难治性高血压诊治进展课件

1、难治性高血压诊断治疗进展2.RH的流行病及患病率3.RH的病因及病理机制4.RH的诊断方法5.RH中继发性高血压的鉴别6.RH的治疗1.RH的定义7.RH诊断治疗流程RH的定义2011年修订版中国高血压防治指南 应用作用机制不同、最佳剂量的包括利尿剂在内的3种抗高血压药，血压仍不能控制达目标水平，或至少4种抗高血压药才能达标者。2008年美国AHA难治性高血压诊断、评估和治疗建议 在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。难治性高血压（resistant hypertension） 在改善

2、生活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量3种降压药物（包括利尿剂）治疗1月血压仍未达标，或服用4种降压药物血压才能有效控制。 - 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013RH的流行病学及患病率 目前具体患病率并不十分清楚，我国尚无准确流行病学患病率。 ASCOT研究(Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trail)： 试验结束时，血压未达标患者的比例为47%（糖尿病患者，血压130/80mmHg，非糖尿病患者血压140/90mmHg)ACCOMPLISH研究（avoiding cardiovascular events through combination

3、 therapy in patiens living with systolic hypertension）： 试验结束时，血压未达标患者的比例为26%（不论是否患有糖尿病，血压140/90mmHg）Lancet,2005,366(9489):895-906N Engl J Med,2008,359(23):2417-24282008年美国心脏病学会（American Heart Association,AHA）关于RH诊断、评估和治疗的科学声明中所述： 小样本研究显示，RH的患病率在门诊高血压中约为5%。参考近几年的临床试验结果： 结合来自经常就诊的高血压患者的数据以及高血压研究中心得现有数

4、据，推算RH的现有患病率为5%-30%。 Hypertension,2008,51(6):1403-1419RH的病因及病理生理学机制改善生活方式失败血压测量方法不正确降压治疗依次性差假性RH白大衣高血压降压药不合理应用应用干扰降压药物2.肥胖，胰岛素抵抗及糖尿病病 因原发性高血压中RH继发性高血压中RH肾实质性高血压肾血管性高血压原发醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉狭窄甲状甲状旁腺亢进症颅内压增高综合症围生期绝经期高血压病理生理学机制病理生理学机制两大系统激活肾素-血管紧张素-醛固酮系（RAAS ） 激活交感（肾脏）神经活性（SNS）增强IntJ Hypertens,2011;201

5、1:642461J Am Soc Nephrol,2012,23(27):1250-1257结 果RH的诊断方法血压测量作为RH诊断手段：1. 诊室血压测量2. 家庭自测血压3. 24小时动态血压监测(ABPM)中华高血压杂志，2011,19（12）：1101-11151. 诊室血压测量：坐位非同日测量3次以上血压，血压未达标时，建议同时测量双侧上臂血压当两侧血压相差20mmHg以上时，建议增加双侧下肢血压的测量 在此基础上，建议进行家庭自测血压和24h动态血压监测，以排除白大衣效应、了解血压特殊形态2. 家庭自测血压：新诊断高血压患者连续2周血压波动明显患者连续3-7d早晚2次、每次3遍，计

6、算最接近的2次血压的平均值（早在晨起服药前，晚在晨起服药后至少12小时）诊断标准：家庭自测135/85mmHg自测血压表选择： 采用经过校正的上臂式肱动脉全自动电子血压表3. 24小时动态血压监测(ABPM)：目的：了解全天血压的波动以及增高的程度，排除假性高血压。诊断标准：全天（24小时）130/80mmHg，白昼135/85mmHg，夜间120/70mmHg，全天24小时监测的有效次数达85%以上为有效检测。继发性高血压的种类：1）肾实质性疾病 2）肾血管性高血压3）原发性醛固酮增多症4）嗜铬细胞瘤5）肾上腺皮质功能亢进症6）主动脉狭窄7）睡眠呼吸暂停综合征8）神经精神性高血压 继发性高血

7、压鉴别的基本检查：1.血常规、尿常规、血电解质、血肌酐、血糖、血脂、血钙；24小时尿钠、钾；甲状腺功能测定2.颈动脉超声、心脏超声、肾脏超声、眼底检查3.记录身高、体重，计算体质量指数（BMI）、肾小球率过滤 继发性高血压的专科检查： 3.肾上腺薄层CT； 4.血浆醛固酮、肾素及其比值的测定 9.介入诊断：肾动脉造影、肾上腺静脉采血 RH的治疗 1.提高患者治疗的依从性 2.非药物治疗（生活方式的干预）a.减轻体重： 建议体重指数（BMI） 24kg/ m2 b.合理膳食： 限制钠每日45ml/分Lancet 2009;373:1275-81RND前景及评价：严格病例选择有经验的高血压中心有限

8、的开展少数患者诊室血压降幅显著，作用持久动态血压和家测血压降幅有限抗高血压药物的需要有限降低有前景治疗方法，持久的疗效与安全性进一步研究(2)植入压力感受器调节装置Rheos高血压治疗系统机制：由一个埋藏于锁骨下方皮下组织内的小型脉冲发生器、两根电极导线和一个体外的程控装置组成，电极导线顶端环绕在两侧颈动脉窦部。优点：激活患者自身的血压调节系统来降低血压，与降压药物有互补作用；通过程控装置改变输出电压的水平来个体化地调节降压过程及降压幅度。评价：这种新技术是降压领域中的一场革命，为顽固性高血压患者提供了一种新的治疗选择， 但需大规模试验明确其安全性和效果。RH的诊断治疗流程总 结 RH是一种导致心脑血管疾病进展的高血压现象，明确的诊断和有效的治疗至关重要 需要仔细甄别原发性原