2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-内科学(副高)历年真题精选一含答案6

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-内科学(副高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.患者女性，32岁。2年前曾确诊为狼疮性肾炎，经激素和细胞毒性药物治疗后缓解，近1周来患者自感易疲劳，关节肌肉酸胀，能判断狼疮活动性的检查是A、ds-DNA抗体B、血常规C、补体C3、C4D、尿常规E、Sm抗体正确答案:A,C2.男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体度肿大。该患者最初感染的病原体最可能是A、肺炎链球菌B、溶血性链球菌C、流感嗜血杆菌D、支原体E、病毒正确答案:E从病史、体征考虑患者合并细菌感染。最

2、可能的细菌是A、肺炎链球菌B、流感嗜血杆菌C、卡他莫拉菌D、溶血性链球菌E、葡萄球菌正确答案:D如需给予抗生素治疗，首选A、克林霉素B、青霉素C、氨曲南D、红霉素E、左氧氟沙星正确答案:B在发病期间，以下处理不妥的是A、休息B、多饮水C、空气流通D、饮食合理E、加强锻炼，提高免疫力正确答案:E3.儿童发生的心前区隆起常表示A、右室肥大B、左室肥大C、胸廓发育畸形D、发育正常E、先心病正确答案:A,B,E4.急性心肌梗塞患者听诊心脏时，可有下列哪些体征A、心包摩擦音B、第四心音C、心尖区舒张期杂音D、心尖区收缩中晚期喀喇音E、胸骨左缘34肋间收缩期杂音正确答案:A,B,D,E5.患者男性，54岁

3、。因轻度贫血、血沉增加就诊。血清蛋白电泳可见异常增高的M蛋白带。可能的诊断是A、巨球蛋白血症B、肺结核C、多发性骨髓瘤D、系统性红斑狼疮E、肝癌正确答案:A,C6.女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节(MCP)、24近端指间关节(17IP)肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。此病人最可能的诊断是A、骨关节炎B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、多发性肌炎E、强直性脊柱炎正确答案:B下列哪项指标最有利于判断病情的活动性A、抗核抗体B、ASOC、C3、C4D、类风湿因子E、WBC正确

4、答案:D7.肺炎双球菌肺炎的临床特点是A、肺部大片炎性变B、常继发于鼻炎、咽炎C、易引起心脏并发症D、恶寒、高热E、咯铁锈色痰正确答案:A,D,E8.有关脾功能亢进错误的是A、脾亢早期表现为白细胞和血小板减少B、脾大程度与脾功能亢进程度平行C、脾亢时巨噬细胞吞噬功能增强D、脾亢时血液稀释加重贫血E、呈增生性骨髓象正确答案:B9.患者女。反复尿频、尿急和血尿，尿结核菌培养阳性，经CT检查发现有肾积脓。最好的治疗方法是A、抗感染治疗B、抗结核治疗C、抗结核+病灶切除D、抗结核+右肾切除E、抗结核+肾部分切除正确答案:D10.患者男性，74岁。胸骨后压榨样疼痛4小时不能缓解，伴全身大汗急症来院。既往

5、有高血压病史，2个月前因胃溃疡出血住院治疗。查体：BP120/60mmHg，HR120次/分，律齐，两肺少许湿啰音，全身湿冷，心前区可闻及2/6级收缩期杂音。入院后病情无明显缓解，胸闷较前加重。查体：HR130次/分，BP80/40mmHg。ECG示：V16呈现QS波形，ST弓背向上抬高，CK-MB526IU/L(正常参考值025IU/L)。患者的诊断包括A、急性下壁心肌梗死B、并发低血容量休克C、急性侧壁心肌梗死D、急性冠状动脉综合征E、急性前壁心肌梗死F、心力衰竭G、心律失常H、心源性休克正确答案:D,E,F,H此时可采取的治疗措施有A、静脉应用利多卡困预防早搏B、静脉应用多巴胺C、静脉应

6、用倍他乐克D、静脉用r-tpAE、足量西地兰静脉注射F、静脉应用去甲肾上腺素G、氯吡格雷口服H、冠状动脉介入治疗正确答案:B,D,G,H经过处理，患者病情稍有缓解，但血压仍波动在8568/5040mmHg，血氧饱和度在75%90%，并出现室性早搏。此时应该采取的措施有A、主动脉内球囊反搏B、加大去甲肾上腺素用量C、胺碘酮静脉点滴D、静脉推注速尿E、静脉点滴硝酸甘油F、加大多巴胺用量G、心律平静脉点滴H、高流量吸氧，必要时呼吸机辅助吸氧正确答案:A,C,D,F,H11.男性，45岁。因右足第一跖趾关节肿痛1天就诊，经检查确诊为痛风，给予非甾体抗炎药及秋水仙碱治疗疼痛缓解不明显。下列治疗可以考虑的

