性心律失常，其可能的原因有（ ） A、扩张型心肌病，有多源性室性期前收缩，存在发生恶性心律失常的风险B、心室电极机械性刺激诱发室性心动过速、心室颤动C、左心室电极放置位置不理想D、低钾血症E、术后伤口

6、疼痛、睡眠不好，交感神经兴奋F、特发性室性心动过速、心室颤动G、心外膜起搏引起心室复极离散度增加H、急性心肌缺血正确答案:A,D,E,G针对该患者的恶性心律失常，合理的处理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普罗帕酮D、维拉帕米E、受体阻滞药F、门冬氨酸钾镁G、毛花苷CH、镇静药I、调整起搏器参数或关闭左心室电极起搏功能正确答案:B,E,F,H,I3.男性，58岁，10年前健康体检时心电图异常，未特殊诊治。近2个月来，黑矇3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。考虑最可能的诊断是A、窦性心律不齐B、窦性心动过缓伴室性停搏C、三度型房室传导阻滞D、二度型房室传导阻滞E、

7、完全性房室传导阻滞正确答案:E最合适的治疗应选择A、硫酸阿托品B、受体激动剂C、受体激动剂D、抗血小板药物E、植入心脏起搏器正确答案:E4.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次分，节律规整， QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T 改变。该患者的诊断最可能的是A、窦性心动过速B、房性心动过速C、室性心动过速D、室上性心动过速E、心房扑动正确答案:D此患者最有意义的检查是A、心电图B、心电生理检查C、动态心电图D、心脏彩超E、阿托品试验正确答

8、案:B最佳治疗方法是A、冠脉内支架治疗B、射频消融手术C、化学消融手术D、口服药物维持E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推正确答案:B5.患者男，16岁，因阵发性心悸、胸闷2年，加重2周就诊。发病无明显诱因，无规律，持续时间长短不等。发作时无胸痛，无晕厥。既往无心血管病病史。查体无明显阳性体征。此患者可能的诊断有（ ）A、阵发性室上性心动过速B、心脏神经官能症C、先天性心脏病D、风湿性心脏病E、期前收缩F、心肌炎G、甲状腺功能亢进H、心肌病正确答案:A,B,C,D,G,H（提示：患者门诊心电图见图68。） 为明确诊断应当考虑进行的必要检查有（ ）A、甲状腺功能检测B、动态心

9、电图C、心脏彩色超声D、心脏核素扫描E、心脏X线片F、心脏MRIG、冠状动脉CTH、心电图运动试验I、血电解质检测正确答案:A,B,C,D,E,H,I（提示：动态心电图：窦性心律，24h总心搏数120678次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数44014次，ST-T改变。心脏超声：左心房内径33mm，左心室舒张末期内径50mm，右心室内径20mm，室间隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整体收缩功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可见肌小梁增多，呈网状，心肌致密层变薄，左心室心尖部长轴方向运动减弱，其余心室壁运动

10、尚可；左心室心肌局限性致密化不全改变。）心肌致密化不全会引起的心律失常有（ ）A、室性期前收缩B、短阵室性心动过速C、心房颤动D、心房扑动E、心室颤动F、房室传导阻滞G、束支传导阻滞H、窦性心动过缓I、阵发性室上性心动过速正确答案:A,B,C,D,F,G,H,I在不除外心肌致密化不全的情况下，应当考虑的治疗措施包括（ ）A、血管扩张药B、营养心肌治疗C、利尿治疗D、受体阻滞药E、类抗心律失常药物F、c类抗心律失常药物G、b类抗心律失常药物（美西律）H、补钾、补镁I、不处理，观察J、维拉帕米正确答案:B,D,E,H（提示：治疗2周后，复查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数110078次，频发单

