脊柱各结构的体表定位

1、脊柱各结构的体表定位和临床应用（转载）时间2021.03.10创作：欧阳治一，脊柱各结构的经常使用体表定位法（一）触抹法：此法最便利，最经常使用，较准确。 是利用人体的骨性标记，对脊柱各结构进行触抹而 确定其位置。棘突的触抹定位法：颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定 颈椎各棘突的位置。枕外粗隆：粗年夜，任何人均可准确触抹清。沿此 向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即 为C2棘突。C2棘突：较年夜，末端分叉。瘦弱者垂头时可见其 隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘 突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清 C3棘突。C7棘突：长而年夜，多不分叉。垂头时，其隆起于 项

2、背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可 确定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不容易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个他人 的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧骼暗最高点来定位。L4棘 突、或L4.5棘间，正位于双侧骼烤最高点的连线 上。S1:双侧髒后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故 S1中熔也能较准确定位。故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1 棘突也基天性定位胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连 线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与T7 棘突平。因为C7、T3、

3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T3T6、T7、T8,甚至 T9、T10 也能 较正确地定位。横突的触抹定位法：颈椎横突的触抹定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳 突肌后缘。C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交 界处。C3横突:位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突:位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C6横突:位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C7横突:位于上一横突之下。也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖 始,每隔约1.01.5cm,即为一个横突。胸椎各横突的触抹定位

4、：不容易触抹清。腰椎各横突的触抹定位：L3横突：最易触抹。在紙棘外缘与第12肋交界处 或稍下即是。另一办法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的 腰肋部，食指的橈侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指 即为L3横突尖。L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、 L4横突。L5横突：位于骼后上棘的稍外上方。关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压 时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。 颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。椎体：第L3腰椎体平脐。触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、 肥瘦不一，病理变更千差万别，故准确性较差。（二）比移法：即从个体的X线片上，丈量出各结构 间的具

5、体数据，再按比例（即将此数据除以X线片的 放年夜或缩小率），将数据移到人体上，以定出各结 构的体表位置。具体办法如下：颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地丈 量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。并且还可丈量 出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离； 依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位 片上都能精确地丈量出。而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故 在人体上其C2、C7间的距离也能丈量出。根据下 列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。如X线上其C2C7,为15cm.而人体的C2C7为l（）cm. 其放年夜率：15cm/10cm=1.5o若需知人体C4棘突的位置。则丈量X

6、线上C2C4为 6cmo那么人体上C4棘突,则应位于人体C2棘突 下：若要确定人体C5的位置。则就丈量X线片上C2C5=7.5cm.那么人体上C2C5的距离，应为 7.5cm/1.5=5cm 处。腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的 深度。以策针刀平安上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置， 均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也 可丈量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体 概略标出。冃的：以选取进埋线的平安区。在脊柱周围进埋线，有相对平安区、相对危险区。如患者颈椎正位片上：C5.6棘间的中点(A)到其右侧 的椎板内侧(b)为0.6cm

7、 ； (A)到关节突关节的外侧缘(c) 为2.0cmo假如该片的缩小率为().5。故该患C5.6棘 间的中点到右侧椎板内缘的距离，即为：A b=0.6cm/0.5= 1.2cm.中点到关节突外侧缘的距离，为：Ac=2.()cm/().5=4.()cm.若D为上下关节突的中点:即为(Ac)(Ab)Xl/2处。即：(4.0cm 1.2cm)Xl /2=1.9cm.故该患者在中点旁1.9cm处(D点)进针，是相对平安 的。亦可用此法选取胸、腰段进针之平安区。二，脊柱各结构体表定位的应用（一）用于诊断：已知棘突位置，就能定棘突间位置：既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出 口处的位置。已知棘突位置

8、，就能定椎体、脊髓节段的位 置。正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的散 布、病损区，在体表的节段性散布，见下表及图： 如颈椎病：C5脊N根受激压，呈现肩、腕以上的上肢外侧痛或 麻痛，三角受累最明显，C4、C5棘突及C45棘旁压 痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎相同节段。C6脊N根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢橈 侧，但可放射1、2指。肱二头受累重；二头肌反射 异常；C5、C6棘突及C56棘旁压痛重。影象学异常 所见节段同。C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影 象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。不合 节段的腰椎间盘突出症，激压不合腰脊神经根，其 临床症状、体征、影象学异常

9、所见，三者均应是相 互印证的。但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度 差，较颈段更年夜。故同是节段性皮肤感觉异常， 由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位， 与颈段就不合。如下腹部皮节区，是由T1112脊N根支配。此区的 感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓T1112节段。 此处相当于T89棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致，应为Til、T12棘突压痛。若小腿前外侧节段性感觉异常：为L5脊N根受激 压之表示。若为腰椎间盘突出致，应为L45椎间盘 突出。则为L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致，则 为脊髓L5节段；其对应于T12棘突、L1椎体节。 则为T12、L1棘突压痛。余略。（

10、二）用于治疗：使选取的进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间 点：若术前拍一张与手术体位相同的X线片，对每 一个患者所选取的棘间点均会很准确。如颈椎手 术，术前拍一张过屈侧位片（尤其是在C2、C7棘突 顶，做一可显影的记号时），则若要选取C23、C34、C45、C56、C67、C7T1之棘间点，均会完全 准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可准 确无课。选点正确，是埋线疗效的基础。使选取的进针点平安：对埋线来说，行脊柱周围 软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板 间隙区。也有相对平安区，即椎板和上下关节突所 在的骨性区。也有危险区，如颈前区。还有应视为 禁区（我个人认为），如椎管内针刀操

11、纵。棘旁点，都 选在相对平安区进针。即选取上下关节突及椎板所 在的骨性区。如前述的颈椎D点即是。脊椎的快速定位办法1、颈椎：办法：采坐姿实施，并令患者正坐。颈椎椎体位置判定：颈椎椎体判定以C2及C7 较易判定，其余各颈椎椎体则以此两椎体来推定。C2:由头骨以下，首先摸到的棘突：C7:靠近双肩，较突出的棘突为C7及T1,但当 头部摇动时，会跟着活动的是C7。Cl:此椎体由棘突无法摸到，但其横突位于枕骨 下方、耳朵正后方位置。2、胸椎：办法：采俯卧姿势实施，并令患者双手掌心朝 上平放于身体两侧。胸椎椎体位置判定：胸椎椎体判定以T4、T7 及T1较易判定，其余各胸椎体则以此三椎体来推 定。Tl:如上所述，靠近双肩，较突出且不会随著头 部转动的椎动即是T1T4:在肩胛骨靠人体内侧较突出的正中点联机之 椎体即是T4。T7:在肩胛骨最下真个平行联机之椎体即是T7。TIO:以T4T7之等倍距离，由T7向下延伸点的椎 体即是TlOoT2,T3:由T1往下一、二椎体是（或由T4往上 一、二椎体即为T3, T2）。T5,T6:由T4往下一、二椎体（或由T7往上一、二 椎体即为T6, T5） oT&T9：由T7往下一、二椎体即