XXXX护理院工作管理制度

1、PAGE PAGE 75XXXX护护理院工作管理制制度 20112年88月目 录录XX护理院院服务管管理部门门监督管管理制度度一、行政管管理制度度 188二、 财务务管理制制度 211三、 收支支两条线线管理制制度 222四、 固定定资产管管理制度度 223五、 物价价与计量量管理制制度 244六、药品管管理制度度 255七、突发公公共事件件管理制制度 26八、医疗安安全管理理制度 227九、医源性性感染管管理制度度 288十、消毒管管理制度度 299十一、医疗疗废物管管理制度度 300十二、信息息管理制制度 31十三、档案案管理制制度 32十四、后勤勤管理制制度 33十五、医德德医风管管理制

2、度度 344十六、社会会民主监监督制度度 355十七、传染染病管理理制度 337十八、健康康教育制制度 388十九、慢性性非传染染性疾病病管理制制度 339二十、老年年保健工工作制度度 48二十一、全全科门诊诊工作制制度 550二十二、首首诊负责责制制度度 51二十三、处处方管理理制度 544二十四、病病案管理理制度 555二十五、急急诊急救救工作制制度 556二十六、综综合病房房工作制制度 559二十七、护护理工作作制度 600二十八、执执行医嘱嘱及医嘱嘱查对制制度 661二十九、护护理文书书书写制制度 662三十、 注射室室工作制制度 644三十一、治治疗室工工作制度度 65三十二、中中医

3、工作作制度 666三十三、检检验科工工作制度度 68三十四、功功能检查查科工作作制度 699三十五、药药房调剂剂工作制制度 770XXXX护护理院管管理部门门监督管管理制度度机构准入监监督管理理制度1按照区区域卫生生规划，监监督检查查社区卫卫生服务务机构设设置可行行性、选选址和建建筑设计计合理性性。2审核社社区卫生生服务机机构名称称，监督督检查专专用标识识使用。3. 监督督社区卫卫生服务务机构执执业登记记、执业业变更和和年度校校验。4监督检检查社区区卫生服服务机构构提供预预防、保保健、基基本医疗疗、健康康教育、康康复、计计划生育育指导服服务。5监督检检查社区区卫生服服务机构构科室设设置、人人员

4、配备备、诊疗疗科目及及设备配配置。6监督检检查社区区卫生服服务机构构建立健健全规章章制度、岗岗位职责责、技术术规范。7监督社社区卫生生服务中中心对有有隶属关关系的社社区卫生生服务站站的一体体化管理理和非隶隶属社区区卫生服服务站的的业务管管理。 人员聘用聘聘任管理理制度1按照本本地区编编制部门门核编标标准，每每年检查查社区卫卫生服务务机构编编制总量量、岗位位设置、岗岗位职责责的落实实情况。2监督检检查社区区卫生服服务机构构人员公公开招聘聘、竞聘聘上岗、择择优聘用用、聘用用制管理理的落实实情况。3监督检检查社区区卫生服服务机构构受聘人人员相应应岗位的的执业资资格、任任职资格格及岗位位培训合合格证书

5、书。4监督检检查社区区卫生服服务机构构实施医医师定期期考核及及护士岗岗位再注注册管理理情况。5. 监督督检查社社区卫生生服务机机构受聘聘人员获获取工资资报酬、津津贴和享享有国家家规定福福利待遇遇的执行行情况。6每年第第一季度度核查上上年度社社区卫生生服务机机构依据据考核结结果落实实人员岗岗位调整整及解聘聘、辞聘聘情况。 人才培养管管理制度度1. 监督督检查社社区卫生生服务机机构人才才培养规规划、年年度计划划及组织织实施情情况。2. 监督督检查社社区卫生生服务机机构完成成人员继继续教育育和岗位位培训情情况，及及建立继继续教育育档案和和获得的的学分登登记情况况。3. 监督督检查社社区卫生生服务机机

6、构每年年度安排排卫生技技术人员员到上级级医院和和预防保保健机构构进修学学习，参参加学术术活动的的计划及及落实情情况。4监督检检查社区区卫生服服务机构构专业技技术人员员参加中中医药知知识与技技能培训训情况。5监督检检查社区区卫生服服务机构构本科及及大中专专毕业生生参加规规范化培培训落实实情况。6. 监督督检查社社区卫生生服务专专业人员员的继续续教育及及岗位培培训专项项基金的的使用情情况。财务监督管管理制度度1每年监监督检查查社区卫卫生服务务机构财财务制度度、会计计人员岗岗位责任任制度的的建立及及会计人人员合理理配备落落实情况况。2每年第第一季度度审查社社区卫生生服务机机构上年年度财务务决算报报告