11、源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数17064次，ST-T改变。）针对室性心律失常进一步的治疗措施应当是（ ）A、继续目前抗心律失常药物治疗B、停用抗心律失常治疗C、加强营养心肌治疗D、射频消融治疗E、增加受体阻滞药剂量F、ICD治疗G、CRT治疗H、CRTD治疗正确答案:D（提示：患者进行了射频消融治疗，术后心电图见图69。术后再次查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数114508次，偶发室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数602次，ST-T改变，间歇性一度房室传导阻滞。） 预防此患者心律失常复发的长期治疗必不可少的是（ ）A、胺碘酮B、普罗帕酮（心律平

12、）C、受体阻滞药D、美西律E、洋地黄类药物F、门冬氨酸钾镁G、RAS阻滞药H、心肌营养药正确答案:C,F关于受体阻滞药在治疗心律失常中的优势，叙述正确的有（ ）A、可以辅助复律治疗，减少电复律后的心律失常复发B、没有控制心律失常急性发作的作用C、抑制交感神经活性，稳定细胞膜，降低心室颤动阈值D、植入ICD后辅助抗心律失常作用E、导管消融治疗后的补充治疗F、对器质性心脏病伴发的心律失常疗效差G、是目前唯一有循证医学证据可以改善疾病预后的抗心律失常药物H、通常在心律失常稳定后长期使用I、可以较安全地与多种其他抗心律失常药物合用正确答案:A,C,D,E,G,H,I6.男，67岁，近1个月出现活动后心

13、悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。胸部X线检查如图所示，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分 数39%。该病人产生双肺湿性啰音是由于 ( )A、水钠潴留B、心脏前负荷过大C、心脏后负荷过大D、心脏舒张功能障碍E、心脏收缩功能障碍正确答案:E该患者处于 ( )A、急性心力衰竭代偿阶段B、急性心力衰竭失代偿阶段C、慢性心力衰竭代偿阶段D、慢性心力衰竭失代偿阶段E、无心力衰竭正确答案:D下列哪项治疗原则是错误的 ( )A、强心B、利尿C、受体阻滞剂D、扩血管E、ACEI正确答案:C7.患者女性，74岁。8年前发现血压高，最高血压为174/110mmH

14、g，平时未规律服药，血压一般在140150/90100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。根据

15、目前的信息，对该患者可能诊断应为A、高血压并发心衰B、急性冠脉综合征C、急性右室心梗D、右心衰竭E、急性肺栓塞F、急性感染诱发心衰正确答案:B,C,D,E体检结果T36.6，R26次分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇轻度发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张。呼吸急促，胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大，心音有力，心率116次分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征(+)，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，双下肢静脉曲张明显。根据目前的信息，该患者心衰的可能病因为

16、A、急性右室心肌梗死B、肥厚型心肌病C、急性肺栓塞D、高血压E、心脏瓣膜关闭不全F、扩张性心肌病正确答案:A,C辅助检查结果血常规：白细胞11.210/L，中性粒细胞：79.26%，红细胞4.310/L，血红蛋白116g/L，血小板18310/L。尿常规：尿比重1.03，蛋白1+，余阴性。肝功能：谷草转氨酶57U/L，谷丙转氨酶48U/L，余无异常。肾功能、电解质：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L。空腹血糖5.39mmol/L，总胆固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.

17、10mmol/L，LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚体1.6mg/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。动脉血气分析：pH 7.464，PaO 71.6mmHg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.9%。心脏彩超：右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压。少量心包积液。心电图：提示窦性心动过速，偶发室早，SIQ3T3，VV导联T波倒置或低平，aVF导联T波倒置，VV导联Q波形成。冠状动脉CTA和肺动脉CTA：冠状动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺

