实验诊疗主题医学知识培训课件

1、实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识血液中的五种白细胞形态单核细胞嗜酸性粒细胞嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞2实验诊疗主题医学知识血液中的五种白细胞形态单核细胞嗜酸性粒细胞嗜中性粒细胞嗜碱性成人白细胞分类参考值 百分率 (%) 绝对值（X109/L）中性杆状粒核细胞 15 （0.040.5）中性分叶核细胞 5070 （27）嗜酸性粒细胞 0.55 （0.55）嗜碱性粒细胞 01 （01）淋巴细胞 2040 （0.84）单核细胞 38 （0.120.8）3实验诊疗主题医学知识成人白细胞分类参考值 百分白细胞计数参考值：成人： 410109/L 婴幼儿：11-12109/L 新生儿：15-2

2、0109/L白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量的改变也会引起白细胞总数的变化。4实验诊疗主题医学知识白细胞计数参考值：成人： 410109/L4实验诊(一).中性粒细胞（Neutroplil cell, NE）中性粒细胞功能： NE具有趋化、变形、粘附、吞噬和杀菌等多种功能，在机体防御和抵抗病源菌侵袭过程中起着重要作用。临床意义： 1.嗜中性粒细胞增多。生理性病理性反应性非反应性5实验诊疗主题医学知识(一).中性粒细胞（Neutroplil cell, NE）生理性增多年龄：新生儿较多，一般在15X109/L左右，个别可达30X109/L，34天后降至10X109/

3、L，69周前主要以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞逐渐增多，可达70%，23岁后逐渐减低，到45岁后两者又基本相等。日间变化：活动后和进食后较高；早晨较低，下午较高。运动，疼痛和情绪的影响：妊娠与分娩：妊娠最后一个月波动于1217X109/L之间。其他：吸烟者高于非吸烟者30%。6实验诊疗主题医学知识生理性增多年龄：新生儿较多，一般在15X109/L左右，个别 反应性增多 急性感染或炎症 严重的组织损伤和坏死 急性溶血 急性中毒 急性失血 恶性肿瘤7实验诊疗主题医学知识 反应性增多7实验诊疗主题医学知识非反应性增多 也叫异常增生性增多，见于骨髓增殖性疾病和粒细胞白血病，如急性髓细胞白血病（AML）

4、、CML等。8实验诊疗主题医学知识非反应性增多8实验诊疗主题医学知识2.中性粒细胞减少 某些细菌（结核、伤寒）、病毒（流感、 肝炎等）感染。 某些血液病 理化损伤 单核巨噬细胞系统功能亢进。9实验诊疗主题医学知识2.中性粒细胞减少9实验诊疗主题医学知识3.中性粒细胞核象变化：核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒等细胞轻度 杆状核5%，轻度感染，抵抗力强。中度 杆状核10%，严重感染，抵抗力强。重度 杆状核25%，见于重度咸染或白血病、类白血病反应。核右移：中性粒细胞分叶5叶以上3%，见于营养性贫血，恶性贫血、应用抗代谢药后等，炎症恢复期可出现一过性核右移，疾病进行期突然出现核右

5、移表示预后不良。10实验诊疗主题医学知识3.中性粒细胞核象变化：10实验诊疗主题医学知识 中性粒细胞形态11实验诊疗主题医学知识 中性粒细胞形态11实验诊疗主题医学知识(二)嗜酸性粒细胞(Eosinopenia，Eo)：嗜酸性粒细胞(EO)的功能: EO与机体免疫状态有着密切的关系，可吞噬抗原抗体复合物、含抗体的红细胞、细菌、酵母细胞壁等，胞浆中的碱性蛋白还可分解寄生虫的幼虫。12实验诊疗主题医学知识(二)嗜酸性粒细胞(Eosinopenia，Eo)：12实验白细胞系统检验临床意义：1.嗜酸性粒细胞增多见于：过敏性反应，如支气管哮喘、食物过敏等。寄生虫病如蛔虫、钩虫病等。某些血液病如M4EO、

6、CML等。2.嗜酸性粒细胞减少见于：某些感染如伤寒、副伤寒，应用肾上腺皮质激素后。13实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验临床意义：13实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验(三) 嗜碱性粒细胞(basophil,Ba)嗜碱性粒细胞功能临床意义：增多见于CML、慢性溶血、脾切除后等。14实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验(三) 嗜碱性粒细胞(basophil,Ba)白细胞系统检验(四)淋巴细胞 （lymphocyte cell,LC）：LC也源于骨髓造血干细胞。 LC因发育和成熟的途径不同，可分为T LC和B LC两种类型。T LC约占血液中LC总数的5070， 其前体细胞依赖胸腺发育成熟，参与细胞

