医院感染突发事件应急处理预案

1、医院感染突发事件应急处理预案1总则1.1编制目的和依据为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发事件及其造成的危 害，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，最大程度减 少医院感染突发事件对医患健康造成的危害，保证医患身心健康与生 命安全。根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国职 业病防治法、突发公共卫生事件应急条例、医疗机构管理条例、 卫生部医院感染管理办法、医疗废物管理条例、以及艾滋病 防治条例等法律法规预案的规定，结合医院实际，制定本预案。1.2基本概念医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发可分为三种类型：某一综合

2、症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类 型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、 白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起 病人不同部位的感染。某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性 疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射 器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐 中氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位 的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴 发。1.

3、3适用范围本预案适用于大庆油田总医院辖区内突然发生，造成或可能造成 医患双方身心健康等的医院感染突发事件的应急处理工作。2医院感染突发事件的分级I级医院感染突发事件1、10例以上的医院感染暴发事件；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；4、发生因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健 康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时。H级医院感染突发事件1、5例以上医院感染暴发；2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；4、发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健 康损

4、害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时。发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时。2.4W级医院感染突发事件1、发生3例以上5例以下医院感染暴发；2科室不能自行处理的其他医院感染突发事件。3工作原则3.1预防为主，常备不懈。提高医护人员对医院感染突发事件的 防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急 储备工作。对各类可能引发医院突发感染事件的情况要及时进行分 析、预警，做到早发现、早报告、早处理。3.2统一领导，分级负责。突发事件应急组织体系在应急领导小 组的统一领导和指挥下，按照预案规定，在各自的职责范围内做好突 发事件应急处理的有关工作。根据突发事件的范围、

5、性质和危害程度, 对突发事件实行分级管理。3.3依法规范，措施果断。要按照相关法律、法规和规章的规定, 完善突发事件应急体系，建立健全系统、规范的突发事件应急处理工 作制度，对突发事件和可能发生的突发事件做出快速反应，及时、有 效开展监测、报告和处理工作。3.4依靠科学，加强合作。突发事件应急工作要充分尊重和依靠 科学，要重视开展防范和处理突发事件的培训，为突发事件应急处理 提供保障。各相关小组要通力合作、资源共享，有效应对突发事件。 要广泛组织、动员广大医护人员参与突发事件的应急处理。4应急组织体系及职责4.1应急领导小组职责及成员负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处理工作，并根 据

6、突发事件应急处理工作的实际需要，成立突发事件应急指挥部。组长：院长副组长：主管副院长成员：医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床相关部门、 微生物检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其 他有关部门的主要负责人组成。4.2应急指挥部职责及成员在应急领导小组的统一领导和指挥下，做出处理突发事件的重大 决策和督促落实应急处理措施，办公室设在医院感染管理科，由医院 感染管理科负责日常管理工作。成员：主管院长、感染管理科人员、医务处相关责任人、护理部 相关责任人、总务处相关责任人、器械科相关责任人、办公室负责人。4.3流调小组职责及成员负责组织对突发事件进行流行病学调查，内容包括事件

7、名称、初 步判定事件的类别和性质、发生地点、发生时间、涉及人数、死亡人 数、主要的临床症状和体征、可能原因、病原学检验等。成员：感染管理科人员、医务处相关责任人、护理部相关责任人、 微生物检验部门、药事管理部门、临床科室的责任人及相关人员。4.4诊断救治小组职责及成员负责组织对突发事件涉及人员的诊断救治。成员：感染管理科人员、医务处相关人员、护理部相关人员、相 关临床科室的负责人。4.5消毒、隔离技术指导小组根据突发事件的性质，负责消毒、隔离和防护技术指导。成员：感染管理科人员、护理部相关人员、临床大专业护士长。4.6疫情信息组根据传染病报告有关规定和突发事件信息报告有关规定，负责疫 情的报告

8、与院内信息交流工作。成员：感染管理科人员、预防保健科、办公室负责人。4.7后勤保障小组负责消毒、隔离和防护等物资的日常储备和应急供应。成员：总务处、经营管理科、采购办相关人员。4.8保卫小组根据突发事件的性质，负责现场保卫工作。成员：安全环保科相关人员。5医院感染突发事件的监测、预警与报告5.1监测5.1.1建立有效的医院感染监测制度。医院感染管理专职人员定 期对病区进行医院感染前瞻性调查，及时发现医院感染病例；临床科 室出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向病区监控医生报告， 并于24小时内填写医院感染病例信息卡报告医院感染管理科。5.1.2加强医疗废物的管理。科室确定责任人，每日对医疗废