18、动脉栓塞，其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞；肺动脉增粗，右心影增大，奇静脉及腔静脉内见反流对比剂，提示右心功能不良；双侧胸腔及心包少量积液。颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒：颈动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成，双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成，血流通畅。该患者的诊断包括A、急性肺栓塞B、急性右心功能衰竭C、下肢静脉血栓形成D、高血压病3级极高危组E、冠状动脉粥样硬化F、外周动脉粥样硬化正确答案:A,B,C,D,E,F对该患者应采取的治疗措施包括A、吸氧B、溶栓治疗C、扩容D、升血压E、降低肺动脉压F、支气管镜取栓正确答案:A,B,C,D

19、,E8.患者女，20岁，因阵发心悸1年，加重1周就诊。心悸往往与工作压力增大密切相关。既往身体健康，无器质性心脏病病史，无高血压、糖尿病病史；无吸烟、酗酒等不良嗜好。为明确诊断，必要的常规检查有（ ）A、心电图B、动态心电图C、心内电生理检查D、超声心动图E、血清心肌标志物F、心肌核素显像G、心电图运动试验H、胸部X线片（正侧位）正确答案:A,B,D,E（提示：血清心肌标志物阴性。ECG：室性期前收缩，见图55。动态心电图：单一形态室性期前收缩，20500次/24h，Lown2级。超声心动图：心脏结构、功能正常。） 依据病史、心电图及超声心动图，该患者诊断为（ ）A、单型性室性期前收缩B、多型

20、性室性期前收缩C、频发室性期前收缩D、功能性室性期前收缩E、心脏病合并室性期前收缩F、室性期前收缩四联律G、成对室性期前收缩正确答案:A,C,D,F（提示：该患者心悸症状明显，纠正诱因仍有心悸，严重困扰其日常生活。）可以选择的治疗包括（ ）A、休息、舒缓心情B、口服胺碘酮C、酌情口服普罗帕酮D、口服地高辛E、酌情口服美西律F、酌情口服美托洛尔G、口服维拉帕米H、口服奎尼丁I、直流电复律正确答案:A,C,E,F该患者行室性期前收缩消融术的适应证包括（ ）A、室性期前收缩症状明显，严重困扰其日常生活B、药物疗效不佳C、不能耐受相关药物D、病史6个月E、频发室性期前收缩，患者不愿意用药，要求根治性治

21、疗F、期前收缩超过10000次/24h正确答案:A,B,C,E9.关于左房室瓣脱垂，叙述正确的有（ ）A、女性比男性多见B、超声诊断时，长轴位比心尖四腔心好C、瓣叶增厚是感染性心内膜炎的危险因子D、男性患者预后较差E、多数患者最终需要瓣膜置换正确答案:B,C,D10.心律失常的组合中下列哪些是错误的A、三度房室阻滞伴短阵室性心动过速-同步直流电复律B、伴有严重血流动力学障碍的室速-心内膜心室起搏C、频发多源性室性早搏成对或出现RonT现象-静脉注射利多卡因D、窦性心动过缓伴室性早搏-阿托品E、阵发性室上性心动过速伴心力衰竭-静脉注射维拉帕米正确答案:A,B,E11.对于80岁以上老年人，以下治

22、疗策略正确的有（ ）A、由于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗B、与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著C、对于心肌梗死后左心室射血分数40%的老年患者，应使用ACEIARB、受体阻滞药及他汀类药物治疗D、高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控制目标为150/90mmHg，若能够耐受可考虑降P；肝、脾未触及；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过缓。以下哪几种疾病是可以考虑的（ ）A、高血压3级B、颈椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病态窦房结综合征G、血管迷走性晕厥正确答案:A,D,G根据

23、该病例现有病史特点，下一步首选的相关检查有（ ）A、心脏彩色超声B、心电图运动试验C、动态心电图D、颈椎X线片或MRIE、血糖F、脑电图G、颈动脉彩色超声H、颅脑CTI、耳科相关检查J、复查常规心电图K、阿托品试验正确答案:B,C,K（提示：心脏彩色超声：左心室及室间隔肥厚，呈舒张功能减退。心电图运动试验：最快心率90次分，一度房室传导阻滞。动态心电图：窦性心律，24h总心搏数60400次，一度房室传导阻滞，间歇性二度型和三度房室传导阻滞。阿托品试验阴性。其他相关检查：颈椎MRI排除颈椎病；脑血管影像学检查及神经专科检查均未发现异常；耳科相关检查：听力正常，体位改变亦未发现异常；其他相关检查可

