副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗课件

1、Paraganglioma:MR Imaging Findings with Patholigic correlatioan Pheochromacytoma ？副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20221Paraganglioma:MR Imaging Find异位嗜铬细胞瘤Ectopic Pheochromacytoma副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20222异位嗜铬细胞瘤Ectopic Pheochromacyto嗜 铬 细 胞 瘤Pheochromacytoma 起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬细胞副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/2022

2、3嗜 铬 细 胞 瘤Pheochromacytoma 病例简介男性 78岁 无诱因出现头痛头晕半月余，查体发现血压高 260/190mmHg副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20224病例简介男性 78岁 无诱因出现头痛头晕半月余，查体发现血压T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20225T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/2022反相位同相位副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20226反相位副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20226 DWIT1WI*+FS副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20227 DWI副神经节瘤M

3、RI表现病理基础和诊疗10动态增强副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20228动态副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20228动态增强副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20229动态副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20229诊 断术前诊断：右肾上腺含少量脂质多血供肿瘤伴坏死，考虑皮脂腺癌可能性大，不能完全除外嗜铬细胞瘤副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202210诊 断术前诊断：右肾上腺含少量脂质多血供肿瘤伴坏死，考嗜 铬 细 胞 瘤Pheochromocytoma 多发（双侧）、异位、恶性10% 肿瘤副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/

4、2/202211嗜 铬 细 胞 瘤Pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质异位嗜铬细胞瘤：来源于肾上腺髓质以外嗜铬组织的肿瘤，又称为副神经节瘤 副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202212嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10副神经节瘤部位副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202213副神经节瘤部位副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/常见部位：90%腹部，以主动脉旁、肾门、下腔静脉旁多见少见部位：肾脏、膀胱等 副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202214常见部位：90%腹部，以主动脉旁、肾门、下腔静脉旁多见副神经副

5、神经节瘤分类（异位嗜铬细胞瘤）功能性：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致儿茶酚胺升高引起一系列临床症状、体征无功能性：真正无功能或功能低下无法检测，无症状和体征 副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202215副神经节瘤分类（异位嗜铬细胞瘤）功能性：分泌肾上腺素和去甲典型“三联征”：心悸、大汗、头痛高血压，阵发性高血压，排尿性血压升高高代谢、高血糖等一系列症状体征血、尿儿茶酚胺和 24 h 尿 VMA 升高部分查体发现（约25%为偶发瘤）临床表现副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202216典型“三联征”：心悸、大汗、头痛临床表现副神经节瘤MRI表现确诊依据神经元特异性稀醇化酶

6、 (NSE)、嗜铬素(CgA)、突触素(Syn)等，至少有一种阳性反应支持细胞S一1O0蛋白强阳性细胞角蛋白(CK)、表面上皮膜抗原(EMA)、平滑肌肌动蛋白(SMA)、纤维连接蛋白(FN)等均为阴性 副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202217确诊依据神经元特异性稀醇化酶 (NSE)、嗜铬素(CgA)、副神经节瘤 MRI 表现副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202218副神经节瘤 MRI 表现副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗MRI 腹部基本扫描方式平扫：横轴面脂肪抑制 FSE T2WI 不同部位 加扫冠状和矢状面 T2WI T1WI（同反相位图像 ） DWI预扫 3

7、D LAVA 选用：冠状面FIESTA 或者 SSFSE动态增强扫描： 3D LAVA副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202219MRI 腹部基本扫描方式平扫：横轴面脂肪抑制 FSE T2MRI 腹部基本扫描方式 DWI ：1.5 T b=500-800 3.0 T b=800-1000 动态增强扫描 层厚一般 3-5毫米 少数情况下 6-8毫米副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202220MRI 腹部基本扫描方式 DWI ：1.5 T b=500MRI 对比剂的选用Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性MultiHance （莫迪司）双重特异性肝肾功能轻度异常：10 ml

8、莫迪司副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202221MRI 对比剂的选用Gd-DTPA 细胞外间隙非特3.0 T MRI动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后，屏气1322 秒可获得 23 个动脉时相）副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/2022223.0 T MRI动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后病例简介女,44 岁,发现血压升高 3 年近一年有阵发性高血压发作副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202223病例简介女,44 岁,发现血压升高 3 年副神经节瘤MRI表肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?CT 平扫副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202224

9、肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?CT 平扫副神经节瘤MRI表现病肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?门静脉期动脉期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202225肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?门静脉期动脉期副神经节瘤MRI表肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?CT 重建图像副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202226肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?CT 重建图像副神经节瘤MRI表肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?正反相位T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202227肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?正反相位T2WI副神经节瘤MRI肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?动脉期T1WI* + FS副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2