7、是A、别嘌醇B、糖皮质激素C、苯溴马隆D、丙磺舒E、碳酸氢钠正确答案:B12.哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是A、遗传因素B、迷走神经张力高C、受体功能低下D、长期慢性炎症E、气道痉挛正确答案:D13.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，应用强心剂的指征是A、明显气急、发绀B、两肺底湿性啰音C、感染已控制，利尿剂无效D、心率大于120次分E、肺动脉高压正确答案:C14.女性，58岁。突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征最可能的诊断为A、腔隙性脑梗死B、TIAC、癔症D、单纯部分性发作E、偏头痛正确答案:B宜给予以下治疗

8、，除了A、抗血小板聚集B、抗凝治疗C、钙拮抗剂D、降颅压治疗E、扩容治疗正确答案:D如患者24小时内症状未消失，经治疗2周恢复，则诊断为A、腔隙性脑梗死B、进展型卒中C、可逆性缺血性神经功能缺失D、单纯部分性发作E、偏头痛正确答案:C该疾病如不经治疗，可能的预后不包括A、脑栓塞B、脑血栓形成C、脑出血D、继续发作E、自行缓解正确答案:C15.女性，32岁，近3年来梳头时易脱发绛常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。医生在问病史时得知，夏天患者受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是SLE。再加上下列哪项实验室检查即可确诊?A、ESR增快、ANA

9、(+)、RF(+)B、高球蛋白血症、尿蛋白(+)、SS()A(+)C、ANA阳性、狼疮细胞阳性D、Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少E、抗ds-DNA抗体阳性、梅毒血清假阳性正确答案:C从实验室角度看，下列哪项有确诊价值A、ANA阳性、RF阳性B、Coombs试验阳性、LE细胞阳性C、抗RNP抗体阳性、低补体血症D、抗Sm抗体阳性、抗ds-DNA抗体阳性E、抗SS-A抗体阳性、抗SS-B抗体阳性正确答案:D下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期?A、C3、C4降低、CIC升高B、ESR增快、球蛋白升高C、ANA呈颗粒性阳性D、高滴定度RNP抗体E、抗Sm抗体阳性正确答案:A16.患者男性

10、，48岁。间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。查体：瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。患者的诊断首先考虑A、肠易激综合征B、急性胃炎C、胃癌D、慢性胰腺炎E、慢性胃炎F、消化性溃疡G、胃食管反流病正确答案:C,F,G应进一步的检查有A、血淀粉酶测定B、胃镜检查C、BAO测定D、快速尿素酶试验E、上消化道钡餐检查F、心电图G、腹部超声H、胃动力学检测正确答案:B,C,D,E,G,H上消化道钡餐透视示胃小弯侧龛影，直径4cm，粘膜皱襞呈辐射状，快速尿素酶试验阳性。下一步治疗应注意A、PPI联合胶体铋根除HP感染B、定期检查胃液分析以确定疗效C、戒烟D、

11、定期检查上消化道钡餐透视E、抗HP治疗结束，继用H2RA2个月F、定期检查HP根除情况G、择期行胃大部切除手术H、定时进餐I、避免劳累与紧张正确答案:B,C,F患者间断服药后症状略改善，2天前饮酒后突然出现剧烈腹痛并柏油样便，量约500ml，天，伴腹胀、恶心，未呕吐，来院急诊。此时应注意检查的项目包括A、腹部有无压痛、反跳痛B、上消化道钡餐检查C、凝血功能检查D、大便潜血并虫卵检查E、心电图F、有无肝浊音界消失G、腹部诊断性穿刺H、腹部X线检查正确答案:A,C,D,F,G,H腹腔诊断性穿刺抽出大量气体。该患者目前符合手术适应证的情况是A、消化道出血量大B、药物治疗无效的顽固性溃疡C、幽门梗阻D

