icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展课件

1、美国大型医院ICU标准化科室管理、工作流程、人员培训等方面的整体介绍，ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展1美国大型医院ICU标准化科室管理、工作流程、人员培训等方面的重症医学和重症监护室生命拯救线重症医学是研究包括在转运病人、急诊室、手术过程中、甚至是在ICU中发生重症疾病时向病人提供的生命支持和管理方案的学科icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展2重症医学和重症监护室生命拯救线icu与临床其它科室的有ICU在医院的角色 - 最重要和设备齐全的科室 - 医务人员经过严格的重症监护治疗培训，包括急诊科医生和护理人员 - ICU与

2、医院普通病房的比率是1：10 - ICU中护士与患者的比率是 1：2或者3 - 递减科室(STEPDOWN)：监控室床位(TELEMETRY BED)icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展3ICU在医院的角色 - 最重要和设备齐全的科室icu与临床icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展4icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展4icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展5icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展5icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展6icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展6icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展7icu与

3、临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展7icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展8icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展8ICU基本结构 - 开放式和封闭式 - 多临床学科组成 - 病人来源复杂 - 内科ICU、休克ICU、心脏ICUicu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展9ICU基本结构 - 开放式和封闭式icu与临床其它科室的有病人或者疾病为中心(案例)患者，68岁，多发心脏病、DM、HTN、CRI等病史，以股骨骨折入住骨科病房。术后并发急性心机梗死，同时并发PNA和ARDS综合症以及插管后呼吸困难，之后并发急性GIB、急性肾功能衰竭。入院后第六天，该患者还被诊断为右脑

4、MCA区域的急性大面积梗塞。icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展10病人或者疾病为中心(案例)患者，68岁，多发心脏病、DM参与会诊科室和医生包括内科各专科医生、相关的外科医生以及CCU医生等，如图示AttendingMICU Intensivist/HospitalistSICU Surgeons (GS, NS, CT)CCU Cardiologist ConsultantCard, ID, Neph, GINeuro, Hem/OncHospitalistIntensivist Hospitalisticu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展11参与会诊科室和医生包括内科各

5、专科医生、相关的外科医生以及CC重症监护医生资格要求有- 重症监护学认证- 急救医学的广泛知识结构，如CVA、COPD、PE、MI等- 实用的临床技术，如ACLS认证、插管技术、气管护理技术等- 与其他相关科室有效协调和交流能力- 协调和管理疾病的能力 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展12重症监护医生资格要求有- 重症监护学认证icu与临床其它科ICU护理人员资格要求有 - CPR和ACLS认证- 重症医学知识的专业培训- 抗心率失常药物的正确使用- 术后患者神经功能的正确评估- 感染控制和伤口愈合- 疼痛管理- 营养支持- 与患者家属的有效交流和沟通能力 icu与临床其它科室的

6、有效协作及诊疗服务新进展13ICU护理人员资格要求有 - CPR和ACLS认证icu与临呼吸理疗师- ACLS认证- 插管、气管管理和护理知识的专业训练- 呼吸治疗- ABG取样icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展14呼吸理疗师- ACLS认证icu与临床其它科室的有效协作及7天24小时辅助支持科室 - 相关科室和人员、仪器及各科室之间的密切配合 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展157天24小时辅助支持科室 icu与临床其它科室的有效协作及诊ICU患者的收治标准 - 两个原则- 两个标准- 两个成功因素 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展16ICU患者的收治

7、标准 - 两个原则icu与临床其它科室的有效两个原则 - 积极争取在使用适当的治疗方案后能够成功地挽救患者生命或预防残疾的黄金时间- 重症科医生需要具有比一般内外科医生在急救方面更为广泛的和严格的专业训练 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展17两个原则 - 积极争取在使用适当的治疗方案后能够成功地挽救患两个标准 - 第一类患者：血循环不稳定状态下的重症病人- 第二类患者：需要密切监护的单个和多个器官衰竭的高危险的稳定病人 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展18两个标准 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展18两个成功因素 - 治疗质量- 治疗及时性 icu与临

8、床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展19两个成功因素 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展ICU患者标准的案例 - 第一类患者：如急性心肌梗塞、急性中风、败血症/败血性休克、急性呼吸衰竭、多器官衰竭、严重创伤、心脏起搏后治疗等- 第二类患者：如急性胃肠出血、DKA、术前高危病人的术后监测等 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展20ICU患者标准的案例 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服RRT： 快速急救医疗团队 - 包括两名ICU护士和一名呼吸理疗师- RRT团队向非ICU科室的护理人员提供医疗咨询和支持，其中包括辨别、评估和制定重症疾病的处理方案等 icu与临床其它科

9、室的有效协作及诊疗服务新进展21RRT： 快速急救医疗团队 icu与临床其它科室的有效协作及呼叫RRT时间要求 基本原则是“越快越好”。在如下情况可以呼叫RRT团队- 患者看上去情况不对劲- 患者生命体征出现急剧变化- 关键化验指标的异常改变- 血氧饱和度的急剧下降- 患者意识的改变或丧失- 诊断为个别特殊疾病的病人情况急剧恶化 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展22呼叫RRT时间要求 基本原则是“越快越好”。在如下情况可以呼更新ICU病人治疗 - 规范的病人治疗指南：临床治疗途径- 电子ICU (EICU)：通过先进的计算机进行数据收集和疾病管理 icu与临床其它科室的有效协作及