9、物 的分类、收集、交接等情况进行巡查，发现问题及时向护士长或监控 护士报告，并立即报告医院感染管理科。5.2预警医院感染管理科根据监测信息，按照突发事件的发生、发展规律 和特点，及时分析其危害程度、可能的发展趋势，及时做出预警。5.3院内报告程序5.3.1报告人：各临床科室为责任报告部门，医院感染临床监控 小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。5.3.2报告程序：正常工作日立即电话或直接报告医院感染管理 科，节假日立即电话或直接报告医院总值班。5.3.3报告时限：按照突发事件的等级及时、准确地报告。I级 突发事件立即报告；II级突发事件30min内报告；III级突发事件1小 时内报告

10、；W级突发事件6小时内报告。5.3.4.报告监督：任何部门和个人都有权向医院感染管理科及总 值班报告突发事件及其隐患，也有权向医院领导举报不履行或者不按 照规定履行突发事件应急处理职责的部门和个人。5.4院外报告程序5.4.1报告程序：经应急领导小组批准后，由医院感染管理科报告市卫生局、市CDC疾控科报告。5.4.2报告时限I级：应在2小时内向市卫生局和市CDC报告。II级：应在12小时内向市卫生局和市CDC报告。III级：应在48小时内向市卫生局和市环保局报告。W级：应在24小时内向分管院长报告。6医院感染突发事件应急启动6.1应急反应原则发生突发事件时，按照分级响应的原则，做出相应级别应急

11、反应。 同时，要遵循突发事件发生发展的客观规律，结合实际情况和预防控 制工作的需要，及时调整预警和反应级别，以有效控制事件，减少危 害和影响。要根据不同类别突发事件的性质和特点，注重分析事件的 发展趋势，对事态和影响不断扩大的事件，应及时升级预警和反应级 别；对范围局限、不会进一步扩散的事件，应相应降低反应级别，及 时撤销预警。突发事件应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方 式，以有效措施控制事态发展。6.2应急启动医院感染管理科接到突发事件应急报告后应以最快的速度，时间 不得超过30min,赶赴事发现场进行初步证实。初步证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确 诊，若短时间内

12、发生3例以上同源感染病例的现象，或计算罹患率， 若罹患率显著高于该病区一般发病率水平，则证实有流行或暴发。初步证实医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散和意外事故确 定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围 及严重程度。6.2.2启动程序医院感染管理科经初步证实后，根据突发事件的级别向主 管院长汇报，并根据突发事件的级别提出是否启动应急处理措施的建 议。I级突发事件立即报告；II级突发事件lOmin内报告；III级突发 事件30min内报告；W级突发事件24小时内报告。主管院长经报医院应急领导小组批准后实施，宣布启动预 案；医院应急领导小组根据突发事件情况决定是否成立应急指挥部。应

13、急指挥部对突发事件进行评估，提出启动突发事件应急 处理的级别，督促应急处理措施的落实并评估应急处理效果。应急工作组接到启动命令后，各应急工作组负责人应立即 赶赴指挥中心或事发现场，并及时调动本系统资源，实施应急行动。应急专家组接到启动的命令后，相关专业专家应立即赶赴 事发现场参与现场救助，并及时进行技术指导。7应急处置7.1医院感染流行或暴发7.1.1指导医护人员根据突发事件的性质做好个人防护措施。7.1.2隔离病人。对已发生医院感染的病人需立即进行隔离，实 行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊，必要时隔 离病人甚至暂停接收新病人，直至传染期结束方可解除隔离。7.1.3做好现场控

14、制、消毒隔离、个人防护、医疗废物和排泄物 等处理工作，防止院内交叉感染和污染。7.1.4感染管理部门应启动流行病学调查程序：证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊， 计算其罹患率，若罹患率明显高于该科室历年医院感染一般发病率， 则证实有流行或暴发。查找引起感染的因素。对感染病人、接触者、可疑传染源、 环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和详细流行病学 调查。查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细的 流行病学调查。分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布 进行描述：分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或 感染因素，结合实验检查结果和采取控制措施

15、的效果做出判断。突发事件得到控制后，要修改已有的相关规定。必要时， 还要修改原有的处理突发事件的预案。7.1.5确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。7.2医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散和意外事故处置预案7.2.1指导医护人员根据突发事件的性质做好个人防护措施。7.2.2组织有关人员尽快按照处理原则，对发生医疗废物泄漏、 扩散的现场进行处理。7.2.3对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对 病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。7.2.4采取适当的安全处理措施，对泄漏物及受污染的区域、物 品进行消毒或者其他无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污 染。7.