12、、急性胃穿孔E、慢性胃溃疡F、胃溃疡疑有癌变正确答案:A,B,D,F17.扩张型心肌病的主要病理特征是A、左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B、左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍C、右心室扩张，超声心动图检查显示有收缩功能障碍D、双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变E、双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚正确答案:A18.MDS的病态造血的骨髓象改变可为A、骨髓红系增生活跃B、可见Auer小体C、红系多偶数核，核碎裂D、可见淋巴样小巨核细胞E、呈裂孔现象正确答案:D19.属于正细胞性贫血的是A、慢性失血性贫血B、巨幼细胞性贫血C、骨髓增生异常综合征D、缺铁性贫血

13、E、急性失血性贫血正确答案:E20.降低血氨的药物有A、左旋多巴B、谷氨酸钠C、支链氨基酸D、精氨酸E、胰岛素胰高血糖素正确答案:B,D21.有助于诊断真性红细胞增多症的是A、血清EPO水平增高B、NAP活性增高C、HGB 170g/LD、脾大E、JAK2 V617F阳性正确答案:E22.女性，60岁。肝硬化腹水，少尿，下肢水肿，端坐呼吸，心率130次分。应立即采用下列措施中的A、氢氯噻嗪口服B、毛花苷C静推C、口服硫酸镁导泻D、放腹水E、螺内酯口服正确答案:D23.患者男，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对

14、症治疗，4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T 38.0，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP 26mg/L，ESR 41mmh。最可能的诊断是A、反应性关节炎B、类风湿关节炎C、银屑病关节炎D、痛风E、骨关节炎F、类风湿关节炎正确答案:A与该病有一定相关性的是A、HLA-B7B、HLA-DR2C、HLA-DR3D、HLA-B27E、HLA-DR4F、HLA-DRB1正确答案:D该患者的治疗不恰当的是A、静脉用抗生素B、沙利度胺C、西乐葆D、短期使

15、用糖皮质激素E、柳氮磺吡啶F、反复关节腔穿刺抽液正确答案:A,F24.患者男性，18岁。反复面色苍白、乏力伴解酱油色尿2月余，血常规：WBC3.210/L，HGB54g/L，血小板6210/L。TBIL64umol/L，IBIL55umol/L。最可能的诊断为A、阵发性冷性血红蛋白尿B、温抗体型自身免疫性溶血性贫血C、再生障碍性贫血D、冷凝集素综合征E、缺铁性贫血F、阵发性睡眠性血红蛋白尿G、骨髓增生异常综合征正确答案:F为明确诊断，可行下列哪些检查A、CD55/CD59阴性细胞测定B、网织红细胞计数C、糖水试验D、Ham试验E、蛇毒因子溶血试验F、热溶血试验G、Rous试验正确答案:A,B,

16、C,D,E,F,G关于阵发性睡眠性血红蛋白尿，下列哪些说法是错误的A、是一种血管内溶血B、不会并发血栓C、是造血干细胞克隆性疾病D、患者红细胞对补体敏感E、患者存在红细胞膜结构缺陷F、可伴有缺铁G、红细胞表面CD55/CD59分子表达增加正确答案:B,G可选用下列哪些治疗方法A、雄激素B、输注洗涤红细胞C、血浆置换D、异基因造血干细胞移植E、泼尼松F、输注浓缩红细胞G、静脉滴注碳酸氢钠正确答案:B,D,E,G25.女性，25岁。发热胸痛，咳铁锈色痰，右肺上部可闻及支气管呼吸音。胸片示右上肺大片高密度阴影，WBC 1910/L，NE86%，用青霉素抗炎治疗及对症支持治疗6天，体温下降，症状明显好

17、转。其最可能的预后是A、右上肺留有瘢痕条索影B、右上肺空洞影C、支气管扩张D、完全吸收E、肺脓肿正确答案:D26.慢性肾小球肾炎患者，血肌酐288molL，彩超提示双肾缩小。治疗措施不恰当的是A、积极控制高血压B、低蛋白、低磷饮食C、避免加重肾损害的因素D、不需应用糖皮质激素和细胞毒药物E、治疗目标为消除蛋白尿正确答案:E27.女性，29岁。克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是A、克罗恩病复发B、并发肠梗阻C、并发癌变D、瘘管形成E、发生急性阑尾炎正确答案:B28.女性，42岁。发热寒战，轻度黄疸，脾肋下4cm，HGB 68g/L，PLT

