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文档简介

1、LOGO 1 LOGO 1 定 义 胸部物理治疗(Chest physiotherapy,CPT) (Bronchial hygiene therapy,BHT) ?支气管清洁疗法 ?胸部生理疗法 (Chest physiotherapy) 是通过在胸部应用综合护理技术及指导患者的自身呼吸训练,以达到改善呼吸功能的治疗措施。 非药物-简单的手法-改变病人体位-训练病人调整呼吸的动作-咳嗽的技巧 2 定 义 胸部物理治疗(Chest physiotherap目 的 ?1、防止气道分泌物潴留,促进排痰,预防肺部并发症。 ?2、改善通气功能,促进肺膨胀,增加肺活量。 ?3、通过功能锻炼,改善心肺功能

2、,防止深静脉血栓。 ?急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张 V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 3 目 的 ?1、防止气道分泌物潴留,促进排痰,预防肺部并发症。临床适应病例 人工气道的病人 缺乏喉保护性反射,湿化不充分,排痰功能的下降,以上因素可增加医源性肺炎的风险 。 需要机械通气的病人 黏液增加,纤毛活动减少使排痰不畅,不均的通气导致通气/血流比例失调,以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。 上腹部手术后病人 功能残气量下降20%,肺不张,通气/血流比例失调,低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭,物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰

3、竭。 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险,易产生骨骼肌的废用性萎缩。 4 临床适应病例 人工气道的病人 缺乏喉保护性反射禁忌症: ?肋骨损伤 ?严重支气管痉挛或哮喘发作 ?肺脓疡或气胸无胸腔引流 ?肺脓疡或气胸无胸腔引流 ?异物吸入或呼吸困难 ?高颅内压,不稳定的血液动力情况 ?肺出血或凝血系统疾病 5 禁忌症: ?肋骨损伤 ?严重支气管痉挛或哮喘发作 ?肺脓疡或传统胸部物理治疗方法 一 控制性呼吸技术 二 气道分泌物廓清技术 6 传统胸部物理治疗方法 一 控制性呼吸技术 二 气道分泌物廓清胸部物理治疗 控制性 呼吸技术 气道分泌物 廓清技术 缩唇呼吸 前倾位 体位引流 胸部扣拍、

4、振动和摇动 控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 7 咳嗽训练 用力呼吸技术 胸部物理治疗 控制性 呼吸技术 气道分泌物 廓清技术 缩唇呼一 控制性呼吸技术(又称呼吸煅炼) 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位,改善通气,减轻呼吸困难症状,增加呼吸肌的工作效率。 用于长期治疗、肺康复锻炼、COPD患者,作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。 8 一 控制性呼吸技术(又称呼吸煅炼) 训练患者控制呼吸的频率、1、缩唇呼吸 方法:患者闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样口型)缓慢呼气45秒,缩唇大小以患者舒适,呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸,可立即缓解呼吸困难症状。 9 作

5、用 有利于肺内气体分布,改善V/Q比, 消除肺内气体陷闭, 预防肺不张 1、缩唇呼吸 方法:患者闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样2.前倾位 ?患者坐位时保持躯干往前倾斜2045, 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已 的膝盖或桌上,立位或散步时也可采用 前倾位,用手杖或扶车支撑。 ?前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力, 可与缩唇呼吸同时应用。 10 2.前倾位 ?患者坐位时保持躯干往前倾斜2045, 3、腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing) 方法 ?卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁 ?以较慢频率经鼻缓吸气, 吸气时有意尽力应用膈肌,达上腹最大膨

6、隆至腹部膨 出 ?经唇慢呼气,呼气时嘱患者紧缩上腹,尽可能延长呼气。如腹肌无力,可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。 ?将手放在腹部感受呼吸运动 作用 ?增强腹壁肌肉的收缩力 ?适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者 11 3、腹式呼吸 (Forced exhalation abd腹式呼吸锻炼 放松胸壁和辅助呼吸肌,以较慢频率经鼻缓吸气,经唇慢呼气, 吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆,呼气时尽力收缩腹肌。 12 腹式呼吸锻炼 放松胸壁和辅助呼吸肌,以较慢频率经鼻缓吸气,经4.控制性深呼吸 ?训练患者控制呼吸的频率、深度和部位 ?有意识地进行慢而深的呼吸,呼吸频率减慢,吸气容量增加, ?有意识地控

7、制吸气、呼气时间的长短和吸呼比,在吸气末停顿13秒再行呼吸。 ?用以克服患者的浅快呼吸,使原来闭合的基底部气道开放,延长呼气时间消除肺内肺泡陷闭,尤其适用于焦虑、紧张的患者,有利于肺部分泌物的排出,改善V/Q比。 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用,先经鼻深吸气,然后缓慢缩唇呼气,有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。 13 4.控制性深呼吸 ?训练患者控制呼吸的频率、深度和部位 ?有深呼吸训练器 ?帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸,通过练习能增加呼吸肌的收缩力和耐力,增强肺功能。 ?常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。 使用方法:锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密合,呼

8、吸锻炼时间一般限制在520min,每天23次。 注意事项: 使用中应切实做到频率慢、吸气慢, 注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。 14 深呼吸训练器 ?帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸,通二 气道分泌物廓清技术(又称气道卫生术) ?1、用力呼吸技术 ?2、咳嗽训练 ?3、体位引流 ?4、胸部扣击、震颤 充分引流呼吸道分泌物,便于控制感染和缓解气促症状。 15 二 气道分泌物廓清技术(又称气道卫生术) ?1、用力呼吸技1、用力呼吸技术 ( Forced expiration technique,FET) 方法 ?张口深吸气后用力 呼气或吹气 ?呼气时收缩腹肌和肋间

9、肌使肺容量降低 ?放松呼吸后重新开始 ?帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端 ?提高咳嗽的有效性 ?主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者 作用 16 1、用力呼吸技术 ( Forced expiration t2、咳嗽训练( Directed cough,DC) ?患者取坐位,上身可略前倾,缓慢深吸气,屏 气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽,咳嗽 时收缩腹肌或用手按压上腹部,帮助咳嗽。 ?停止咳嗽,缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重 复以上动作。 ?连做23次后,休息或正常呼吸后重新开始。 ?对咳嗽无力的患者,应给予手法辅助,双手掌 放在病人的下胸部或上腹部,在咳嗽时加压。 17 2、咳嗽训练( Directed cough,DC) ?3

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