精准肝切除治疗尾状叶肝细胞癌经正中裂入路培训课件

1、12 左尾状叶 = 第肝段 13 右尾状叶 = 第肝段门静脉右后支 腔静脉旁部(PP) 第肝段门静脉右后支 尾状突部(CP) 第肝段Couinaud C ,Paris Maugein,1989 Nimura Y,et al. World J Surg,1990 Kumon M. Acta Hepatol Jpn,1985 Spiegle叶(SL) 第肝段 尾状叶解剖 腔静脉旁部(PP) 12 左尾状叶 = 第肝段 13 右尾状叶 = 第腔静脉旁部(PP)之解剖 尾状叶的中间部分 位于脐静脉韧带内侧， 肝后下腔静脉前方 的半包围结构 右下以门脉右后干为界与尾状突部相连 右上与肝脏后段融合 前上方

2、有肝右静脉、肝中静脉及其属支通过 前方紧邻第一肝门肝中静脉肝中静脉肝后下腔静脉门静脉右后支 腔静脉旁部 (PP) Spiegle叶(SL) 尾状突部(CP) 腔静脉旁部(PP)之解剖 尾状叶的中间部分肝中静脉肝中静门静脉右前支门静脉左支 腔静脉旁部尾状叶肝癌的切除难点 解剖位置深 临近管道的侵犯：肝静脉、门静脉分支和左右肝管 可能需要联合肝叶切除：肝脏储备功能与安全切缘 门静脉右后支左肝管门静脉右前支门静脉左支 腔静脉旁部尾状叶肝癌的切除难点 手术入路的选择Spiegle叶第肝段尾状突部 第肝段腔静脉旁部 第肝段 选择左侧入路选择右侧或后侧入路选择前（正中裂）入路 手术入路的选择Spiegle

3、叶尾状突部 腔静脉旁部 前（正中裂）入路尾状叶肿瘤切除术Yamamoto J，et al. An isolated caudate lobectomy by the transhepatic approach for hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver. Surgery,1992,111(6):699-702 . 肝中静脉的左侧，沿正中裂入路 分离，肝实质切面上没有重要的 管道 可充分显露三个肝门、下腔静脉、 肝静脉和尾状叶，避免术中难以控 制的出血或处理术中损伤的下腔静 脉和肝静脉 切除肝尾叶肝癌的同时最大限度保 留肝组织，适合肝硬化患者

4、前（正中裂）入路尾状叶肿瘤切除术Yamamoto J 前（正中裂）入路尾状叶肿瘤切除术Chaib E, et al. Anterior Hepatic Transection for Caudate Lobectomy. Clinics (Sao Paulo). 2009 ; 64(11): 11211125 前（正中裂）入路尾状叶肿瘤切除术Chaib E, e精准肝切除21世纪肝脏外科新理念 董家鸿. 中华外科杂志, 2009精准肝切除 董家鸿. 中华外科杂志, 2009精准肝切除治疗肝癌关键技术（一）精确评估规划技术（二）精准肝门解剖技术（三）精细肝实质离断技术（四）精良术后管理技术 荚卫

5、东. 精准肝切除治疗肝细胞癌关键技术.中国普通外科杂志, 2014,23(1):1-5.精准肝切除治疗肝癌关键技术（一）精确评估规划技术 男、50岁、上腹部疼痛不适3月入院尾状叶肝癌（腔静脉旁部-肝段）乙型病毒性肝炎病史16年余肝功能、血常规与凝血象正常HBV-DNA 正常HBsAg、HBeAb、HBcAb均为阳性Child A级 ICGR15 7.3% 2015-10-12 正中裂入路精准尾状叶肝癌（段）切除术术中出血200ml，未行肝血流阻断肿瘤4.5cm x 3.5cm 术后恢复良好病史介绍男、50岁、上腹部疼痛不适3月入院病史介绍1.术前影像学精确评估肝中静脉肝左静脉肝右静脉门静脉右后

6、支门静脉右后支门静脉左支左肝管左肝管1.术前影像学精确评估肝中静脉肝左静脉肝右静脉门静脉右后支门3D影像学数字技术与术前手术规划肝中静脉肝后下腔静脉3D影像学数字技术与肝中静脉肝后下腔静脉 2. 精准肝门解剖技术 第一肝门精准解剖 第二肝门精准解剖第三肝门精准解剖 2. 精准肝门解剖技术 第一肝门精准解剖 第二肝门精准解基于肝脏脉管区域化分布特征的精细肝实质离断董家鸿教授 C:肝门区B:中心区A:周边区A：钳榨/超声止血刀B：钳榨/CUSAC： CUSA 3. 精细肝实质离断技术 超声止血刀CUSA肝断面基于肝脏脉管区域化分布特征的精细肝实质离断董家鸿教授 C:4. 精良术后管理技术- 加速康

7、复外科(ERAS) 荚卫东，骆鹏飞.加速康复外科在精准肝脏外科中的应用.中华消化外科杂志, 2015,14(1)：25-28.4. 精良术后管理技术 荚卫东，骆鹏飞.加速康精准肝脏外科时代加速康复外科关键环节 荚卫东，骆鹏飞.加速康复外科在精准肝脏外科中的应用.中华消化外科杂志, 2015,14(1)：25-28. 术前精确评估与手术规划 术中精准肝门解剖 术中精细肝实质离断 术后肝功能衰竭的预防 建立无痛病房，实施围手术期镇痛精准肝脏外科时代 荚卫东，骆鹏飞.加速康复外科预防术后肝衰的策略预防术后肝衰的策略初步研究结论肝切除术后补充外源性SAMe可能有利于保护剩余肝脏功能、减少术后肝功能不全的发生，特别适用于术中第一肝门阻断时间超过15min的患者外源性SAMe预处理可能减轻肝切除术中肝门阻断导致的剩余肝脏缺血再灌注损伤，特别对于合并慢性乙肝肝硬化的肝癌患者Suo ZR，Jia WD，et al. Hepatogastroentero