心电图与心律失常课件

1、心电图与心律失常心电图与心律失常心电图与心律失常【概述】1.心脏传导系统 窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维。 心律失常是指心脏激动的频率、节律、起搏部位、传导与激动顺序的异常.由于本人工作能力和接触项目有限，希望借此机会将自己的体会与大家分享，更希望大家能提出更多更为深刻的意见! 谢谢心电图与心律失常心电图与心律失常心电图与心律失常【概述】1.【概述】1.心脏传导系统 窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维。 心律失常是指心脏激动的频率、节律、起搏部位、传导与激动顺序的异常.【概述】1.心脏传导系统 常规12导联系统（1）标准导联:、导联（2）加压单极肢体导联：aVR

2、、aVL、aVF（3）心前导联 ：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢导联电路连接方式右右左常规12导联系统（1）标准导联:、导联肢导联右右左常规心电图导联心前导联（胸导联）正负极的位置常规心电图导联心前导联（胸导联）正负极的位置心电图各波段组成P波PR段PR间期QRS波ST段T波QT间期心电图各波段组成P波心电图的测量与正常值横距：代表时间 1小格=1mm=0.04s纵距：代表电压 1小格=1mm=0.1毫伏 心电图纸5个小方格组成1大方格，其边为粗线心电图的测量与正常值横距：代表时间 正常心电图正常心电图心电图各波段的正常范围心率（次/min）=60/P-P（或R-R）间距心电图各波段的正

3、常范围心率（次/min）=60/P-P（或R正常心电图判定标准正常心电图判定标准常见的心率失常常见的心率失常窦性心律失常1.窦性心动过速 成人窦性心律在100150次/分（偶有高达200次）。2.窦性心动过缓 成人窦性心律60次/分，称窦性心动过缓。3.窦性心律不齐 窦性心律在60100次/分，快慢不规则窦性心律失常1.窦性心动过速窦性心律失常窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢 窦性心动过缓与窦性心律不齐窦性心律失常窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心律快慢显著不等，期前收缩定义：窦房结以外的异位起

4、搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：5次/分形态单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态期前收缩定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩期前收缩（早搏）室早：提前出现的QRS前无P波，QRS宽大畸形0.12s，完全性代偿间歇房早：异位P波，PR间期0.12s，不完全代偿间歇期前收缩（早搏）室早：提前出现的QRS前无P波，QRS宽大畸期前收缩（早搏）三联律 二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复

5、始连续发生，即称之。二联律期前收缩（早搏）三联律 二、三联律：早搏有时呈规律的出现，（1）病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。（2）室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米） 镇静剂、受体阻滞剂等（3）室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等期前收缩（1）病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。期前收缩阵发性心动过速1.阵发性室上性心动过速（1）病因（2）临床表现：突发、突止 ，轻重不一（3）ECG，频率160-250，节律规，QRS一般正常 （4）治疗：药物治疗、电复律。急性发作首选刺激迷走神经。连续三次与三次以上期前收缩， 心率往往在160220次/分。分阵发性室上性心动

6、过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）两种。阵发性心动过速1.阵发性室上性心动过速连续三次与三次以上期前阵发性心动过速2.阵发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见（2）临床表现： 突然发作，症状明显，甚至猝死（3）ECG：频率140-200，节律可稍不整，QRS宽大 （4）治疗：首选利多卡因缓慢静推阵发性心动过速2.阵发性室性心动过速扑动和颤动仅次于早搏的常见心律失常1.房扑，房内大折返环路激动，短阵发性。 P波消失，代之为连续的大锯齿状扑动波（F），大小一致，间隔规则，250-350。心室率规则。QRS波不增宽。扑动和颤动仅次于早搏的常见心律失常1.房扑，房内大折返环路激扑动和颤动

7、仅次于早搏的常见心律失常1.房颤，房内多个小折返环路激动所致。 P波消失，代之为大小不等，形状各异的颤动波（f），350-600，心室率绝对不规则，QRS一般不增宽。扑动和颤动仅次于早搏的常见心律失常1.房颤，房内多个小折返环扑动和颤动2.室扑和室颤 是最严重的致命性心律失常（1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱（2）临床表现：意识丧失，呼吸、心跳停止（阿-斯发作）。体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到。（3）治疗要点：应争分夺秒进行抢救，立即行心肺脑复苏立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停扑动和颤动2.室扑和室颤 是最严重的致命性心律失常（4

8、）ECG，无正常QRS-T波，致死。*室扑ECG*室颤ECG扑动和颤动（4）ECG，无正常QRS-T波，致死。扑动和颤动 1.病因 2.临床表现（1）一度房室传导阻滞 （2）二度房室传导阻滞 （二度型、二度型）（3）三度（完全性）房室传导阻滞房室传导阻滞 1.病因 房室传导阻滞ECG特征P-R间期0.20s 二度型房室传导阻滞 二度型房室传导阻滞 一度型房室传导阻滞 ECG特征P-R间期0.20s 二度型房室传导阻滞 二三度A-VBP波与QRS波毫无关系，PR间期不固定心房率快于心室率三度A-VBP波与QRS波毫无关系，PR间期不固定治疗 （1）一度与二度型房室传导阻滞者预后较好，无需特殊处理

9、。 （2）二度II型与三度房室传导阻滞者若心率40次/分以上无症状不必治疗。症状明显时用药，最好安装起博器房室传导阻滞治疗房室传导阻滞心律失常护理心律失常护理护理诊断 1.焦虑：与严重心律失常导致的躯体不适和心理不适有关。 2.活动无耐力：与严重心律失常引起的心输出量减少有关。 3.有受伤的危险：与心律失常导致的晕厥有关。 4.潜在并发症：心力衰竭、心跳骤停 护理诊断 1.焦虑：与严重心律失常导致的躯体不适和心理不适有 【病情观察】 心电监护：监测心率、心律的变化和危险征兆的出现，测量脉搏的时间为1分钟，同时听心率。 引起猝死的心律失常:有潜在猝死危险的心律失常：如频发性、多源性、成联律的室性期前收缩，加速的室上性阵发性心动过速，心房颤动、二度型房室传导阻滞等随时有猝死危险的心律失常：室颤、室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞等护理措施 【病情观察】护理措施 【病情观察】同步电复律：适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如室性阵发性心动过速、持续