24、排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（ ）A、一过性低血糖B、体位性低血压C、电解质紊乱D、低氧血症E、过度通气F、颈动脉窦综合征正确答案:A,B,E,F为进一步明确诊断，下一步还应该检查（ ）A、心肌酶学及TnI、TnT检查B、复查心电图C、冠状动脉造影D、追问药物使用史E、电生理检查F、药物试验G、ECTH、心脏摄片正确答案:A,B,C,D,H（提示：否认服用减慢心率药物。心肌酶学、TnI、TnT在正常范围。冠状动脉CT（256）：基本正常。ECG:未显示心肌梗死波形改变，见图60。） 根据该心电图，患者可诊断为（ ）A、房室传导阻滞B、一度房室传导阻滞C、病态窦房结综合征D、勒内格尔

25、病（Lenegre di.sease）和列夫病（Lev disease）E、房性期前收缩未下传F、三度房室传导阻滞G、心律失常正确答案:A,F,G目前需要的处理措施有（ ）A、植入临时性起搏器B、复查动态心电图C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心脏起搏器E、停用可能引起三度房室传导阻滞的药物，如钙通道阻滞药、受体阻滞药F、植入性动态心电图G、参麦或生脉注射液静脉滴注H、糖皮质激素正确答案:A,B,D17.患者，女，30岁，3个月来反复发热，38左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次分，心尖部可闻及级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热

26、待查。提问：入院后首先处理A、2天内抽血培养3-4次B、尿常规检查有否镜下血尿C、抗生素静脉点滴D、检查血沉、抗0除外风湿活动E、B超检查有否睥大正确答案:A提问：最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心血管造影E、心脏CT正确答案:C提示：本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常 提问：此时抗生素的应用疗程是 A、体温正常8小时逐渐停止应用抗生素B、2周C、5个月D、4-8周E、10个月正确答案:D18.男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，

27、室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。可能的诊断是 ( )A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B、先天性心脏病C、肺心病D、心肌炎E、扩张型心肌病正确答案:E患者心功能 ( )A、NYHA心功能级B、NYHA心功能级C、NYHA心功能级D、NYHA心功能级E、Killlip分级级正确答案:D若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用 ( )A、倍他乐克(美托洛尔)B、卡托普利C、双氢克尿塞D、地高辛E、消心痛(异山梨酯)正确答案:A若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行 ( )A、查电解质，纠正电解质紊乱B、加用速尿大量利尿C、短期联合应用多巴胺与硝普钠D、血常

28、规查是否贫血E、查看所用药物剂量剂型是否合适正确答案:C19.患者男，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.510/L，N88%，尿常规正常。该患者诊断考虑为A、风心病，心功能不全B、老年性心脏瓣膜病，心功能不全C、冠心病，心功能不全D、肺心病，心功能不全E、高心病，心功

29、能不全正确答案:C本次发病诱因是A、心脏病本身恶化B、并发瓣膜病变C、并发肺内感染D、二尖瓣腱索断裂E、乳头肌功能不全正确答案:C20.心包积液的心电图表现有 ( )A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B、QRS低电压C、电交替D、常有心动过速E、以上均不对正确答案:A,B,C,D21.经皮冠状动脉支架植入能给稳定型心绞痛患者带来的治疗效果有（ ）A、改善症状B、提高运动耐量C、改善预后，降低死亡率D、提高生活质量E、对长期生存率无改变正确答案:A,B,D,E22.患者女，27岁，因劳力后心悸、气促、下肢水肿3个月，夜间不能平卧1周就诊。无胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无

