《支气管镜的基本操作》课件

1、【Applicable to lecture training work report】支气管镜的基本操作支气管镜的基本操作支气管镜的基本操作方苏榕支气管镜的基本操作方苏榕 支气管镜的适应症，禁忌症支气管镜术前的准备工作气管-支气管的解剖结构支气管镜的基本操作方法 支气管镜的适应症，禁忌症支气管镜的适应症 支气管镜的适应症 诊断方面 不明原因的咯血，慢性咳嗽，声音嘶哑，局限性哮鸣音支气管感染性疾病的病因学诊断肺炎胸片或CT检查异常已诊断肺癌术前检查，指导手术范围及估计预后食管-支气管瘘的确诊胸部外伤，怀疑有支气管裂伤和断裂诊断方面 不明原因的咯血，慢性咳嗽，声音嘶哑，局限性哮鸣音治疗方面取出支

2、气管异物某些肺不张，肺脓疡等咯血治疗引导气管插管支气管镜下治疗治疗方面取出支气管异物 支气管镜的禁忌症 支气管镜的禁忌症 活动性大出血不能纠正的出血倾向尿毒症，活检易出血者严重肺动脉高压，活检易出血者严重心、肺功能障碍严重心律失常新近发生心肌梗死或心绞痛疑有主动脉瘤全身情况极度衰竭严重的上腔静脉阻塞综合征 活动性大出血 支气管镜术前准备 支气管镜术前准备术前检查了解病史、测量血压及心肺体检胸片或胸部CT检查出、凝血时间、血小板记数乙肝两对半ECG检查血气分析术前检查了解病史、测量血压及心肺体检患者准备向患者讲明检查目的、意义、配合方法术前签字术前禁食6小时术前30分钟肌注安定和阿托品有异齿术前

3、摘下患者准备向患者讲明检查目的、意义、配合方法 气管支气管的 解剖结构 气管支气管的 解剖结构支气管镜的基本操作课件气 管上段固定于喉部，下段与主支气管相连接。 气管由1520个软骨环构成，成人气管横径1820mm，长度1013cm，气管分叉角度5565。 气管前有甲状腺，后与食道相邻。气 管上段固定于喉部，下段与主支气管相连接。主支气管右主支气管 短而粗，平均长度25mm，直径1115mm。左主支气管 细而长,平均长度50mm,直径911mm。主支气管右主支气管右侧叶支气管右上叶支气管 长度9mm，直径8mm右中间段支气管 长度820mm，直径8mm右中叶支气管 长度1020mm,直径7mm

4、右下叶支气管 长度9mm,直径7mm右侧叶支气管右上叶支气管左侧叶支气管左上叶支气管 距左上叶支气管开口约5mm处，向前下处方发出舌段。左下叶支气管 距左下叶支气管开口约5mm处，向后发出背段。左侧叶支气管左上叶支气管支气管镜操作方法 支气管镜操作方法 支气管镜的基本操作课件支气管镜的基本操作课件支气管镜的基本操作课件支气管镜的基本操作课件支气管分支命名右肺左肺上叶B1尖段上叶上叶分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中叶B4外段舌叶B4上舌段B5内段B5下舌段下叶B6背段下叶B6背段B7内基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段支气管分支命名右肺

5、左肺上叶B1尖段上叶上叶分支B1+2尖后段Group 1 ExercisesGroup 1 ExercisesStep 1: nose to larynxThe scope is advanced from the nose to the larynx .This step includes local anesthesiaStep 1: nose to larynxThe scopStep 2: larynx to subglottisFrom the larynx the trachea is entered to the subglottic area.If from the head:

6、 once the vocal cords are passed the scope is slightly flexed downwards.If from the front: once the vocal cords are passed the scope is slightly flexed upwards.Step 2: larynx to subglottisFrStep 3: Follow the curve to the carina The Trachea is not a “straight pipe”;It deviates posteriorly and slight

7、ly to the right when approaching the main carina.Step 3: Follow the curve to thStep 4a: Carina to left main bronchusFrom the neutral position the LMB is entered just by twisting the wrist to the left and advancing for 1 -2 cm.Step 4a: Carina to left main bStep 4b: Carina to right main bronchusFrom t