7、和本本年度财财务预算算报告。3每年底底对社区区卫生服服务机构构的财务务工作进进行内审审。4每年至至少两次次核查实实行收支支两条线线的社区区卫生服服务机构构全部收收入足额额上缴、经经费支出出范围、支支出标准准落实情情况；核核查未实实行收支支两条线线的社区区卫生服服务机构构公共卫卫生服务务专项经经费的使使用情况况。5根据国国家统一一的医疗疗服务和和药品价价格收费费标准，每每年至少少两次不不定期检检查社区区卫生服服务机构构的诊疗疗科目收收费、检检查项目目收费、常常用药品品收费情情况及价价格公示示的落实实情况。6.每年检检查会计计核算、成成本核算算、收费费、药品品和物资资核算管管理等各各项财务务工作。

8、固定资产监监督管理理制度1. 监督督检查社社区卫生生服务机机构固定定资产管管理及执执行情况况。2每年第第三季度度审查社社区卫生生服务机机构下年年度预购购置仪器器、设备备、办公公用品等等品目、数数量和经经费额度度。3每年审审查固定定资产“三帐一一卡”制度落落实、设设备使用用登记、日日常保养养和维修修记录。4监督检检查社区区卫生服服务机构构出租、出出借固定定资产的的数量、用用途，按按规定缴缴纳国有有资产收收益。5统筹协协调各社社区卫生生服务机机构中超超标配置置、低效效运转或或者长期期闲置的的固定资资产的使使用。6监督审审核因技技术问题题确需报报废、淘淘汰的固固定资产产和已超超过使用用年限而而无法使

9、使用的资资产。药品监督管管理制度度1监督检检查社区区卫生服服务机构构药品管管理制度度制订及及执行情情况。2监督检检查社区区卫生服服务机构构执行药药品目录录、按规规定实行行政府集集中招标标采购、统统一配送送、零差差率销售售情况。3监督检检查社区区卫生服服务机构构药品出出入库、核核销、盘盘存等工工作流程程的规范范性。4监督检检查社区区卫生服服务机构构药品的的包装、贮贮存、保保管和药药品有效效期内使使用情况况。5. 监督督检查社社区卫生生服务机机构药品品不良反反应监测测登记、报报告、处处理、封封存情况况，定期期公示监监测结果果。6. 监督督检查社社区卫生生服务机机构毒、麻麻、精神神药品的的管理、使使

10、用，处处方医生生的资质质、相关关法律法法规的培培训和知知晓情况况。质量控制管管理制度度1监督检检查社区区卫生服服务机构构建立质质量管理理部门、医医疗质量量、医疗疗安全的的核心制制度及保保障落实实措施。2. 监督督检查社社区卫生生服务机机构对医医务人员员进行质质量安全全教育和和知识知知晓情况况。3每年至至少一次次检查社社区卫生生服务机机构公共共卫生和和基本医医疗的工工作质量量、技术术规范、服服务流程程及基础础质量指指标达标标情况，提提出改进进意见，并并监督整整改落实实情况。4监督检检查社区区卫生服服务机构构开展“三基”（基础础理论、基基础知识识、基础础技能）“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度

11、）岗位练兵活动。5. 监督督检查社社区卫生生服务机机构医疗疗风险防防范预案案与医疗疗风险应应急预案案的制定定和执行行情况。6. 监督督检查社社区卫生生服务机机构差错错事故和和医疗纠纠纷投诉诉的登记记、报告告、处理理、分析析情况。绩效考核管管理制度度1根据社社区卫生生服务机机构的运运行状况况、服务务功能、服服务质量量、服务务效果和和社会满满意度，每每年底对对社区卫卫生服务务机构进进行绩效效考核。2评估、公公布社区区卫生服服务机构构的绩效效考核结结果、提提出整改改意见，监监督整改改措施的的落实。3监督检检查社区区卫生服服务机构构各岗位位的绩效效考核指指标、考考核办法法及实施施措施。4. 监督督社区