30、皮疹，无关节肿痛。曾在外院诊断为心脏病予以治疗（具体不详）后好转。查体：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺未闻及干、湿啰音；HR105次分，律绝对不齐，S强弱不等，左房室瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张晚期吹风样杂音，P亢进；腹平软，肝、脾未触及；双下肢中度水肿。该患者应该考虑的疾病有（ ）A、风湿性心脏病B、左房室瓣脱垂C、惠普尔病（Whipple disease）D、类癌综合征E、马方综合征F、埃布斯坦综合征（E

31、bstein syndrome）G、房间隔缺损H、系统性红斑狼疮正确答案:A,B,D,F,H根据目前病史特点初步检查包括（ ）A、血常规B、肝、肾功能C、红细胞沉降率D、抗链球菌溶血素0试验E、抗核抗体F、C反应蛋白G、心电图、超声心动图、胸部X线片H、左右心导管检查I、动态心电图正确答案:A,B,C,D,E,F,G（提示：血常规、肝、肾功能、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素0试验、抗核抗体、C反应蛋白均正常。ECG：心房颤动。超声心动图检查结果见图86、87以及图10、11。）根据目前检查患者可能的诊断为（ ） A、风湿性心脏病B、左房室瓣脱垂C、惠普尔病（Whipple disease）D、类

32、癌综合征E、马方综合征F、埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）G、房间隔缺损H、系统性红斑狼疮正确答案:B（提示：心脏测值：主动脉瓣环根部内径22mm，升主动脉内径31mm，左心房前后径63mm，右心室前后径23mm，肺动脉瓣环内径29mm;舒张期左心室前后径60mm，收缩期左心室前后径45mm，室间隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺动脉瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.61.1），主动脉瓣1.06（0.81.4）。彩色及频谱多普勒特征：左房室瓣口收缩期反流面积43.2scm，右房室瓣口收缩

33、期反流面积21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣压差62mmHg。）根据目前检查，患者治疗措施应该包括（ ）A、限制钠盐摄入B、地高辛C、利尿药D、硝酸酯类药物E、他汀类药物F、氯吡格雷G、左房室瓣瓣膜置换术H、右房室瓣瓣环成形术或瓣膜置换术正确答案:A,B,C,D,G,H23.患者男性，56岁。间断发作性胸痛3年，再发加重1天可引起胸痛的疾病包括A、带状疱疹B、心绞痛C、胸膜炎D、纵隔肿瘤E、食管癌F、脾梗死正确答案:A,B,C,D,E,F问诊结果患者为农民，男，56岁，既往身体健康，其父48岁时猝死，吸烟史30年；间断性发作胸痛3年，再发加重1天入院；患者3年前出现胸痛，主要在活动时或者情

34、绪激动中发生，数分钟内可逐渐缓解，部位以左侧为重，间断发作过6次，未有晕厥等其他明显不适伴随，未曾去医疗机构诊疗。入院前一天，患者在劳作时再次出现胸痛，且明显比以前重，立即停下休息，半小时不能缓解，伴有胸闷，大汗；无头昏晕厥，无咯血、咳泡沫痰情况，无心慌、心悸，也未伴有恶心呕吐发生。当时未行特别处理，直接被家人送往我院。门诊资料：心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚体：（-）；心电图：见图8。 体格检查T36.5，R 18次分，P 80次分，BP 110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，

35、精神可。唇无发绀，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双肺呼吸均匀，触诊未及胸膜摩擦感，肺界不大，双肺叩诊音清，双肺听诊音清，未及干湿啰音。心尖波动正常，触诊未及震颤，心界不大，心率80次分，律齐，胸骨左缘第34肋间可及/6SM，喷射样。腹平软，肝脾肋下未触及肿大，双肾区无叩痛，腹部未及血管杂音，肠鸣音正常。四肢及神经系统检查未及异常。生殖系统未检查。结合问诊和体检结果，下一步的检查需重点确认的疾病为A、冠脉病变B、瓣膜病C、心肌病D、肺部恶性肿瘤E、肺部感染F、肺间质性疾病正确答案:A,B,C辅助检查结果心肌酶示：AST 28U/L，CK 56U/L，LDH 125U/L，CK-