8、he neutral position the RMB is entered just by twisting the wrist to the right and advancing the scope for 1 -2 cmStep 4b: Carina to right main From the neutral position the left and right main bronchi are entered alternatively just by twisting the wrist and advancing the scope for few cm.Step 4c: L

9、eft-right-neutral From the neutral position the Step 5a: Down-up-left main bronchusThe scope is slowly advanced the pulled back up the LMB while always keeping it in the middle of the airway lumen.Step 5a: Down-up-left main broStep 5b: Down-up right main bronchusThe scope is slowly advanced down the

10、 RMB to RLL and pulled back upwards while always keeping it in the middle of the airway lumen.Step 5b: Down-up right main brGroup 2 ExercisesGroup 2 ExercisesStep 6a: Left main to left upper lobe bronchusFrom the LMB the scope is advanced to the entrance of the LUL bronchus.Step 6a: Left main to lef

11、t uppStep 6b: Left main to left lower lobe bronchusThe scope is advanced down the LMB to the entrance of the LLL bronchus.Step 6b: Left main to left lowStep 6c: Right main to right upper lobe bronchusThe scope is advanced down the RMB then with the wrist twisted 60 degrees from midline the scope is

12、flexed up to the entrance of RUL.Step 6c: Right main to right uStep 6d: Right main to bronchus intermediusFrom the carina advance the scope down the RMB to the distal bronchus intermedius and visualize the entrance to RB456 and the basal pyramid.Step 6d: Right main to bronchuStep 6e: Right main to r

13、ight lower lobe bronchusAdvance the scope from the carina to the entrance of the RLL while always keeping it in the midline.Step 6e: Right main to right lGroup 3 ExercisesGroup 3 ExercisesStep 7a: Left upper lobe uno dosFrom the carina, the scope is advanced to LUL entrance; there, just by thumb mov

14、ement, the lingula and upper division bronchus are visualized.Step 7a: Left upper lobe uno dStep 7b: Left before five six (LB 456)From the LMB, the lingula is entered, then the scope is pulled back into the distal LMB and the scope is advanced into the superior segment of the LLL.! Wrist movements a

15、re “in the mirror”Step 7b: Left before five six Step 7c: Left B6-8,9,10With the scope at the LLL bronchus entrance, the superior segment is entered, then alternately, the antero, lateral and postero-basal segments of the LLL are entered.Step 7c: Left B6-8,9,10With thStep 7d: Right upper lobe uno-dos

16、-tresFrom the RMB the scope is advanced and flexed up into the RUL bronchus where just by wrist and thumb movements the three segments are visualized; then the scope is withdrawn to the main carina.Step 7d: Right upper lobe uno-Step 7e: Right before five six (RB 4,5,6)From the distal bronchus interm

17、edius, the RML and superior segment are entered alternatively; ! Wrist movements are “in the mirror”.Step 7e: Right before five sixStep 7f: Right medial basal (RB7) (d”Artagnan)From the distal bronchus intermedius the scope is advanced and the medio-basal segment is entered.Step 7f: Right medial bas

18、al (RStep 8a: Left lower lobe basal pyramidFrom the entrance of the LLL bronchus go in and out of the 3 basal segments, then withdraw the scope to the carina.Step 8a: Left lower lobe basalStep 8b: Right lower lobe basal pyramid(DArtagnan and the three musketeers)From the carina advance the scope to

19、the RLL bronchus entrance and then enter the medial-basal segment, pull back and then examine the other three segments of the basal pyramid.Step 8b: Right lower lobe basaTHANK YOU课程结束课程结束SWOT分析模板SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表oppor

20、tunity (机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。 SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The Growth/Share Matrix）， 什么是SWOT分析SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境内部环境优势劣势机会威胁S

21、WOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBU SWOT分析SWOTSWOT企业自身SBU SWOT分析主要竞争对手SBU SWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWSWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。 将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。 在完成环境因素分析和S

22、WOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。 SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采

23、取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间? （2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环

24、境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治法律:经OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关