12、卫卫生服务务机构对对聘用人人员业务务水平、工工作绩效效、职业业道德和和接受服服务居民民的满意意度考核核的落实实情况。5. 每年年监督检检查社区区卫生服服务机构构绩效考考核结果果与绩效效工资挂挂钩情况况。行政工作管管理制度度1每年第第四季度度监督检检查社区区卫生服服务机构构的年度度工作总总结、绩绩效考核核的落实实情况及及下一年年度工作作计划。2监督社社区卫生生服务机机构工作作会议制制度的执执行情况况。至少少每半年年召开一一次与辖辖区街道道办事处处相关部部门协调调会议；每季度度召开一一次社区区卫生服服务机构构主任会会议；必必要时召召开紧急急会议，及及时传达达相关政政策精神神、研究究解决出出现问题题

13、、部署署下一步步工作，做做好会议议记录。3监督检检查社区区卫生服服务机构构重大事事项、突突发事件件请示报报告制度度的落实实情况。对对社区卫卫生服务务机构的的请示，应应在三个个工作日日之内予予以答复复，做好好回复记记录。4监督检检查社区区卫生服服务机构构内部的的医疗、治治安、消消防、水水电、设设备、建建筑环境境、信息息安全等等应急预预案建立立、应急急演练及及应急物物资的贮贮备情况况。5监督指指导社区区卫生服服务机构构档案管管理制度度的建立立，医疗疗、行政政、人事事、财务务、计量量器具档档案和文文书的归归档与管管理使用用情况。6. 不定定期检查查社区卫卫生服务务机构总总值班制制度落实实情况。安全监

14、督管管理制度度1全面监监督检查查社区卫卫生服务务机构安安全生产产（医疗疗安全、特特殊药品品管理、财财务管理理、安全全用电、防防火、防防盗、防防爆、中中毒）。检检查安全全生产规规章制度度和安全全生产责责任制的的落实情情况。2监督检检查社区区卫生服服务机构构对职工工进行安安全生产产教育情情况；特特种职业业工种经经培训持持证上岗岗情况。每每年至少少举行一一次安全全生产应应急演练练。3监督检检查社区区卫生服服务机构构医用氧氧安全管管理措施施和操作作规范落落实情况况、使用用记录和和定期检检测情况况。4监督检检查社区区卫生服服务机构构的整体体环境、院院容院貌貌、科室室布局和和清洁卫卫生。5每年至至少两次次

15、监督检检查社区区卫生服服务机构构有关医医源性感感染各项项监测指指标及控控制、重重点部门门的管理理，全员员医源性性感染知知识培训训情况，并并通报检检查结果果。6每季度度监督检检查社区区卫生服服务机构构医疗废废物安全全管理措措施的落落实情况况，重点点检查登登记制度度、警示示标识、清清洗消毒毒、收集集、存放放及运送送的执行行情况。统计信息管管理制度度1监督检检查信息息统计工工作质量量，满足足社区卫卫生工作作需求，并并提供业业务指导导。2监督社社区卫生生服务机机构统计计信息原原始记录录，各种种医疗登登记、医医疗质量量统计、信信息资料料的收集集、保管管情况。3监督信信息资料料的保密密制度执执行情况况，统

16、计计信息发发布需有有相关部部门批准准。4监督社社区卫生生服务机机构计算算机网络络平台的的构建、升升级、维维护工作作，保证证软件、硬硬件安全全。5监督检检查社区区卫生服服务机构构的各种种法定统统计报表表及信息息统计资资料上报报的及时时、准确确、完整整性。6. 对所所辖的社社区卫生生服务机机构的信信息化建建设应做做到统筹筹规划、统统一标准准、联合合建设、互互联互通通、资源源共享。行业作风监监督管理理制度1监督检检查社区区卫生服服务机构构建立行行业作风风考核与与评价制制度，制制定医德德考核标标准及考考核办法法。2. 监督督检查社社区卫生生服务机机构建立立全员行行业作风风岗前培培训制度度,未经经培训不

17、不得上岗岗。3. 监督督检查社社区卫生生服务机机构药品品销售、仪仪器检查查、化验验检查及及其他医医学检查查等开单单提成违违规违纪纪事件。4. 监督督检查社社区卫生生服务人人员利用用工作之之便收受受医疗设设备、器器械、药药品、试试剂等生生产、销销售企业业或个人人给予的的回扣、提提成和其其他不正正当利益益的商业业贿赂行行为。5. 监督督检查社社区卫生生服务机机构对医医务人员员利用各各种方式式收受、索索要病人人及其家家属的“红包”或其他他馈赠的的处理结结果。6. 监督督检查社社区卫生生服务机机构对医医务人员员医德医医风定期期考核，并并建立医医德医风风考核档档案，考考核结果果与聘用用、晋升升职称以以及