36、MB 0.2ng/ml；肌钙蛋白：TNI（-）；D-二聚体0.34mg/L。肾功能：BUN 5.64mmol/L，Cr 92.3mol/L。电解质：K 3.70mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Na 139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。血糖：5.65mmol/L。凝血功能：PT 14.9s，INR 1.2，APTT 41.9s，TT 15.3s，FIB 3.66s。血常规：WBC 8.4110/L，RBC 4.3110L，PLT 13210/L，Hg 126g/l；尿常规：正常；大便常规：正常。生化检查：TB 21.2mol/L；CB 8.3mol/L；ALT 14U/

37、L；AST 11U/L；TP 52.9g/L；A 36.2g/L；Glu 5.76mmol/L；TC 2.63mmol/L；TG 0.82mmol/L；HDL 1.25mmol/L；LDL 1.21mmol/L。胸片：双肺纹理略粗，左心影稍大。超声心电图：AAO 3.1cm；LA 4.6cm；LV 4.6cm；IVS 1.5cm；RA 4.0cm；RV 4.2cm；PA 2.4cm；EF74%。结论：室间隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非对称性肥厚型心肌病。胸腹CTA：升主动脉局部呈“双边”样改变，考虑血管搏动伪影所致，余血管未见异常；左肾两支动脉供血。冠脉CTA：冠脉呈左优势型，冠脉未

38、见异常。根据目前已获取的信息，该患者可诊断为A、肺炎B、急性冠脉综合征C、主动脉夹层病变D、肺栓塞E、肥厚梗阻型心肌病F、扩张性心肌病正确答案:E24.患者女性，70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，与活动劳累、情绪激动相关联，每次持续时间约5min左右，休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，23min症状明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂异常”病史2年，未经正规治疗。 T 36，R 20次分，P 59次分，BP 150/70m

39、mHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。 该患者最可能的诊断是A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、肥厚梗阻型心肌病F、心包炎正确答案:A辅助检查结果静息时心电图：窦性心律，T倒置。发作时心电图：入院后患者于病区步行活动时胸闷再发，T双向低平，“假性正常化”，时测Tnl 0.003ng/ml（参考值0.3ng/ml）。缓解时心电图：立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，23min后症状缓解，T波恢复静息时倒置状态，第二日复查Tnl 0.001

40、ng/ml(参考值0.3ng/ml)。心脏超声：升主动脉稍宽，左房稍大。胸片：未见明显异常。肝肾功能电解质心肌酶谱：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3mol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（参考值6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（参考值0.3ng/ml）。血脂、血糖、甲状腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；总胆固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C 1.36mmol/L；LDL-C 3.17mmol/L。血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、甲状腺功能、

41、感染性疾病筛查都未发现异常。根据辅助检查结果，该患者可进一步诊断为A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、心包炎F、心理性疾病正确答案:A该患者的治疗可选用药物有A、硝酸酯制剂B、受体阻滞剂C、钙拮抗剂D、阿司匹林E、地高辛F、他汀类药物正确答案:A,C,D,F经过抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等药物治疗，患者在住院期间仍有心绞痛发作，且发作时心电图变化特点类似。目前应采取的进一步检查为A、心室造影B、心脏X线C、冠脉造影D、运动试验E、心肌活检F、心脏CT正确答案:C25.下列哪些正确 ( )A、二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm以上B、二尖瓣重度狭窄时，瓣口

42、面积在1.Ocm以下C、主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差50mmHgD、主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差70mmHgE、二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音可亢进正确答案:B,C,E26.患者女，33岁，因感冒、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出现胸闷、心悸就诊。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒、吸烟史。查体：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇轻度发绀，脉搏细弱；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR90次分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；肝、脾未触及。实验室检查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X线片：

