直肠癌MR分期培训课件

1、概述近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行 TME 以及是否需要新辅助放化疗。MRI 是直肠癌局部分期最准确的手段。1直肠癌MR分期10/3/2022概述近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术2直肠癌MR分期10/3/20222直肠癌MR分期10/3/2022直肠高分辨MR检查的主要目的肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围T分期：T1/T2,T3还是T4评估直肠环周筋膜切缘N分期3直肠癌MR分期10/3/2022直肠高

2、分辨MR检查的主要目的肿瘤的位置：是低位、中位还是高位肿瘤的位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（手术复发率较高）中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间4直肠癌MR分期10/3/2022肿瘤的位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门肿瘤的位置5直肠癌MR分期10/3/2022肿瘤的位置5直肠癌MR分期10/3/2022 低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围脏器

3、。6直肠癌MR分期10/3/2022 低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌7直肠癌MR分期10/3/2022患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌7直肠癌MR分期10/3/2患者男，71Y，直肠中分化腺癌8直肠癌MR分期10/3/2022患者男，71Y，直肠中分化腺癌8直肠癌MR分期10/3/20肿瘤的位置腹膜返折：低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿子宫后缘与直肠相延续9直肠癌MR分期10/3/2022肿瘤的位置腹膜返折：9直肠癌MR分期10/3/2022MRF、CRMTME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们

4、的包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为环周切缘（CRM），CRM 是局部复发最有力的预测因子。CRM 2 mm 提示局部安全10直肠癌MR分期10/3/2022MRF、CRMTME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜11直肠癌MR分期10/3/202211直肠癌MR分期10/3/202212直肠癌MR分期10/3/202212直肠癌MR分期10/3/2022直肠癌T分期标准T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层T2期：侵及直肠固有肌层而未突破T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达周围直肠系膜内脂肪组织T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远隔器官有转移 T4a

5、：累及腹膜返折 T4b：侵及相邻其他器官13直肠癌MR分期10/3/2022直肠癌T分期标准T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层13直肠癌MR直肠癌T分期14直肠癌MR分期10/3/2022直肠癌T分期14直肠癌MR分期10/3/2022直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层粘膜：线状，低信号粘膜下层：稍高信号固有肌层：环形，低信号直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号 系膜内淋巴结：稍低信号 系膜内血管：稍低信号15直肠癌MR分期10/3/2022直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层15直肠MR表现16直肠癌MR分期10/3/2022直肠MR表现16直肠癌M

6、R分期10/3/202217直肠癌MR分期10/3/202217直肠癌MR分期10/3/2022直肠癌MR信号T1WI上显示为等信号T2WI上显示为等或低信号DWI序列显示 为高信号18直肠癌MR分期10/3/2022直肠癌MR信号T1WI上显示为等信号18直肠癌MR分期10/19直肠癌MR分期10/3/202219直肠癌MR分期10/3/2022淋巴结分期标准N分期是局部复发的重要危险因素N0:无局部淋巴结转移N1：有1-3个局部淋巴结转移N2：有4个以上局部淋巴结转移 MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模糊、内信号不均时-转移20直肠癌MR分期10/

7、3/2022淋巴结分期标准N分期是局部复发的重要危险因素20直肠癌MR分21直肠癌MR分期10/3/202221直肠癌MR分期10/3/2022患者女，66Y，直肠腺癌22直肠癌MR分期10/3/2022患者女，66Y，直肠腺癌22直肠癌MR分期10/3/202223直肠癌MR分期10/3/202223直肠癌MR分期10/3/202224直肠癌MR分期10/3/202224直肠癌MR分期10/3/202225直肠癌MR分期10/3/202225直肠癌MR分期10/3/202226直肠癌MR分期10/3/202226直肠癌MR分期10/3/202227直肠癌MR分期10/3/202227直肠癌M

