临床医师资格考试备考题

1、请认真阅读后确认是否使用第第 五 页临床医师资格考试备考题1. 女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：HB80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，网织红细胞0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是：A.尿Rous试验B.粪隐血试验C.血清铁、铁蛋白测定D.Coombs试验E.血清叶酸、维生素B12测定2. 男，71岁。乏力伴食欲不振半年。查体：贫血貌，心肺腹部未见异常。化验血常规：WBC3.0109/L，Hb88g/L，Plt75109/L，MCV122fl，MCH34pg，ret0.04。该患者最可能的诊断是：A.缺血性贫血B.慢性病性贫血C

2、.脾功能亢进D.巨幼细胞贫血E.再生障碍性贫血3. 女，58岁。纳差、上腹部不适3年。胃镜检查示：胃黏膜变薄，皱襞稀疏。血红蛋白86g/L，MCV102fl。该患者应主要补充的维生素是：A.维生素CB.维生素AC.维生素ED.维生素KE.维生素B124. 男，23岁。头晕、乏力1个月，加重伴鼻出血3天。查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺及腹部未见异常。实验室检查：Hb75g/L，WBC1.2109/L，Plt15109/L，网织红细胞0.002。该患者可能的免疫异常是：A.CD4+T细胞比例降低B.CD8+T细胞比例增髙C.TNF水平降低D.补体降低E.TCR+T细胞

3、比例降低5. 男，45岁，便血、面色苍白3个月。血常规：Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0109/L，Plt138109/L，网织红细胞0.025。最可能出现的特有临床表现是：A.皮肤瘀斑B.匙状甲C.酱油色尿D.巩膜黄染E.肝、脾肿大参考答案1.【答案】E。解析：孕期巨幼细胞贫血的主要临床表现为乏力、头晕、心悸以及皮肤黏膜苍白，外周血象为Hb100fl，MCH32pg，Plt(血小板计数正常值100300109/L)减少，网织红细胞(正常值0.05)减少，根据患者的临床表现和实验室检查，最可能的诊断为巨幼细胞贫血。巨幼细胞贫血是由于缺乏叶酸或维生素B12所引起，因此

4、为明确诊断，首先进行的检查为血清叶酸、维生素B12测定(E对)。尿Rous试验(A错)是慢性血管内溶血的诊断依据。粪隐血试验(B错)是消化道出血的诊断依据。血清铁、铁蛋白测定(C错)是缺铁性贫血的诊断依据。Coombs试验(D错)是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。2.【答案】D解析：MCV100fl就是大细胞贫血，故诊断巨幼红细胞贫血(D对)，故本题选D。缺血性贫血、慢性病性贫血、脾功能亢进导致的贫血都属于缺铁导致的小细胞贫血。再生障碍性贫血是正细胞贫血。3.【答案】E。解析：老年女性患者，既往有纳差、上腹部不适3年病史(慢性胃炎症状)。胃镜检查：胃黏膜变薄，皱襞稀疏(慢性萎缩性胃炎的胃镜

5、表现)，Hb86g/L(100fl为大细胞性贫血)，诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型胃炎和B型胃炎，A型胃炎多累及壁细胞，导致内因子分泌减少，VitB12吸收障碍，发生巨幼细胞性贫血，故该患者应主要补充的维生素是维生素B12(E对)。维生素C(A错)缺乏可引起坏血病;维生素A(B错)缺乏可引起夜盲症；维生素E(C错)缺乏可引起轻度贫血；维生素K(D错)缺乏可引起出血。4.【答案】B。解析：患者青年男性，头晕乏力1月，加重伴鼻出血3天，查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点(贫血、出血症状)；血常规检查：Hb75g/L(成年男性Hb正常值120160g/L)，WBC1.2109/L(正常4

6、10109/L)，Plt15109/L(正常100300109/L)，网织红细胞0.002(正常0.0050.015)，提示全血细胞减少，故患者诊断为再生障碍性贫血可能性大。再障患者免疫异常主要表现为外周血及骨髓淋巴细胞比例增高，T细胞亚群失衡，T辅助细胞型(Th1)、CD4+T细胞(A错)、CD8+T抑制细胞(B对)和TCR+T细胞(E错)比例增高，T细胞分泌的造血负调控因子如IL2、IFN-、TNF明显增多(C错)。补体是存在于正常人血清和组织液中的具有酶活性的蛋白质，与机体免疫调节有关，但再障的免疫异常是骨髓造血微环境的免疫异常，主要引起免疫细胞及其分泌的造血调节因子，而对血清补体无明显影响(D错)。5.【答案】B。解析：患者中年男性，便血病史(缺铁性贫血的原发病表现)，面色苍白(贫血表现)，血常规示Hb60g/L(成年男性正常值120160g/L)、MCV72fl(正常值80100fl)、MCHC27%(正常值32%35%)，提示小细胞低色素性贫血，网织红细胞0.025(正常值0.0050.015)，计数轻度增高，故可初步诊断为缺铁性贫血。缺铁性贫血的特异性临床表现有精神行为异常、易感染、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难、毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，匙状甲(B对)。皮