43、未见异常。ECG：窦性心律，频发室性期前收缩。心脏彩色超声：未见明显异常。该患者应该考虑的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心绞痛正确答案:A,C该患者还须常规检查（ ）A、血WBCB、复查心肌酶学及TnI或cTnTC、动态心电图D、胸部X线片E、超声心动图F、心肌活检正确答案:B,C,E（提示：患者进一步行心电图检查，导联连续记录见图63。） 上述心电图应正确描述为（ ）A、窦性心律不齐B、一度窦房传导阻滞C、P-P间期呈渐短突长周期性改变D、房性期前收缩未下传E、最长的P-P间期小于最短P-P间期的2倍F、伴有P-R间期改变正确答案:C,E该

44、患者昀心电图诊断应该是（ ）A、窦性停搏B、二度型窦房传导阻滞C、二度型窦房传导阻滞D、高度窦房传导阻滞E、窦性心律F、三度窦房传导阻滞正确答案:B,E窦房传导阻滞的发生机制为（ ）A、窦房结传导障碍B、窦房结与心房肌交接处的传导受损C、自律性受损D、传导性受损E、自律性和传导性受损F、希氏束传导受损正确答案:A,B,D心肌炎合并二度型窦房传导阻滞的预后为（ ）A、预后较差B、心肌炎可以治愈C、窦房传导阻滞为一过性D、窦房传导阻滞为功能性E、窦房传导阻滞并无临床意义，无须治疗F、窦房传导阻滞预后良好正确答案:B,C,D,E,F27.女性，70岁，高血压病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30

45、年。半个月前着凉后发现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHgP96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。该患者诊断为A、慢性支气管炎急性发作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性肾功能不全D、冠心病，心功能不全E、慢性营养不良性水肿正确答案:D该患者不必做以下哪种检查A、心脏超声B、肺CTC、肝胆脾彩超D、心脏核素扫描E、心电图正确答案:D反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是A、心脏超声显示射血分数(EF)0.45B

46、、心脏超声显示左室舒张末期容积(LVEDF)52mmC、脑钠肽升高D、肺小动脉楔压(PCWP)16mmHgE、中心静脉压16cmHO正确答案:C治疗上不需要立即使用的药物是A、ACEIB、阻滞剂C、利尿剂D、洋地黄类强心药E、抗生素正确答案:B给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性早搏。应注意A、给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血B、积极抗心律失常治疗，给予利多卡因C、积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔D、可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化E、立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症正确答案:E若积极治疗以后，患者血压仍为165

47、/70mmHg，建议加用以下哪种药物A、硝酸甘油B、硝普钠C、硝苯地平D、氨氯地平E、盐酸贝尼地平（可力洛）正确答案:D28.病历摘要: 患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。体查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如图1：此患者的急诊诊断是什么？A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、变异性心绞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、张力性气胸G、不稳定型心绞痛H、急性心包炎正确答案:D应进一步做哪些检查?A、血常规B、胸片C、血清淀粉酶测定D、尿常规E、凝血4项检查F、心肌酶学测定G、肌红蛋白测定H、肌钙蛋白测定正

48、确答案:A,E,F,G,H为解除患者的胸痛，采用的常用药物是A、硝酸甘油静脉滴注B、二硝酸异山梨醇C、罂粟碱D、吗啡E、可待因F、杜冷丁G、倍他乐克H、双氯酚酸正确答案:A,D,F,G此时的诊断是 提示：入院 24小时，患者突然意识丧失、抽搐，心电图显示如图2：A、心房颤动B、心室颤动C、心室扑动D、心房扑动E、尖端扭转性室性心动过速F、预激综合征伴房颤G、窦性心动过速H、室上性心动过速正确答案:E此时的处理是什么?A、扩血管药B、异丙肾上腺素C、安装临时起搏器D、抗凝治疗E、电复律F、补充钾盐和镁盐G、利多卡因H、胺碘酮正确答案:B,C,F此时最可能的诊断是 提示：入院后第 4天，患者又突然