18、评优优挂钩情情况。民主评议管管理制度度1 监督督检查社社区卫生生服务机机构社会会民主评评议监督督管理组组织建设设，评议议制度、评评议方案案及实施施情况。2监督检检查社区区卫生服服务机构构组织人人大代表表、政协协委员、街街道办事事处、社社区居民民对社区区卫生服服务机构构服务环环境、服服务内容容、服务务质量、服服务态度度、服务务价格等等满意程程度进行行测评的的情况。3监督检检查社区区卫生服服务机构构定期召召开民主主评议会会议的情情况。4监督检检查社区区卫生服服务机构构定期通通过各种种媒介对对民主评评议结果果进行公公示的情情况。5监督检检查社区区卫生服服务机构构民主评评议结果果与工作作人员绩绩效考核

19、核挂钩的的落实情情况，并并根据民民主评议议结果存存在的问问题落实实整改的的情况。行政管理制制度1院长领领导下，为为社区家家庭和居居民提供供医疗护护理服务务，认真真落实各各项卫生生工作指指标。2接受卫卫生行政政部门的的监督管管理及各各专业防防治、保保健机构构的业务务指导。3. 每年年第四季季度完成成本年度度工作总总结及制制定下一一年度工工作计划划，并报报上级卫卫生行政政部门。4. 建立立和完善善规章制制度，每每年至少少检查一一次执行行情况，并并提出可可持续改改进措施施。5. 建立立请示报报告制度度。遇各各类重大大事项及及突发事事件，及及时向主主管领导导、上级级卫生行行政部门门请示报报告。6. 建

20、立立例会制制度。每每月至少少召开一一次主任任办公会会、科主主任会；及时传传达上级级有关部部门的政政策和精精神，解解决工作作中存在在的问题题，部署署具体工工作。7. 建立立总值班班制度。机机构每日日设专人人负责处处理医疗疗、行政政事宜，并并及时传传达上级级指令、处处理紧急急情况等等。8. 实行行院务公公开制度度。向社社会公开开服务信信息、服服务规范范、服务务流程、服服务价格格；向职职代会公公开发展展规划、年年度工作作计划、规规章制度度、岗位位职责、人人事任免免、财务务预、决决算、领领导干部部廉洁自自律情况况等。人力资源管管理制度度1. 按服服务人口口合理配配置全科科医生、社社区护士士、预防防保健

21、人人员及一一定比例例的中医医药人员员，制定定任职条条件、岗岗位职责责、工作作任务及及工作标标准。2. 建立立全员聘聘用聘任任制度。通过公公开招聘聘、竞聘聘上岗，实实行择优优聘用、合合同管理理，签定定聘用聘聘任合同同。有法法定执业业资格要要求的岗岗位，受受聘人员员应具有有相应的的执业资资格、岗岗位合格格证书和和职称证证书。3. 建立立健全岗岗位考核核制度。岗岗位考核核以专业业水平、工工作业绩绩和居民民满意度度为主要要标准，实实行月绩绩效考核核和年终终绩效考考核相结结合。考考核结果果作为续续聘、解解聘的依依据。4. 对于于考核不不合格的的聘用人人员调整整其岗位位；对不不同意调调整岗位位，或者者虽然

22、同同意调整整工作岗岗位，但但到新岗岗位后考考核仍不不合格，与与之解除除聘用关关系。5. 根据据社区卫卫生服务务发展、居居民需求求及机构构内人员员状况，制制定5年年人才培培养、梯梯队建设设规划及及年度计计划，并并做好总总结。6. 有计计划地安安排各级级各类专专业技术术人员参参加继续续教育、岗岗位培训训、全科科医学规规范化培培训及到到上级医医院进修修提高，每每年底对对实施情情况进行行自查。社区卫生服服务健康康管理团团队制度度1. 由全全科医生生、社区区护士、预预防保健健人员组组成社区区卫生服服务健康康管理团团队，按按照所辖辖区域、常常住人口口、服务务功能与与任务等等情况，分分片包干干，落实实管理责