18、 6210/L，网织红细胞10%，血清铁蛋白50g/L，肝功正常，Ham试验阴性，Coombs试验阳性。诊断应考虑A、慢性病性贫血B、肝炎后合并继发性贫血C、阵发性寒冷性血红蛋白尿D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、Evans综合征正确答案:E29.男性，23岁。腰背部僵硬感及疼痛1年，近1个月颈痛伴双髋关节痛，活动后可减轻，同时反复出现双眼结膜炎。实验室检查示：血沉增快，C反应蛋白增高，免疫球蛋白IgA增高。此患者最可能的诊断为A、类风湿关节炎B、反应性关节炎C、强直性脊柱炎D、腰椎间盘突出E、骨结核正确答案:C下列检查最有助于确诊的是A、骶髂关节CTB、腰椎CTC、颈椎双斜位X光片D、HLA-B

19、27检测E、骨盆平片正确答案:A此病最早累及的部位是A、髋关节B、腰椎C、颈椎D、骶髂关节E、膝关节正确答案:D该患者骶髂关节的X线检查可见局限性侵蚀，硬化，关节间隙正常。属于分级中的A、级B、级C、级D、级E、0级正确答案:B对此病的治疗下列不正确的是A、塞来昔布口服缓解腰颈及关节疼痛B、柳氮磺胺吡啶口服C、金制剂治疗控制病情D、沙利度胺口服E、生物制剂治疗正确答案:C30.患者，女，18岁，持续性低热，腹痛、糊状便及闭经1个月，体检：腹部饱满略紧张，全腹轻压痛及反跳痛，右下腹隐约触及不规则肿物较固定，腹部移动性浊音阳性，最可能的诊断是A、结肠癌B、结核性腹膜炎C、克罗恩病D、右侧卵巢囊肿E

20、、阑尾脓肿正确答案:B31.下列关于弥漫性结缔组织病的临床特点，不包括A、多系统损害B、抗核抗体阳性C、C反应蛋白增高D、ANCA阴性E、血补体水平降低正确答案:E32.男性，36岁。劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史。体检：胸骨左下缘闻及级收缩期杂音，伴震颤，心电图示、aVF导联异常Q波。应考虑诊断为A、陈旧型心肌梗死B、梗阻型肥厚性心肌病C、扩张型心肌病D、先心室间隔缺损E、风心病主动脉瓣狭窄正确答案:B33.TIA的临床特点不包括A、起病突然B、反复发作，每次发作症状大致相似C、每历经一次发作均遗留相应局灶症状D、大多无意识障碍及颅内高压征E、症状持续时间不超过24小

21、时正确答案:C34.女性，54岁。上呼吸道感染，应用氨苄青霉素抗炎后，出现皮疹、关节疼痛。实验室检查：镜下血尿、轻度蛋白尿、尿糖阳性，血尿素氮、血肌酐均升高，嗜酸性粒细胞增多，彩超提示双肾体积增大。该患者肾衰竭最可能的原因为A、急性肾小管坏死B、急性过敏性间质性肾炎C、梗阻性肾病D、急进性肾小球肾炎E、微血管疾病正确答案:B35.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。该患者可能是下列哪种(或哪几种)疾病？A、食管癌B、胃癌C、重症肝炎D、

22、下丘脑综合征E、糖尿病F、甲状腺功能亢进症G、肺结核H、神经官能症正确答案:E,F所作检查：FT3、FT4和TSH正常，胸片未见明显异常，生化提示，空腹血糖83mmol/L，下列检查有哪个(或哪些)对于疾病的诊断、病情评估和指导治疗是有必要的？A、肝功能B、甲状腺彩超C、尿微量白蛋白排泄率D、眼底荧光造影E、痰涂片查找抗酸杆菌F、神经电生理检查G、下肢血管彩超H、胃镜正确答案:C,D,F,G如果该患者确诊糖尿病，以下哪个(或哪些)指标常用于协助分型？A、OGTTB、IVGTTC、血浆胰岛素D、血浆C肽E、ICAsF、IAAG、GADH、血脂谱正确答案:C,D,E,F,G如果该患者确诊糖尿病，如

23、果尿微量白蛋白排泄率为15ug/min，考虑患者处于糖尿病肾病的第几期？A、B、C、D、E、F、正确答案:B如果该患者确诊糖尿病，如果眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，考虑患者处于糖尿病视网膜病变的第几期？A、B、C、D、E、F、正确答案:C如果患者身高160cm，体重75kg，空腹血糖83mmol/L，早餐后2小时血糖119mmol/L，尿微量白蛋白排泄率为15g/min，眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，下列哪种(或哪几种)治疗方案可以考虑选用？A、单用饮食治疗B、单用运动治疗C、联用饮食和运动治疗D、在饮食运动的基础上单用磺脲类药物E、在饮食运动的基础上单用双胍类