49、胸痛气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变。A、室间隔穿孔B、乳头肌断裂C、心力衰竭D、乳头肌功能不全E、二尖瓣脱垂F、心包压塞G、右室梗死H、二尖瓣关闭不全正确答案:B,H此时的紧急处理措施是A、主动脉内球囊反搏B、急诊冠状动脉造影C、急性PCI术D、急诊心脏外科手术E、应用硝普钠F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛H、补液，以补充循环血容量正确答案:A,B,C,D,E患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有哪些？A、动脉破裂B、血栓形成C、血小板减少D、出血E、下

50、肢动脉闭塞F、脑栓塞G、感染H、肺栓塞正确答案:A,B,C,D,E,G29.库欣综合征的临床特点包括（ ）A、高血压、低血钾B、肌肉萎缩C、病理性骨折D、碱中毒E、性功能减退正确答案:A,B,C,D,E30.患者男，50岁，因劳力后气短、心悸2年，加重伴夜间气喘3个月就诊。2年前患者在走1000m后或上3层楼时感觉气短，休息片刻后好转。3个月前在行走约500m时出现气喘，夜间气喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查体：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意识清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，心界向左下扩大，S有力，HR100次分，律齐，胸骨右缘第2

51、肋间隙可闻及舒张期响亮杂音及海鸥鸣，收缩早、中期喷射性杂音，向颈部传导；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾未触及；双下肢轻度水肿。胸部X线片：升主动脉明显增宽。该患者可能的病因包括（ ）A、风湿性心脏病B、主动脉瓣狭窄C、霍纳综合征（Homner syndrome）D、特发性主动脉扩张E、马方综合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主动脉瓣关闭不全正确答案:F该患者可能还存在的体征有（ ）A、水冲脉B、Duroziez双重音C、交替脉D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂尔杂音（Graham Steell murmur）G、奥斯汀弗林特杂音（Austin Flint m

52、urmur）正确答案:A,B,D,G（提示：超声心动图：主动脉瓣重度反流，左心室舒张末期内径65mm，LVEF=40%。冠状动脉造影：前降支、左回旋支和右冠状动脉狭窄50%60%。）为明确诊断，下一步应检查（ ）A、免疫功能测定B、TPHA试验C、FTA-ABS试验D、MRIE、血清康-瓦氏反应F、ECT正确答案:B,C关于该患者的发病特点，叙述正确的有（ ）A、从初染到发病平均10年（530年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主动脉瘤D、冠状动脉口狭窄E、二叶主动脉瓣合并瓣环硬化F、梅毒性主动脉炎正确答案:A,C,D,F31.患者男，50岁。突发胸闷、心悸、大汗，伴一过性黑蒙、意识丧失被送

53、至急诊。在急救车上测血压70/30mmHg，心率约200次分。既往3个月前因急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）接受急诊PCI术。无高血压及2型糖尿病病史；吸烟史40支/d。父亲有早发冠心病病史。根据患者症状，须进行鉴别诊断的疾病或者临床情况包括（ ）A、再发急性心肌梗死B、慢性心力衰竭急性加重C、恶性室性心律失常D、心脏压塞E、急性心包炎F、脑卒中G、急性肺栓塞H、急性心肌梗死合并心源性休克正确答案:A,C,H（提示：查体：BP70/40mmHg;急病面容，意识清楚，可应答，四肢厥冷、多汗；颈软，颈静脉稍充盈，脉搏细速。急诊查心电图，见图56。） 结合心电图表现，临床诊断为（ ）A、尖端扭转型室性心动过速B、多形性室性心动过速C、单形性室性心动过速D、持续性室性心动过速