8、R分期10/3/202228直肠癌MR分期10/3/202228直肠癌MR分期10/3/2022患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌29直肠癌MR分期10/3/2022患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌29直肠癌MR分期1030直肠癌MR分期10/3/202230直肠癌MR分期10/3/202231直肠癌MR分期10/3/202231直肠癌MR分期10/3/202232直肠癌MR分期10/3/202232直肠癌MR分期10/3/202233直肠癌MR分期10/3/202233直肠癌MR分期10/3/202234直肠癌MR分期10/3/202234直肠癌MR分期10/3/202235直肠癌MR

9、分期10/3/202235直肠癌MR分期10/3/202236直肠癌MR分期10/3/202236直肠癌MR分期10/3/202237直肠癌MR分期10/3/202237直肠癌MR分期10/3/202238直肠癌MR分期10/3/202238直肠癌MR分期10/3/2022患者女，71Y，直肠隆起型腺癌39直肠癌MR分期10/3/2022患者女，71Y，直肠隆起型腺癌39直肠癌MR分期10/3/240直肠癌MR分期10/3/202240直肠癌MR分期10/3/202241直肠癌MR分期10/3/202241直肠癌MR分期10/3/202242直肠癌MR分期10/3/202242直肠癌MR分期1

10、0/3/202243直肠癌MR分期10/3/202243直肠癌MR分期10/3/202244直肠癌MR分期10/3/202244直肠癌MR分期10/3/202245直肠癌MR分期10/3/202245直肠癌MR分期10/3/202246直肠癌MR分期10/3/202246直肠癌MR分期10/3/2022患者女，87Y,直肠腺癌47直肠癌MR分期10/3/2022患者女，87Y,直肠腺癌47直肠癌MR分期10/3/202248直肠癌MR分期10/3/202248直肠癌MR分期10/3/202249直肠癌MR分期10/3/202249直肠癌MR分期10/3/202250直肠癌MR分期10/3/20

11、2250直肠癌MR分期10/3/202251直肠癌MR分期10/3/202251直肠癌MR分期10/3/202252直肠癌MR分期10/3/202252直肠癌MR分期10/3/202253直肠癌MR分期10/3/202253直肠癌MR分期10/3/202254直肠癌MR分期10/3/202254直肠癌MR分期10/3/202255直肠癌MR分期10/3/202255直肠癌MR分期10/3/202256直肠癌MR分期10/3/202256直肠癌MR分期10/3/202257直肠癌MR分期10/3/202257直肠癌MR分期10/3/202258直肠癌MR分期10/3/202258直肠癌MR分期1

12、0/3/2022病例1杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠镜提示直肠癌（进展期）59直肠癌MR分期10/3/2022病例1杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠60直肠癌MR分期10/3/202260直肠癌MR分期10/3/202261直肠癌MR分期10/3/202261直肠癌MR分期10/3/202262直肠癌MR分期10/3/202262直肠癌MR分期10/3/202263直肠癌MR分期10/3/202263直肠癌MR分期10/3/2022病例164直肠癌MR分期10/3/2022病例164直肠癌MR分期10/3/202265直肠癌MR分期10/3/202

13、265直肠癌MR分期10/3/202266直肠癌MR分期10/3/202266直肠癌MR分期10/3/202267直肠癌MR分期10/3/202267直肠癌MR分期10/3/202268直肠癌MR分期10/3/202268直肠癌MR分期10/3/202269直肠癌MR分期10/3/202269直肠癌MR分期10/3/202270直肠癌MR分期10/3/202270直肠癌MR分期10/3/202271直肠癌MR分期10/3/202271直肠癌MR分期10/3/202272直肠癌MR分期10/3/202272直肠癌MR分期10/3/202273直肠癌MR分期10/3/202273直肠癌MR分期10

14、/3/202274直肠癌MR分期10/3/202274直肠癌MR分期10/3/2022病例275直肠癌MR分期10/3/2022病例275直肠癌MR分期10/3/202276直肠癌MR分期10/3/202276直肠癌MR分期10/3/202277直肠癌MR分期10/3/202277直肠癌MR分期10/3/202278直肠癌MR分期10/3/202278直肠癌MR分期10/3/202279直肠癌MR分期10/3/202279直肠癌MR分期10/3/202280直肠癌MR分期10/3/202280直肠癌MR分期10/3/202281直肠癌MR分期10/3/202281直肠癌MR分期10/3/202

