保定市结核病耐药趋势及成因分析和干预措施的研究

1、保定市结核病耐药趋势及成因分析和干预措施的研究【摘要】目的分析保定市结核病耐药情况，从而提出干预措施以防治结核玻方法对754例标本进展培养，对培养阳性的307例菌株进展药物敏感试验，并对结果进展分析及回忆性研究。结果307例药物敏感试验，耐药者203例，总耐药率为66.1%，耐单药率18.9%，耐多药率为47.2%。1998年8月2022年8月，每年耐药比分别为100.0%、82.1%、55.6%、50.6%、70.2%、71.4%、85.0%，每年耐多药耐2药及以上者比分别为92.3%、64.3%、37.3%、34.2%、54.4%、46.4%、55.0%。结论保定市结核病耐药趋势为耐药率及

2、多耐药率呈逐渐下降，而后又逐渐上升，目前处于高持续状态。所以我们提出一些有效的干预措施，如：控制传染源、切断传播途径、对病人进展有效的隔离及督导治疗，以减少新增病例，从而到达控制结核病的目的。【关键词】保定市；结核病；耐药趋势；多耐药率；干预措施Researhnthetrendfdrugresistaneftuberulsisandauseanalysisandinterveneeasures【Keyrds】bading;tuberulsis;trendfdrugresistane;ulti-drugresistanerate;preventineasures全球耐药结核病的发生率上升，给控制

3、结核病带来了极大的困难，成为了结核病疫情增高的重要原因之一。保定市的结核病疫情也不容乐观，现通过对我院自19982022年间结核病的耐药情况分析，理解保定市结核病的耐药趋势，探究引起耐药的原因及干预措施，为制定防治规划和有效治疗方案提供科学根据，以减少结核病的耐药菌株出现，从而到达控制结核病的目的。1资料与方法1.1病例来源我院自1998年8月2022年8月所有门诊及住院结核病患者的痰、分泌物及穿刺液754例标本进展结核菌培养，培养阳性者307例，男178例，女129例，15岁6例，1630岁85例，3145岁78例，4660岁75例，6175岁53例，76岁及以上10例，最小年龄12岁，最大

4、年龄92岁，平均年龄55.3岁，所有结核菌培养阳性者均可入眩1.2方法对所有标本采用改良罗氏培养法进展结核菌培养，对培养阳性的菌株采用绝对浓度法用对氨基水杨酸钠(PAS，P)、卡那霉素(K，K)、乙胺丁醇(EB，E)、异烟肼(INH，H)、利福平(RFP，R)、链霉素(S，S)进展药物敏感试验，并对结果进展分析及回忆性研究。2结果307例药物敏感试验，耐药者203例，总耐药率为66.1%，其中耐P者36例17.7%，耐K者38例18.7%，耐E者66例32.5%，耐H者109例53.7%，耐R者138例68.0%，耐S144例70.9%，耐药率分别为：11.7%、12.4%、21.5%、35.

5、5%、45.0%、47.0%。耐单药率18.9%，耐多药率为47.2%，其中，耐2药15.3%，耐3药16.3%，耐4药9.8%，耐5药以上5.9%。1998年8月2022年8月7年中，耐药者203例中，年耐药比分别为：100.0%、82.1%、55.6%、50.6%、70.2%、71.4%、85.0%，年耐多药耐2药以上比分别为：92.3%、64.3%、37.3%、34.2%、54.4%、46.4%、55.0%。耐药者203例中，耐单药58例28.6%，耐2种药及以上者145例71.4%。其中，耐2种药者47例，耐SR者占53.2%25/47，耐SH者占14.9%7/47，耐ER、HR、HP

6、者各占6.4%3/47，耐3种药者50例，耐SHR者占52.0%26/50，耐SRE者占16.0%8/50，耐HER、SKR者各占8.0%4/50，；耐4种药者30例，耐SHRE者占43.3%13/30，耐SHKR者占26.7%8/30，耐5种药以上者18例。19992002年耐药率及多耐药率逐渐下降，20222022年又逐渐升高，且处于中高持续状态。3讨论随着化学药物的不合理应用和其别人为因素，耐多药结核病日益增多，对全球结核病的控制造成了严重威胁1。全球耐药结核病的发生率上升，给控制结核病带来了极大的困难，成为了结核病疫情增高的重要原因之一。据世界卫生组织估计，全球已有2/3的结核病患者处

7、于发生耐药的危险之中，耐药结核很可能重新成为不治之症，比大多数癌症还要可怕。2000年12月第四次全国结核病调查显示，我国结核病耐药率高达46%。高耐药率和耐多药菌株的不断扩散，正日益成为我国结核病控制中的一个重大问题。从本分析中发现，保定市结核病的耐药趋势是：无论耐单药率还是耐多药率从19992002年呈逐渐下降趋势，而后从20222022年又呈逐渐上升趋势，目前处于中高持续状态，年耐药比及年耐多药比分别到达85.0%及55.0%。出现这种趋势的原因分析如下：(1)随着社会的开展和医学知识的普及，人们认识到结核病的危害性并开场积极治疗，通过施行当代结核病主要干预措施DTS策略，可以普遍进步结

8、核病传染源的治愈率2。可使已发现的结核病传染源数量及传染性减少，使耐药率一度下降。(2)病人依从性较差，不能坚持足疗程及规律用药或因副作用大而导致自行停药。督导力度不够，化疗管理力度还有待于进一步进步，且部分综合医院仍存在截留病人现象，加之异烟肼和利福平大多药房均有出售等3，病人自行治疗均可造成治疗不及时、用药不规律可造成耐药病人的增加。(3)排菌病人隔离措施不到位：经济问题，排菌病人一边工作一边服药，没有足够的休息，疗效差，同时对周围人造成感染；就业问题，因为工作压力大，且工作不好找，一些病人怕丢工作而偷偷服药，也可对周围的人造成影响；认识不够，因病症较轻，病人自认为无须住院隔离；病症与感冒

9、或其他细菌引起的肺部感染病症相似，不易区别，所以不去就诊，这段期间排菌可传染一批人；再加上人们对结核病的歧视也造成病人不敢透露病情，这部分人不能住院隔离，也对周围人造成影响。随着经济的开展及各地旅游业的不断开发，社会流动性人口逐渐增加，不便于管理，可造成患病人数的增加，耐药病人也相应增加，所以出现耐药率再度增加。(4)采取施行当代结核病主要干预措施DTS策略后，进步了结核病传染源的治愈率，但由于病人用药开场阶段仍与其家人及周围人接触，仍可造成传播，没有切断传播途径，所以，结核病的多耐药率较前有所上升。近年来，人们对结核病的认识进步了，大多数耐药结核病人能主动到医院就诊、检查，如能先进展有效的隔离治疗，治疗好转后继续DTS督导治疗，这样，既进步了传染源的治愈率，也切断了传播途径，对减少耐药结核病的产生将会有不可低估的作用。所以，我们认为：对排菌病人进展有效的隔离治疗是关键，对病人进展隔离治疗，切断传播途径，使痰菌