7、免疫功能。寿命较长，可存活数月甚至数年。具有参加LC的再循环、加强免疫反应、散布记忆细胞、充实淋巴组织、使进入体内的抗原与机体反应细胞广泛接触等作用。15实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验(四)淋巴细胞 （lymphocyte cel白细胞系统检验B-LC约占血液中LC的1530，其前体通过骨髓(胎儿期是在肝)发育成熟为B LC，参与体液免疫功能。寿命较短，仅存活45天。B LC经抗原激活后转化为浆细胞前体。浆细胞通过产生免疫球球蛋白在体液免疫中发挥重要的作用。16实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验B-LC约占血液中LC的1530，其前体白细胞系统检验临床意义：1.淋巴细胞增多见于：某些细菌感

8、染如百日咳、结核等；病毒感染如麻疹、传染单核细胞增多症等。某些白血病如ALL、CLL、淋巴瘤等。组织移植后的排斥反应。2.淋巴细胞减少见于：应用肾上腺皮质激素、接触放射线以后。17实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验临床意义：17实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验五.单核细胞（Monocyte,MO）与NE有共同的前体细胞粒单核系祖细胞(CFU-GM)。有人认为CFU-GM在低水平的集落刺激因子影响下，向MO 系分化。经原单核、幼单核阶段发育为成熟的MO而进入血液，血液中的MO 功能上还不成熟。在血液中仅逗留13天即逸出血管进入组织或体腔内，转变为巨噬细胞，形成单核巨噬细胞系统。进入组织转变为巨

9、噬细胞，在功能上才完全趋于成熟。18实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验五.单核细胞（Monocyte,MO）与NE有白细胞系统检验单核巨噬细胞系统的功能主要有以下几个方面： 诱导免疫反应。 吞噬和杀灭某些病原体 吞噬衰老、异常红细胞；清除损伤组织及死亡细胞 抗肿瘤活性 对白细胞生成的调节19实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验单核巨噬细胞系统的功能主要有以下几个方面：1白细胞系统检验临床意义：1.单核细胞增多见于： 某些感染如疟疾、黑热病、结核、亚急性细菌性心内膜炎及急性感染恢复期等。 某些血液病如M5、M4等。2.单核细胞减少无临床意义。20实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验临床意义：20实验

10、诊疗主题医学知识三.血小板系统检验包括：PLT、MPV、 PCT、PDW及PLT直方图 (一).血小板计数（PTL）：血小板具有保护毛细血管完整性和很强的止血和凝血功能，它产生于骨髓造血干细胞，通过原巨、幼巨及颗粒型巨核细胞阶段后其胞质脱落形成血小板。初生成的血小板体积较大，粘着力强，易于聚集和发生释放反应，有很强的止血和凝血功能。老化的血小板大部分在脾、肝、骨髓的网状内皮系统破坏，其余在循环中破坏。21实验诊疗主题医学知识三.血小板系统检验包括：PLT、MPV、 PCT、PDW及PMature plateletBone marrowMegakaryocyte 22实验诊疗主题医学知识Matu

11、re plateletBone marrowMega23实验诊疗主题医学知识23实验诊疗主题医学知识血小板系统检验参考值：100300109/L临床意义生理性变化病理性变化PLT增多PLT减少原发性代偿性生成减少消耗过多分布异常破坏增多24实验诊疗主题医学知识血小板系统检验参考值：100300109/L临床意义生理血小板系统检验血小板平均体积（MPV）参考值：1115fl临床意义：MPV的临床意义要结合PLT变化才有价值。1. 鉴别血小板减少的原因由于 PLT生成减少者MPV减少。由于PLT破坏增多者MPV增高由于PLT分布异常者MPV正常。25实验诊疗主题医学知识血小板系统检验血小板平均体积

12、（MPV）25实验诊疗主题医学知血小板系统检验2. 判断骨髓造血功能:MPV增高可作为骨髓造血功能恢复的较早期指征,造血功能衰竭时MPV与PLT同时持续减少。26实验诊疗主题医学知识血小板系统检验2. 判断骨髓造血功能:26实验诊疗主题医学血小板系统检验血小板体积分布宽度(PDW)反映血小板体积大小的离散度，PDW正常表明血小板体积大小一致，PDW增大表明血小板体积大小悬殊。27实验诊疗主题医学知识血小板系统检验血小板体积分布宽度(PDW)27实验诊疗主题医第二节 凝血功能检测28实验诊疗主题医学知识第二节 凝血功能检测28实验诊疗主题医学知识抗凝机制正常止血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁

13、血小板凝血系统抗凝及纤溶系统凝血与抗凝机制的病理生理基础29实验诊疗主题医学知识抗凝机制正常止血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血一、血管壁的作用 血管的止血作用表现为: 血管的收缩 血小板的激活 凝血系统的激活 局部血粘度的增高 30实验诊疗主题医学知识一、血管壁的作用30实验诊疗主题医学知识二、血小板的作用 血管受损 vWF（血管性血友病因子） 血小板黏附 PLT聚集 () Fg PLT释放(5-HT ADP) 血管 加速 (） 加速a 使纤维蛋白 收缩 聚集 形成 网收缩31实验诊疗主题医学知识二、血小板的作用 血管受损31实验诊疗主题医学知识血小板止血功能粘附、聚集在血管破损

14、处，形成白色血栓释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩促进凝血过程血块收缩，形成稳固血栓维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性32实验诊疗主题医学知识血小板止血功能粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓32实验三、凝血因子与凝血过程 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。33实验诊疗主题医学知识三、凝血因子与凝血过程 血液由流动状态变凝血因子 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 不存在 稳定因子 抗血友病因子 Christmas因子 Stuart-Power因子 血浆凝血活酶前加速素 Hegeman因子XIII 纤维蛋白稳定

15、因子PK 激肽释放酶原HMWK 高分子量激肽原目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。正常情况下，所有因子都处于无活性状态34实验诊疗主题医学知识凝血因子目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个， 分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）第一阶段：凝血酶活酶形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成35实验诊疗主题医学知识 分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）第一阶段：凝X

16、IIXIIXVIIIIIIVIIXVIII血液凝固内源凝血途径外源凝血途径共同凝血途径36实验诊疗主题医学知识XIIXIIXVIIIIIIVIIXVIII血液凝固内源凝血 IIa Ca2+ VIII VIIIa III Plt- PF3 Ca2+ IIa Xa V Va Ca2+正常凝血过程（瀑布学说） PF3（磷脂） 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白 内源性途径胶原等带负电荷表面HMWK KXII XIIa外源性途径组织损伤释放组织因子（III）XI XIaIIa、IXa XIIa、K IX IXaVIIa VIIXIIIXIIIa 参加因

17、子：X Xa VIII、IX、XI、XII V、X、 II、I III、VIICa2+、PF3Ca2+IIaHMWKPK K（激肽释放酶）（激肽释放酶原）37实验诊疗主题医学知识 正常凝血过程（瀑布学说） 四 、正常抗凝系统 细胞抗凝机制单核-巨噬细胞 肝细胞吞 噬清 除凝血过程有关 物质和产物38实验诊疗主题医学知识四 、正常抗凝系统 细胞抗凝机制单核-巨噬细胞吞 噬凝血过五、纤维蛋白溶解系统的作用(外激活途径)纤溶酶原激活物t-PA u-PA a K a(内激活途径) （+） 纤溶酶原 纤溶酶 PL 纤溶酶抑制物 （+） 水解 X纤维蛋白及 纤维蛋白纤维蛋白原 降解产物 D-D等t-PA(

18、组织型纤溶酶原激活物) u-PA（尿激酶型纤溶酶原激活物）K（激肽释放酶）PLG（-）（-）最重要的生理性抗凝系统血小板聚集39实验诊疗主题医学知识五、纤维蛋白溶解系统的作用(外激活途径)纤溶酶原激活物t-P止凝血障碍的实验室检查40实验诊疗主题医学知识止凝血障碍的实验室检查40实验诊疗主题医学知识检查目的止凝血障碍疾病的诊断；抗凝治疗监测溶栓治疗效果判断术前检查41实验诊疗主题医学知识检查目的41实验诊疗主题医学知识标本采集病人准备：药物影响。 抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如避孕药。抗凝： 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠1:9 试管：真空抗凝管、塑料试管注意事项：采血顺利、混匀充分；

19、立即送检，2h完成。42实验诊疗主题医学知识标本采集42实验诊疗主题医学知识血管壁检测出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(BT) 。主要反映血管壁和血小板相互作用高度怀疑血管因素异常时才做！ 参考值BT测定器法 6.92.1min 9min为延长43实验诊疗主题医学知识血管壁检测出血时间测定43实验诊疗主题医学知识意 义BT延长 血小板明显 50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病（VWD）、DICBT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾

20、病 44实验诊疗主题医学知识意 义BT延长44实验诊疗主题医学知识血小板检测血小板计数血小板平均容积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)测定 参考值MPV为711fL; PDW为15%17%。 45实验诊疗主题医学知识血小板检测血小板计数45实验诊疗主题医学知识临床意义 MPV增加: 血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者; MPV增加是造血功能恢复的首要表现。 MPV减低: 骨髓造血功能不良，血小板生成减少; MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。 有半数白血病患者MPV减低; PDW增高: 表明血小板大小悬殊，见于AML、巨幼贫、CML、脾切除、巨大 血小板综合征、血栓性疾病

21、等。 PDW减低： 表明血小板的均一性高，无临床意义。 46实验诊疗主题医学知识临床意义 MPV增加: 46实验诊疗主题医学知识临床应用-主要凝血试验活化凝血酶原时间凝血酶原时间纤维蛋白原测定凝血酶时间D-D二聚体FDP47实验诊疗主题医学知识临床应用-主要凝血试验活化凝血酶原时间47实验诊疗主题医学活化部份凝血活酶时间APTT是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII因子水平的实验，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。48实验诊疗主题医学知识活化部份凝血活酶时间APTT是反映内源性凝血途径中VIII、反映内源凝血的筛选实验参考范围 32-43秒，受检者较正常对照值延长1

22、0s以上才有意义。白陶土（接触因子激活剂）部分凝血活酶（脑磷脂）Ca2+凝固时间血浆49实验诊疗主题医学知识反映内源凝血的筛选实验白陶土（接触因子激活剂）凝固时间血浆4实验诊疗主题医学知识培训课件凝血酶原时间PT 反映外源性凝血途径中II、V、VII、X因子水平的实验。51实验诊疗主题医学知识凝血酶原时间PT 反映外源性凝血途径中II、V、VII、X因反映外源凝血的筛选实验参考范围 平均值为（121）s，超过正常对照值3s 为异常凝固时间血浆组织凝血活酶（含TF）Ca2+52实验诊疗主题医学知识反映外源凝血的筛选实验凝固时间血浆组织凝血活酶（含TF）5PT的临床意义PT延长： 先天凝血因子异常

23、,如I、II、V、VII、X因子中某一项或几项因子水平缺乏。可用于外源凝血因子缺陷的筛查。 后天凝血因子缺乏，如肝脏疾病、肝硬化（大多数凝血因子由肝脏合成）、维生素K缺乏（可见于阻塞性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。 DIC后期(由于大量消耗和产生的FDP拮抗凝血酶的作用使PT延长，因此可用作DIC的检测）、 口服抗凝药（可密定、华法林，PT最敏感）。PT缩短： 高凝状态：DIC早期，心梗、脑血栓形成，深静脉血栓形成，口服避孕药，PT时间缩短，但并不常见53实验诊疗主题医学知识PT的临床意义PT延长：53实验诊疗主题医学知识1.凝血酶原时间比值（PTR） PTR=PT受检 /PT对

24、照 参考值为0.851.152.国际标准化比值（INR） （WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式） INR= PTRISI ，参考值为0.-1.54实验诊疗主题医学知识1.凝血酶原时间比值（PTR） 血浆纤维蛋白原测定 Fg参考值：2-4g/L 意 义 减少： 1先天性纤维蛋白原缺乏症，原发性Fg减少、原 发纤溶 2DIC晚期（消耗过多） 3严重肝病 增高： 1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创 伤、恶性肿瘤等 (Fg是急性时相蛋白) 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期55实验诊疗主题医学知识血浆纤维蛋白原测定 Fg参考值：2-4g/L 凝血酶时间TT反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进血浆凝固

25、时间标准凝血酶参考范围：16-18秒， 以超过正常对照3秒以上为有病理意义56实验诊疗主题医学知识凝血酶时间TT反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进血浆凝固TT的临床意义TT延长1、血浆纤维蛋白原水平低下，如低(无)纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。(FIB减少时TT延长)2、循环中有抗凝血酶活性增高，如FDP存在、高肝素血症、抗凝血酶活性增高等。3、肝硬化、肝肿瘤、DIC、异常抗凝物质增多。TT缩短 较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。无特别临床意义用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用TT作为监护指标，以控制在正常值的2-5倍为宜。 57实验诊疗主题医学知识TT的临床意义TT延长1、血浆纤维蛋白原水平低下，如低纤维蛋白降解产物（FDP）参考范围： 5mg/L意义： 1. FDP增高，是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。 2. 可作为血栓形成的观察指标 58实验诊疗主题医学知识纤维蛋白降解产物（FDP）参考范围： 300g/L ，视为病理状态，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。一般D-二聚体500g/L时，就可以确定有血栓形成。59实验诊疗主题医学知识D- 二聚体参考范围D-二聚体 300g/L ，视为病理D-二聚体水平增高见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标。其水平升高多见于深静脉