15、282直肠癌MR分期10/3/202282直肠癌MR分期10/3/202283直肠癌MR分期10/3/202283直肠癌MR分期10/3/202284直肠癌MR分期10/3/202284直肠癌MR分期10/3/202285直肠癌MR分期10/3/202285直肠癌MR分期10/3/2022病例386直肠癌MR分期10/3/2022病例386直肠癌MR分期10/3/202287直肠癌MR分期10/3/202287直肠癌MR分期10/3/202288直肠癌MR分期10/3/202288直肠癌MR分期10/3/202289直肠癌MR分期10/3/202289直肠癌MR分期10/3/202290直肠癌

16、MR分期10/3/202290直肠癌MR分期10/3/202291直肠癌MR分期10/3/202291直肠癌MR分期10/3/202292直肠癌MR分期10/3/202292直肠癌MR分期10/3/202293直肠癌MR分期10/3/202293直肠癌MR分期10/3/2022病例394直肠癌MR分期10/3/2022病例394直肠癌MR分期10/3/202295直肠癌MR分期10/3/202295直肠癌MR分期10/3/202296直肠癌MR分期10/3/202296直肠癌MR分期10/3/202297直肠癌MR分期10/3/202297直肠癌MR分期10/3/202298直肠癌MR分期10

17、/3/202298直肠癌MR分期10/3/202299直肠癌MR分期10/3/202299直肠癌MR分期10/3/2022100直肠癌MR分期10/3/2022100直肠癌MR分期10/3/2022101直肠癌MR分期10/3/2022101直肠癌MR分期10/3/2022病例4102直肠癌MR分期10/3/2022病例4102直肠癌MR分期10/3/2022103直肠癌MR分期10/3/2022103直肠癌MR分期10/3/2022104直肠癌MR分期10/3/2022104直肠癌MR分期10/3/2022105直肠癌MR分期10/3/2022105直肠癌MR分期10/3/2022106直肠

18、癌MR分期10/3/2022106直肠癌MR分期10/3/2022107直肠癌MR分期10/3/2022107直肠癌MR分期10/3/2022108直肠癌MR分期10/3/2022108直肠癌MR分期10/3/2022109直肠癌MR分期10/3/2022109直肠癌MR分期10/3/2022病例5110直肠癌MR分期10/3/2022病例5110直肠癌MR分期10/3/2022111直肠癌MR分期10/3/2022111直肠癌MR分期10/3/2022112直肠癌MR分期10/3/2022112直肠癌MR分期10/3/2022113直肠癌MR分期10/3/2022113直肠癌MR分期10/3

19、/2022114直肠癌MR分期10/3/2022114直肠癌MR分期10/3/2022115直肠癌MR分期10/3/2022115直肠癌MR分期10/3/2022116直肠癌MR分期10/3/2022116直肠癌MR分期10/3/2022117直肠癌MR分期10/3/2022117直肠癌MR分期10/3/2022118直肠癌MR分期10/3/2022118直肠癌MR分期10/3/2022病例6119直肠癌MR分期10/3/2022病例6119直肠癌MR分期10/3/2022120直肠癌MR分期10/3/2022120直肠癌MR分期10/3/2022121直肠癌MR分期10/3/2022121直

20、肠癌MR分期10/3/2022122直肠癌MR分期10/3/2022122直肠癌MR分期10/3/2022123直肠癌MR分期10/3/2022123直肠癌MR分期10/3/2022124直肠癌MR分期10/3/2022124直肠癌MR分期10/3/2022病例7125直肠癌MR分期10/3/2022病例7125直肠癌MR分期10/3/2022126直肠癌MR分期10/3/2022126直肠癌MR分期10/3/2022127直肠癌MR分期10/3/2022127直肠癌MR分期10/3/2022128直肠癌MR分期10/3/2022128直肠癌MR分期10/3/2022129直肠癌MR分期10/3/2022129直肠癌MR分期10/3/2022130直肠癌