24、药物F、在饮食运动的基础上联用磺脲类和双胍类药物G、在饮食运动的基础上单用噻唑烷二酮类药物H、在饮食运动的基础上联用餐时血糖调节剂和双胍类药物正确答案:C,E,G患者身高160cm，体重75kg，该患者治疗好转后，以下哪种(或哪几种)药物可以考虑给患者长期服用？A、氯磺丙脲B、格列本脲C、甲苯磺丁脲D、苯乙双胍E、二甲双胍F、罗格列酮G、曲格列酮H、吡格列酮正确答案:C,E,F,H以下哪个(或哪几个)指标或检查，有必要每年复查1次？A、高密度脂蛋白胆固醇B、低密度脂蛋白胆固醇C、中密度脂蛋白胆固醇D、总胆固醇E、甘油三酯F、尿微量白蛋白排泄率G、眼底荧光造影H、OGTT正确答案:A,B,D,E

25、,F,G36.女性，28岁。双下肢麻木无力伴小便障碍2天。查体：双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力减低，双膝反射、双踝反射消失，病理反射未引出，T以下感觉丧失。该患者最可能的诊断是A、急性脊髓炎B、格林-巴利综合征C、脊髓压迫症D、肌萎缩性侧索硬化E、颈椎病正确答案:A如感觉平面在12天内迅速上升，患者可能死于A、肺部感染B、呼吸肌麻痹C、褥疮D、脑疝E、心跳骤停正确答案:B如患者4周后查体时针刺下肢皮肤出现双下肢屈曲，伴有腹肌收缩，膀胱和直肠排空及病变平面以下竖毛、出汗、举阳等，称为A、三短反射B、总体反射C、肛门反射D、腹壁反射E、提睾反射正确答案:B该患者治疗首选A、椎板减压

26、术B、手术切除占位病变C、利鲁唑口服D、大剂量激素冲击E、血浆置换正确答案:D如患者1年前有视神经炎史，经治疗后恢复，则诊断应考虑A、慢性格林-巴利综合征B、多发性硬化C、脑栓塞D、脊髓亚急性联合变性E、进行性脊肌萎缩症正确答案:B37.患者男性，55岁。晨起突发呕血1000ml，柏油样便5次。查体：T37.5，P120次分，R22次分，BP7050mmHg。急性病容，面色苍白，两肺呼吸音清，心脏不大，HR120次分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，肠鸣音活跃（12次分）。以下哪些提示存在上消化道活动性出血A、23天后又排黑色干便B、脉搏持续加快C、红细胞比容继续下降D、尿量足够

27、情况下血尿素氮持续升高E、经快速补液输血中心静脉压仍有波动正确答案:B,C,D,E38.病历摘要：患者女性，28岁，足月妊娠分娩后1周，逐渐出现头痛，前额及头顶明显，多为胀痛，夜晚加重，伴呕吐，右下肢乏力。入院前1天出现全身抽搐2次，每次5分钟后清醒。既往体健。入院查：血压150/95mmHg，心律整齐，神志清楚，检查合作，视乳头边缘模糊，生理凹不清，余各对颅神经(-)。右下肢轻瘫试验(+)，肌张力正常，腱反射正常，全身深浅感觉正常。血、便常规正常，尿蛋白(+)。脑电图示额中央区高波幅活动。头颅CT平扫未见异常。初步考虑该患者为A、病毒性脑炎B、急性播散性脑脊髓炎C、脑梗死D、脑出血E、脑静脉窦血栓形成F、尿毒症脑病G、良性颅压增高症H、脑肿瘤正确答案:E一天后患者病情加重，意识障碍，双下肢活动障碍，小便潴留，腰穿提示颅压增高，脑脊液常规、生化正常，需要进一步作下述哪些检查A、头颅CTB、头颅MRAC、头颅MRVD、头部DSAE、凝血三项F、体液免疫G、肿瘤抗原H、内分泌功能正确答案:B,C,D,E影像检查可能有以下哪些表现A、头颅CT平扫为矢状窦呈高密度三角征，增强扫描呈Delta征B、头颅CT双侧脑室变小