16、2.5对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻 区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应 当进行消毒。7.2.6医院内发生医院废物流失、泄露、扩散时，应当在48小时 内向市卫生行政部门报、环境保护行政主管部门报告。7.2.7处理结束后应及时总结经验教训，采取有效的防范措施， 预防再次发生，并写出总结报告。7.3血液、体液感染疾病（艾滋病、乙型肝炎）的应急处理预案7.3.1发现经血液、体液感染疾病传染病，在第一时间内通知上 级领导及有关部门（医务部、护理部、院感办等）。7.3.2根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。7.3.3保护同病室的患者。7.3.4患者应用

17、的物品按消毒隔离要求处理。7.3.5患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。7.4呼吸道感染疾病应急处理预案7.4.1病房一旦发现疑似或确诊患者，立即启动应急预案。7.4.2立即报告医院感染管理科，统一协调开展所有工作。7.4.3在医院感染管理委员会的领导下，进行患者救治、消毒隔 离、防护等工作。7.4.4密切观察患者病情的变化，严格监控医务人员的防护情况, 及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。7.4.5备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全。7.4.6患者转出后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理。7.5职业暴露后应急处理预案7.5.1皮肤意外接触血液/体液，应立即用

18、皂液和流动的清水清洗 被污染局部；污染眼部等黏膜时，用大量生理盐水反复对黏膜进行冲 洗；存在伤口时，伤口旁朝肢体远端方向挤压，尽可能排出损伤处的 血液，再用皂液和流动的清水冲洗伤口，再用75%酒精或0.5%碘伏 对局部伤口进行消毒、包扎处理。7.5.2发生职业暴露后，尽可能在最短的时间内（2小时内）进行 预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。7.5.3在发生职业暴露后，必须24h内报告，当事人及时处理的 同时通知医院感染科等相关部门，以采取相应措施。7.5.4在发生职业暴露后，填写职工职业暴露事件登记表。7.6应急终止符合下列条件之一的，即满足应急终止条件：

19、7.6.1突发事件隐患或相关危险因素消除，或末例医院感染病例 发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。7.6.2传染性疾病停止流行爆发。7.6.3危害因素得到有效控制，感染人数得到控制。7.6.4其它严重影响医护人员和患者的因素得到有效控制，不再 对公众健康造成损害，社会秩序恢复正常。满足应急终止条件后，总医院突发感染事件应急办公室征询应急 专家组的意见后提出终止申请，报请总医院感染事件应急指挥部结束 应急行动，应急指挥部在综合各方面意见后，宣布应急状态终止，并 向总医院各单位发布相关信息。8善后评估8.1效果评价突发事件结束后，医院感染管理科应在应急领导小组的统一领导 和指挥下，组织有关人员对突

20、发事件的处理情况进行评估。评估内容 主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措 施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建 议。评估报告根据事件分级报告医院领导和（或）上级部门。8.2善后处置总医院负责所属单位的处理，对受污染的地区或疫区进行清理， 并对疫区进行终末消毒，经过市有关部门确认没有任何危险的情况 下，方可允许人员停留、居住。8.3责任对在突发事件的预防、报告、调查、控制和处理过程中，有忽职 守、失职、渎职等行为的，依据有关法律法规追究相关科室负责人和 当事人的责任。9突发事件应急处理的保障9.1组织保障应急组织体系各小组在应急指挥部的统一领导下，根据职责分工 及时落实突发事件应急处理工作所需的人员、经费和物资，成立应急 处理队伍，为突发事件应急处理工作提供保障。9.2技术保障9.2.1信息系统应急处理体系的成员在突发事件处理期间应保持24小时通讯工 具畅通；网络直报系统运行正常。9.2.2应急处理：加强突发事件应急处理专业队伍建设，提高流 行病学调查、现场处理和实验室检验能力。9.2.3应急医疗救治：总医院突发感染事件应