项目一 健康保险基本知识课件

1、项目一 健康保险基本知识模块一 健康风险与健康保险学习目标：了解健康、疾病、疾病风险；了解健康保险的特征与类别；了解商业健康保险和社会基本医疗保险的特征、联系与区别。 任务1 健康与健康风险关键词：健康 疾病 疾病风险假如你拥有1000000.健康：是前面的1；著名的健康教育专家洪昭光教授说“健康不是一切，但失去健康就等于失去一切。”位子、票子、孩子、车子、房子等是后面的0。诚然0越多越好，但失去了前面的1，一切都是浮云。活着就是为了改变世界一、健康的定义？ 为什么要健康？陈晓旭傅彪乔布斯梅艳芳世界卫生组织维多利亚宣言：健康是金，如果一个人失去了健康，那么，他原来所拥有的和正在创造即将拥有的统

2、统为零！二、疾病的定义1、疾病 生物医学的概念2、病患 心理、社会上的失调，是一种主观体验3、患病 病人对病理状态的感觉的反应三、疾病风险疾病风险是指疾病发生及其所造成健康损失的不确定性。疾病风险的特征：1、疾病风险危害的对象是人，而不是物质财产；2、疾病风险有较大的随机性、不可预知性和不可避免性；3、疾病风险发生的原因复杂、常与其他风险相联系；4、疾病风险损失的外延性。一、健康保险的定义健康保险：以人的身体为保险标的，保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的费用支出或损失获得补偿的一种保险。主要有以下两层含义：1）承保的保险事故是疾病和意外伤害事故两种；2）承保的危险是因疾病（包括生育）导致

3、的医疗费用的开支损失和因疾病或意外伤害致残导致的正常收入的损失。两大类承保责任：由于疾病、分娩等所致的医疗费用支出损失，一般称这种健康保险为医疗（费用）保险由于疾病或意外事故致残所致的收入损失，一般称这种健康保险为疾病保险、收入保障保险 二、我国健康保险的现状目标：建立一个以社会健康保险为主体，商业健康保险为补充，包括医疗福利和社会救助在内的多层次医疗保障体系。目前：由于经济发展的制约，医疗福利和医疗救助的保障范围和程度有限，因此目前人们的医疗保障将由社会健康保险和商业健康保险共同提供。三、社会健康保险的特征1、承保对象的普遍性2、当事人的复杂性3、保险期限的短期性4、医疗给付的补偿性5、费用

4、控制的困难性五、社会健康保险与商业健康保险的区别与联系1、社会保障体系中的地位和作用方面社会健康保险是保险保障的基础，商业健康保险是保险保障的重要组成部分。2、保障程度方面社会健康保险采取有限责任，以最低基本医疗为主，保障公民的基本医疗需求，保障程度较低；商业健康保险由投保人自由决定保障程度，缴费越高，保障越大。3、实施方式方面社会保险是国家通过立法强制执行的保险，保险费采取政府财政拨款、企业和劳动者个人缴费相结合的缴付方式；商业健康保险是一种合同行为，投保人和保险公司在自愿的基础上签订保险合同，履行各自的义务并享受相应的权利。4、相互补充方面相辅相成、互补所缺；相互促进、共同发展。模块二 我

5、国健康保险体系和原则学习目标：1、了解我国健康保险体系的构成；2、了解基本医疗保险和补充医疗保险内容；3、了解我国现行社会保障制度结构和操作实务。 一、我国健康保险体系的构成1、社会基本医疗保险由国家立法对公民实施的健康保险制度，通过强制性社会保险原则和方法筹集资金，保证人们平等地获得适当的医疗服务。2、商业健康保险以人的身体为保障对象，以权利和义务对等关系为前提，保险人在收取保险费建立健康保险金的基础上，对被保险人因疾病或意外伤害造成的医疗费用支出和收入损失进行补偿。3、补充医疗保险指单位或特定人群，根据企业的经济效益和职工疾病的严重程度，自愿购买辅助健康保险。二、商业健康保险的分类和主要内容1、商业健康保险的分类按照保障风险不同：疾病保险和意外伤害保险。按照补偿的内容不同：定额补贴保险、医疗费用保险和收入补偿保险。按照承保标准不同：简易健康保险、老年健康保险、特种风险健康保险和脆弱群体健康保险。2、商业健康保险的主要内容受益人投保范围保险责任除外责任保险期限观察期保险费三、补充医疗保险常见的产品形式和市场机制1、补充医疗保险常见的产品形式住院津贴保险补充型高额医疗保险特殊疾病医疗保险2、补充医疗