慢性肾功能衰竭护理查房

1、uu护理病例讨论记录姓名： 姓别： 女 年龄：77 住院号：讨论时间：6.9 地点：示教室 主持人： 记录人：病例属性： 疑难病例 危重病例 大手术病例 死亡病例 其他主题：1例“慢性肾衰竭、腔隙性脑梗死”病人护理疑难病例进行讨论主要内容记录：责任护士汇报病史：目的：通过提出的问题得到更好的护理措施一般资料：入院前1+月，患者无明显诱因出现步态不稳，表现为走路时身体稍向前倾斜，伴头及活动障碍，否认大小便失禁，患者未予重视亦未治疗；入院前2天，患者步态不稳、头晕加，表现为行走时身体向前倾斜严重，需借助拐杖，伴乏力、全身疼痛不适，否认头痛、恶心、呕吐、畏寒、发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，于我院门诊

2、就诊，行头颅CT提示“双侧基底节左侧脑室旁腔隙性梗塞灶”，给予口服药物“血塞通100mgtid、阿司匹林肠溶片100mgqd”治患者感上述症状无明显缓解，故今日来我院住院，门诊以“腔隙性脑梗塞”收入院治疗。既往史：病员自诉既往有“慢性肾小球肾炎”病史20+年，3月前因“乏力、头晕”在我院住院“肌酐340 umol/L”，诊断为“慢性肾衰竭 (肾功能失代偿期) ，肾性贫血” 。1+年前在我院院诊断为“冠心病、慢性缺血性脑血管病”，平素感头晕、有活动后感心累、气促等表现，未规律服药治疗；3月前在我院查颈部血管彩超诊断为“颈部动脉粥样斑块形成”；患者“双眼内障”病史3月。体格检查:吐词清晰，伸舌无偏

3、斜，双上肢肢体肌力、肌张力正常，双下肢肌力稍减弱，生理射存在，Babinski征可疑阳性，余病理征未引出。辅助检查：颅脑CT：双侧基底节区、左侧脑室旁腔隙性梗塞灶；脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变；蝶窦炎。肾功：尿素氮27.36mmol/L H,肌酐503 umol/L HH,胱抑素C4.56 mg/L H,血尿酸412准准 含 醋 肿 需 脉m无机磷2.08mmol/L H。血气：血气分析:酸碱度7.33 L,二氧化碳分压34.9 mmHg L,氧分压99 患者体温下pH7.33 L,患者状态下血二氧化碳分压34.9 mmHg L,患者状态下氧分压99 mmHg,血 碳酸氢盐浓度17.9 mmol/

4、L L,标准碳酸氢盐浓度19.0 mmol/L ,实际碱剩余-6.8 mmol/L ,标 剩余-6.9 mmol/L ,全血二氧化碳总浓度(CO2含量)16.0 mmol/L L,血浆二氧化碳总浓度(CO2 19.0 mmol/L L。血常规、电解质、血钙、 甲状旁腺素、铁蛋白未见异常。m医嘱：甘油果糖降颅内压，低右改善微循环，血塞通活血化瘀，拜阿司匹林抗血小板聚集，酸钙降磷。患者病情：神志清楚，精神差，启一级护理病重。 自诉:头昏、视物模糊，四肢麻木，尿不尽 全身痛；压疮风险17分，跌倒、坠床风险评估评分为50分，属于高风险人群。护理问题：1.有感染的危险：与机体免疫功能低下，透析有关；2.

5、窒息的危险：与置管处血 迫咽喉部有关3.皮肤完整性受损：与长期卧床， 自理能力下降有关，4.营养失调：低于机体 量，生化检查白蛋白低下32g/L， 白球比1.0,5.潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调、高钾血 护理措施：1.压疮预防，2小时翻身一次，清洁皮肤杂质，勤更换衣物；2.指导有效叩背，预 肺部感染；3.加强营养，已优质蛋白为主；4.做好床单元整洁，病员生活照顾；5.观察深静 管的护理。评价：讨论问题：尿失禁患者会如何护理。讨论问题：湿浸性皮肤的护理及预防，重点观察的内容和护理要点。讨论问题：右侧深静脉置管，出现颈部血肿，面积约612厘米，血肿观察要点和护理。发言人：护师杨莉 发言内容：

6、针对问题1：尿失禁分五类，充溢性尿、无阻力性、反射性 急迫性和压力性尿失禁发言人：护士吴鹂艳 发言内容：针对问题1：尿失禁的定义：称小便不禁，是由膀胱括约肌伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。针对这个老年人，是老年性尿发言人：护士喻姗 发言内容：可用温水擦拭皮肤，或者用紫草油，预防压疮发生。发言人：张玲怡护士长总结：尿失禁患者可用护理垫，加强膀胱功能锻练，加强护理，少穿纸尿裤，预防皮炎的发生。发言人：见习护士张华君 发言内容：针对问题2：出现浸渍性皮炎可用涂抹紫草油作为预防，观察皮肤的颜色，重点班班交接。发言人：吴鹂艳 发言内容：针对问题2：可用生理盐水冲洗待干后，使用澡酸盐粉涂抹，藻酸盐粉适用于感染、浸渍性皮肤、压疮等，疗效非常好。发言人：护士长总结 发言内容：针对问题2：所谓皮肤浸渍也是皮肤长期浸于水中或处于潮湿状态下产生发白、起皱，首先得预防，清除皮肤上的刺激物，可使用器械和产品让皮肤远离尿液和粪便。确立皮肤伤口情况，使用哪种敷料，如：尿疹、臀红、二便失禁，可用藻酸盐粉、水胶体敷料。发言人：见习护士吴秀华 发言内容：针对问题3：血肿过大，严重使呼吸困难时可进行手术清除血肿治疗。发言人：护士阳媛 发言内容：针对问题3：观察血肿大小，可用冰敷。发言人：护士长张玲怡总结 针对问题3：首先观