MRI骨关节影像诊疗培训课件

1、MRI骨关节影像诊疗MRI骨关节影像诊疗骨关节影像学检查普通平片CTMRI超声核医学MRI骨关节影像诊疗2骨关节影像学检查MRI骨关节影像诊疗2MRI肌腱、韧带、软骨、肌肉损伤、损伤程度、炎症、肿瘤普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念MRI骨关节影像诊疗3MRIMRI骨关节影像诊疗3关节MRI扫描常用的体位：矢状位冠状位轴位斜位MRI骨关节影像诊疗4关节MRI扫描常用的体位：MRI骨关节影像诊疗4斜矢冠状位的扫描：扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描MRI骨关节影像诊疗5斜矢冠状位的扫描：MRI骨关节影像诊疗5关节MRI扫描常用

2、的技术：SE序列GE序列FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描脂肪抑止序列增强扫描：关节内造影，静脉造影肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI, GE-STIRT2压脂MRI骨关节影像诊疗6关节MRI扫描常用的技术：MRI骨关节影像诊疗6关节MRI诊断常用参数：T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤MRI骨关节影像诊疗7关节MRI诊断常用参数：MRI骨关节影像诊疗7如何识别T1像参数：短TR(4

3、00-600ms)短TE短TR1500ms图形：水为低信号骨髓、脂肪高信号 MRI骨关节影像诊疗8如何识别T1像MRI骨关节影像诊疗8如何识别T2像参数：长TR（18003000ms）长TE（80120ms）短TE80ms图形：水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号MRI骨关节影像诊疗9如何识别T2像参数：长TR（18003000ms）长TE如何识别压脂图像通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪骨髓全为低信号水肿信号高信号脂肪信号压低呈黑色MRI骨关节影像诊疗10如何识别压脂图像MRI骨关节影像诊疗10膝关节MRI正常解剖半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角

4、型、23个层面可见分 开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位MRI骨关节影像诊疗11膝关节MRI正常解剖半月板MRI骨关节影像诊疗11半月板损伤及退变撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号结合多相位全面观察必要时薄层观察或行关节内造影MRI骨关节影像诊疗12半月板损伤及退变撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1半月板损伤的分级0级：正常。均匀低信号，形态规则I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下III级：A：线性

5、高信号达到关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘III级信号形态不规则：半月板撕裂MRI骨关节影像诊疗13半月板损伤的分级MRI骨关节影像诊疗130级MRI骨关节影像诊疗140级MRI骨关节影像诊疗14I级 MRI骨关节影像诊疗15I级 II级MRI骨关节影像诊疗16II级MRI骨关节影像诊疗16III级A BMRI骨关节影像诊疗17III级MRI骨关节影像诊疗17MRI骨关节影像诊疗18MRI骨关节影像诊疗18易误为半月板损伤的正常结构膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40人膝横韧带缺如板股韧带：外侧半月板后角股骨内侧髁由其位于后交

6、叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。MRI骨关节影像诊疗19易误为半月板损伤的正常结构膝横韧带：MRI骨关节影像诊疗1髌骨支持带 膝横韧带MRI骨关节影像诊疗20髌骨支持带 膝横韧带板股韧带MRI骨关节影像诊疗21板股韧带MRI骨关节影像诊疗21半月板撕裂的类型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂纵行撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂。MRI骨关节影像诊疗22半月板撕裂的类型：MRI骨关节影像诊疗22桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶多见于内侧半月板双前后角征双交叉韧带征MRI骨关节影像诊疗23

7、桶柄状撕裂MRI骨关节影像诊疗23桶柄样撕裂MRI骨关节影像诊疗24桶柄样撕裂MRI骨关节影像诊疗24双前角征MRI骨关节影像诊疗25双前角征MRI骨关节影像诊疗25双交叉韧带征MRI骨关节影像诊疗26双交叉韧带征MRI骨关节影像诊疗26盘状半月外侧多见分先天性、后天性不利膝关节负荷传导，压力集中年轻时即可出现症状半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连易发生撕裂及囊变MRI骨关节影像诊疗27盘状半月外侧多见MRI骨关节影像诊疗27盘状半月板MRI骨关节影像诊疗28盘状半月板MRI骨关节影像诊疗28MRI骨关节影像诊疗29MRI骨关节影像诊疗29盘状半月板撕裂MRI骨