10、/202228肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?动脉期T1WI* + FS副神经肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?门静脉期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202229肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?门静脉期副神经节瘤MRI表现病理肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?延迟期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202230肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?延迟期副神经节瘤MRI表现病理基术前影像诊断腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202231术前影像诊断腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位病 理 诊 断腹膜后副节瘤（

11、异位嗜铬细胞瘤）副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202232病 理 诊 断腹膜后副节瘤（异位嗜铬细胞瘤）副神经节瘤MRI病例简介男，38 岁，发作性头痛、心悸、出汗、面色苍白伴血压升高 5 月排尿后上述症状缓解副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202233病例简介男，38 岁，发作性头痛、心悸、出汗、面色苍白伴血压膀 胱 病 变 ?T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202234膀 胱 病 变 ?T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊膀 胱 病 变 ? 同反相位 DWI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202235膀 胱 病 变 ? 同反相位

12、膀 胱 病 变 ?3D LAVA 动脉期 实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202236膀 胱 病 变 ?3D LAVA副神经节瘤MRI表现病理基膀 胱 病 变 ?实质期延迟期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202237膀 胱 病 变 ?实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗术前影像诊断膀胱癌 ?息肉 ?淋巴瘤 ?副神经节瘤 ? 副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202238术前影像诊断膀胱癌 ?副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10诊 断术前：膀胱体部左后壁富血供结节伴出血, 考虑: 良性, 异位嗜铬细胞瘤可能性大副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10

13、/2/202239诊 断术前：膀胱体部左后壁富血供结节伴出血, 考虑: 病 理 诊 断 膀胱副神经节瘤副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202240病 理 诊 断 膀胱副神经节瘤副神经节瘤MRI表现病理基础和病例三简介女性，46 岁，宫外孕保守治疗后一周，下腹部痛 11 小时副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202241病例三简介女性，46 岁，宫外孕保守治疗后一周，下腹部痛 1膀 胱 病 变 ?T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202242膀 胱 病 变 ?T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊膀 胱 病 变 ?T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊

14、疗10/2/202243膀 胱 病 变 ?T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊膀 胱 病 变 ?T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202244膀 胱 病 变 ?T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊膀 胱 病 变 ?T1WI DWI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202245膀 胱 病 变 ?T1WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊膀 胱 病 变 ?T1WI* + FS副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202246膀 胱 病 变 ?T1WI* + FS副神经节瘤MRI表现膀 胱 病 变 ?动脉期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20224

15、7膀 胱 病 变 ?动脉期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗膀 胱 病 变 ?实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202248膀 胱 病 变 ?实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗膀 胱 病 变 ?实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202249膀 胱 病 变 ?实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗膀 胱 病 变 ?延迟期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202250膀 胱 病 变 ?延迟期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗术前影像诊断来源？膀胱癌 ?息肉 ?淋巴瘤 ?副神经节瘤 ? 副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202251术前影像

16、诊断来源？副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2术前影像诊断良 性 ? 恶 性 ?副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202252术前影像诊断良 性 ? 恶 性 ?副神经节瘤MRI病 理 诊 断 膀胱副神经节瘤副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202253病 理 诊 断 膀胱副神经节瘤副神经节瘤MRI表现病理基础和病例 简介男,27 岁,无明显诱因出现左肋下疼痛3天。无发热、腰痛及排尿异常，无恶心、呕吐，无头痛及视物模糊副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202254病例 简介男,27 岁,无明显诱因出现左肋下疼痛3天。无发热副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10

17、/2/202255副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202255副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202256副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202256副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202257副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202257副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202258副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202258副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202259副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202259动脉期实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202260动脉期实质

18、期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202261实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20226延迟期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202262延迟期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20226术前影像诊断左肾区多血供肿瘤（瘤体内含丰富血管），考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202263术前影像诊断左肾区多血供肿瘤（瘤体内含丰富血管），考虑：异位术中所见肿瘤表面血管十分丰富且明显怒张，包裹左肾动脉。副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗1

19、0/2/202264术中所见肿瘤表面血管十分丰富且明显怒张，包裹左肾动脉。副神经病 理 诊 断（左肾区）恶性嗜铬细胞瘤副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202265病 理 诊 断（左肾区）恶性嗜铬细胞瘤副神经节瘤MRI表现病目前尚无统一的恶性嗜铬细胞瘤诊断标准通常认为肿瘤巨大（5cm）和包膜侵犯提示恶性病程进展（尤其是有复发或转移）也有提示作用 副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202266目前尚无统一的恶性嗜铬细胞瘤诊断标准副神经节瘤MRI表现病理病例简介男,25 岁,发现血压升高10年(最高160/80mmHg)，乏力伴低血钾7天。副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202267病例简