10、诊疗服务新进展23更新ICU病人治疗 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务临床治疗途径 - 科学化的病例导向和规范标准- 有效的和持续的治疗方案- 有效成本的治疗- 根据符合不同医院标准而制定的治疗计划 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展24临床治疗途径 - 科学化的病例导向和规范标准icu与临床其它icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展25icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展25GWTG-CAD指南 - 根据患者特殊临床情况制定的治疗系统性决策和计划- 所有治疗指南根据ACC/AHA推荐的标准来制定- 所有治疗指南需要经过AHA SACC委员会的同行进行评估

11、和核查 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展26GWTG-CAD指南 - 根据患者特殊临床情况制定的治疗系统临床治疗途径的制定流程 - 确定治疗指南的范围和临床治疗目标- 确定和进行合理的和综合性的文献查询和综述- 病例的分类和评估- 病例的综合和评估- 在专家评估和解释的基础上进行推荐性意见- 以病例为基础的推荐性意见分类- 制表、图示等- 相关机构评估和意见统一 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展27临床治疗途径的制定流程 - 确定治疗指南的范围和临床治疗目标治疗指南的有关问题提出 具体问题包括有治疗目标、范围、普遍性、适应范围、患者人群、以及ACC/AHA标准的遵循

12、等 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展28治疗指南的有关问题提出 具体问题包括有治疗目标、范围、普遍性治疗指南的临床的相关问题提出 其中包括治疗效果、风险评估、适应症、分类等相关问题 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展29治疗指南的临床的相关问题提出 其中包括治疗效果、风险评估、适医院常规使用的临床治疗途径 - 高血糖病人的胰岛素量的控制- 急性冠心病的治疗途径- 急性缺血性中风的治疗途径- 急性脑出血- 心衰- 肺炎的治疗途径- 术后Beta 阻滞的治疗方案- C 蛋白在败血症治疗的应用 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展30医院常规使用的临床治疗途径 -

13、 高血糖病人的胰岛素量的控制i JCAHO ICU的标准 - 疾病严重性调整后的死亡率和住院时间- 急性医生的使用- 气管插管病人的体位改变- DVT 静脉拴塞的预防和处理- 应急性胃溃疡- CRBI- 日常体位改变 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展31 JCAHO ICU的标准 - 疾病严重性调整后的死亡率和住eICUe-ICU的重症监护标准 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展32eICUe-ICU的重症监护标准 icu与临床其它科室的有效The eICU Solutione-ICU是确保急救成功的答案- 包括远程的、中央控制的、重症治疗水平的治疗团队- 使用先进的

14、电子化技术进行不间断的监测、评估和现时现场急救治疗- 通过信息化技术手段改变治疗的方式 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展33The eICU Solutione-ICU是确保急救成功VISICU的历史 Founded in 1998Two Johns Hopkins IntensivistsLocated in Baltimores “Digital Harbor”Customer baseicu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展34VISICU的历史 Founded in 1998icu与临e-ICU的医院布局 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展35e-ICU

15、的医院布局 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服e-ICU的优势 “- 通过减少治疗的复杂性，有效挽救病人的生命 ”Clinical ActionReal-time data eICU“Reducing the interval from the time data is availableuntil the time it is used for decision-making drives significant and often unexpected improvements in care.” Gary Yates, M.D.VP of QualitySentara Healthc

16、areicu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展36e-ICU的优势 “- 通过减少治疗的复杂性，有效挽救病人的e-ICU 的图示，成本控制和质量管理等议题 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展37e-ICU 的图示，成本控制和质量管理等议题 icu与临床其 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展38 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展38Distributed eICU Coverage ModelCentral HospitalEast HospitalWest HospitalPhysicians Home(Specialist)Physicians O

17、ffice(Specialist)eICU FacilityTertiary Hospital CenterLANInternet VPNKeySpecialist Care (Night)Specialist Care (Day)Routine eICU Careicu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展39Distributed eICU Coverage ModeICU Workstationicu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展40eICU Workstationicu与临床其它科室的有效协icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展41icu与临床其它科室的有效协作及诊

18、疗服务新进展41icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展42icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展42icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展43icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展43eCareManager The Source Smart AlertsTMSmart ReportsTMeVantage Technology Tools icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展44eVantage Technology Tools icu监测血压、血氧、通气等生命体征 - 临界值和趋势控制 - 病人的特殊处理化验结果和用药 - 趋势的分析和综合因素 -

19、数据收集 - 逻辑推断 e-ICU 安全指标 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展45e-ICU 安全指标 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服ICU 的成本分析 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展46ICU 的成本分析 icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务eLert Emergency Buttonicu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展47eLert Emergency Buttonicu与临床其 ICU 的成本分析 Value=Quality/Costicu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展48 ICU 的成本分析 Value=Quality/Co

20、stiICU Demand Increasingicu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展49ICU Demand Increasingicu与临床其它科Source: The Advisory Board High ICU Costsicu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展50Source: The Advisory Board HigICU Outliers Outlier: ICU LOS 6 days%icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展51ICU Outliers Outlier: ICU LOSeICU Solution Results*Critical Car

21、e Medicine 32:31-38;2004-27%-17%-13%* Severity Adjustedicu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展52eICU Solution Results*CriticaOutlier Reduction-The Target -17%-30%-28% -5%Percent OutliersOutlier LOSicu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展53Outlier Reduction-The Target -ICU 的成本分析 Annualized Data Norfolk General (18 beds)icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展54ICU 的成本分析 Annualized