8、关节影像诊疗30盘状半月板撕裂MRI骨关节影像诊疗30盘状半月板撕裂MRI骨关节影像诊疗31盘状半月板撕裂MRI骨关节影像诊疗31半月板囊肿属腱鞘囊肿三型：半月板内、旁、滑膜囊肿外侧多见与外伤、退变、半月板手术等有关MRI骨关节影像诊疗32半月板囊肿MRI骨关节影像诊疗32典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔MRI骨关节影像诊疗33MRI骨关节影像诊疗33MRI骨关节影像诊疗34MRI骨关节影像诊疗34MRI骨关节影像诊疗35MRI骨关节影像诊疗35半月板囊肿（滑膜囊肿）MRI骨关节影像诊疗36半

9、月板囊肿（滑膜囊肿）MRI骨关节影像诊疗36膝关节MRI正常解剖 韧带前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韧带： 均为低信号横断：截面逐渐变细矢状：凸面向后的弓形MRI骨关节影像诊疗37膝关节MRI正常解剖 韧带MRI骨关节影像诊疗37正常前后交叉韧带MRI骨关节影像诊疗38正常前后交叉韧带MRI骨关节影像诊疗38正常前交叉韧带MRI骨关节影像诊疗39正常前交叉韧带MRI骨关节影像诊疗39前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好

10、显示损伤韧带中的水肿和出血横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点损伤分三级I：韧带内损伤但长度无变化II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂MRI骨关节影像诊疗40前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜完全撕裂连续性中断韧带扭曲，呈波浪状T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂韧带信号增高，但可见连续完整纤维束韧带变细采用不同序列可观察到完整韧带MRI骨关节影像诊疗41完全撕裂MRI骨关节影像诊疗41ACL 完全撕裂MRI骨关节影像诊疗42ACL 完全撕裂MRI骨关节影像诊疗42ACL的完全撕裂MRI骨关节影

11、像诊疗43ACL的完全撕裂MRI骨关节影像诊疗43前交叉韧带部分撕裂MRI骨关节影像诊疗44前交叉韧带部分撕裂MRI骨关节影像诊疗44后交叉韧带损伤矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分撕裂无完全撕裂表现，但韧带内信号异常部分纤维连续性中断，部分仍完整。MRI骨关节影像诊疗45后交叉韧带损伤矢状位可很好显示后交叉韧带全貌MRI骨关节影MRI骨关节影像诊疗46MRI骨关节影像诊疗46后交叉韧带撕裂 T1 T2MRI骨关节影像诊疗47后交叉韧带撕裂MRI骨关节影像诊疗47MRI骨关节影像诊疗48MRI骨关节影像诊疗48后交叉韧带不全断裂MRI骨关节影像诊疗49后交叉

12、韧带不全断裂MRI骨关节影像诊疗49胫侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示呈线形低信号腓侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号带状、圆索状低信号影冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束腓侧副韧带前外份线形低信号MRI骨关节影像诊疗50胫侧副韧带MRI骨关节影像诊疗50正常内外侧副韧带MRI骨关节影像诊疗51正常内外侧副韧带MRI骨关节影像诊疗51内侧副韧带损伤MRI骨关节影像诊疗52内侧副韧带损伤MRI骨关节影像诊疗52胫侧副韧带损伤MRI骨关节影像诊疗53胫侧副韧带损伤MRI骨关节影像诊疗53胫侧副韧带不全性损伤MRI骨关节影像诊疗54胫侧副韧带不

13、全性损伤MRI骨关节影像诊疗54MCL 撕裂MRI骨关节影像诊疗55MCL 撕裂MRI骨关节影像诊疗55腓侧副韧带损伤MRI骨关节影像诊疗56腓侧副韧带损伤MRI骨关节影像诊疗56髌韧带完全撕裂MRI骨关节影像诊疗57髌韧带完全撕裂MRI骨关节影像诊疗57髌韧带部分撕裂MRI骨关节影像诊疗58髌韧带部分撕裂MRI骨关节影像诊疗58骨关节炎滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变软骨改变：变薄、局部缺如、消失骨质改变：压脂T2像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2MRI骨关节影像诊疗5

14、9骨关节炎MRI骨关节影像诊疗59 骨关节炎MRI骨关节影像诊疗60 骨关节炎MRI骨关节影像诊疗60MRI骨关节影像诊疗61MRI骨关节影像诊疗61骨关节炎MRI骨关节影像诊疗62骨关节炎MRI骨关节影像诊疗62MRI骨关节影像诊疗63MRI骨关节影像诊疗63MRI骨关节影像诊疗64MRI骨关节影像诊疗64陈旧性骨缺损MRI骨关节影像诊疗65陈旧性骨缺损MRI骨关节影像诊疗65MRI骨关节影像诊疗66MRI骨关节影像诊疗66关节鼠MRI骨关节影像诊疗67关节鼠MRI骨关节影像诊疗67正常岗上肌肌腱MRI骨关节影像诊疗68正常岗上肌肌腱MRI骨关节影像诊疗68MRI骨关节影像诊疗69MRI骨关

15、节影像诊疗69MRI骨关节影像诊疗70MRI骨关节影像诊疗70MRI骨关节影像诊疗71MRI骨关节影像诊疗71骨软骨损伤软骨变薄信号中断软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位MRI骨关节影像诊疗72骨软骨损伤软骨变薄MRI骨关节影像诊疗72骨软骨骨折MRI骨关节影像诊疗73骨软骨骨折MRI骨关节影像诊疗73小的软骨缺损MRI骨关节影像诊疗74小的软骨缺损MRI骨关节影像诊疗74软骨下骨的改变MRI骨关节影像诊疗75软骨下骨的改变MRI骨关节影像诊疗75软骨下骨的改变

16、MRI骨关节影像诊疗76软骨下骨的改变MRI骨关节影像诊疗76软骨下骨的改变MRI骨关节影像诊疗77软骨下骨的改变MRI骨关节影像诊疗77跟腱损伤MRI表现部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号MRI骨关节影像诊疗78跟腱损伤MRI表现部分撕裂：MRI骨关节影像诊疗78MRI骨关节影像诊疗培训课件跟腱完全撕裂MRI骨关节影像诊疗80跟腱完全撕裂MRI骨关节影像诊疗80跟腱完全撕裂MRI骨关节影像诊疗81跟腱完全撕裂MRI骨关节影像诊疗81舟月韧带撕裂MRI骨关节影像诊疗82舟月韧带撕裂MRI骨关节影像诊疗82舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体

17、撕裂MRI骨关节影像诊疗83舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂MRI骨关节影像诊疗83腱鞘囊肿MRI骨关节影像诊疗84腱鞘囊肿MRI骨关节影像诊疗84股骨头缺血坏死平片：敏感性差CT：较平片敏感MRI ：敏感性及特异性均较高骨扫描 ：敏感性高，特异性差活检 MRI骨关节影像诊疗85股骨头缺血坏死MRI骨关节影像诊疗85正常股骨头MRI改变T1、T2均高信号,压脂均低信号股骨头股骨颈可见斑片样或小条样小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入MRI骨关节影像诊疗86正常股骨头MRI改变T1、T2均高信号,压脂均低信号MRI0期 双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号低信号：硬化骨小梁高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿MRI骨关节影像诊疗870期 MRI骨关节影像诊疗87I期 股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松T1负重区线样低信号T2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征”MRI骨关节影像诊疗88I期 MRI骨关节影像诊疗88II期股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变MRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高MRI骨关节影