23、责任制。2. 积极极开展社社区卫生生诊断，确确定社区区主要健健康问题题及影响响因素，采采取干预预措施，并并对干预预效果进进行评价价。社区区卫生诊诊断至少少每三年年进行一一次。3. 与社社区居民民签订社社区家庭庭健康服服务合同同、建建立家庭庭及个人人健康档档案，履履行合同同条款，开开展分类类、分层层的连续续性健康康管理和和健康教教育，提提供主动动上门服服务、追追踪随访访。4.健康管管理团队队应实行行五个统统一：文文明用语语、着装装胸卡、服服务流程程、服务务要求、出出诊装备备（出诊诊箱和出出诊车）统统一。5. 在所所辖社区区居委会会向社区区居民公公示健康康管理团团队人员员的姓名名、服务务项目、服服

24、务时间间、联系系方式等等，接受受监督，并并应保证证团队进进入家庭庭实行健健康管理理的服务务时间。6. 对健健康管理理团队工工作进行行定期考考核，结结合管理理户数、管管理质量量以及管管理对象象的满意意度进行行综合测测评，考考核结果果与绩效效考核挂挂钩。财务管理制制度1. 严格格执行财财务法律律法规和和财务会会计准则则，落实实财务人人员岗位位责任制制度。2. 严格格执行会会计内控控制度和和各项财财会制度度。按要要求编制制年度财财务预算算和财务务决算。做做好财务务分析和和会计核核算、成成本核算算、物资资核算。3. 根据据国家统统一的医医疗服务务价格和和药品价价格合理理收费，保保证应收收尽收。4. 规

25、范范支出范范围、支支出标准准，减少少浪费，降降低成本本，提高高资金的的使用效效率。5. 严格格现金管管理。收费处处、住院院处等必须每每日结账账交款，所有业业务收入入的现金金，一律律于当日日送交银银行。6. 严格格执行支支票领取取、使用用相关规规定及程程序。遗遗失支票票，应立立即报告告。7. 财会会账目做到到日清月月结。记记载清晰晰，数字字准确，及及时清理理债权、债债务。妥妥善保管管各种账账册、凭凭证、报报表等。8. 加强强各级财财政及有有关部门门下拨资资金的管管理，做做到专款款专用，不不得擅自自挪用或或变更使使用性质质。收支两条线线管理制制度1. 实行行收支两两条线的的社区卫卫生服务务机构为为

26、独立法法人机构构，财务务独立核核算。中中心和站站实行一一体化管管理。2. 医疗疗收入、药药品收入入及其他他收入等等全部收收入足额额上缴区区（县）财财政专户户。3. 全部部支出纳纳入财政政预算管管理，包包括经常常性支出出（在职职人员、离离退休人人员工资资及所缴缴纳的各各项社会会保险）和和专项支支出（设设备购置置、房屋屋修缮、房房租、公公共卫生生工作、信信息化建建设、人人才培养养等专项项经费）。4.药品每每月盘点点结算，按按时上报报区（县县）财政政，与中中标企业业统一结结算药品品费用。5.经财政政部门批批准，在在银行开开立一个个一般帐帐户，用用于社区区卫生服服务的资资金收缴缴，此帐帐户不能能发生支

27、支出业务务；开立立一个基基本帐户户用于社社区卫生生服务中中心的核核算。6. 实行行收支两两条线后后不再进进行结余余分配，不不再继续续保留事事业基金金和提取取专用基基金（包包括修购购基金、福福利基金金等）。固定资产管管理制度度1. 设专专人负责责固定资资产管理理，建立立健全固固定资产产三账一一卡。定期对对固定资资产进行行清点、核核实，作作到账账账、账卡卡、账物物相符。保管人员变动时，应办理移交手续。2. 固定定资产的的购置严严格执行行逐级审审批制度度，大型型设备应应根据机机构的规规模、任任务、现现状、发发展规划划和经费费情况添添置和更更新。3. 设备备操作人人员须培培训合格格后方能能上岗，并并掌

28、握设设备安全全使用程程序，规规范操作作。 4. 定期期做好设设备保养养、维护护，保证证设备正正常运行行，提高高设备使使用率。5. 固定定资产的的报废、转转让、变变价处理理，严格格执行有有关报废废的程序序和规定定并及时时上报相关关主管部部门。6. 加强强国有资资产管理理，严防防国有资资产流失失。物价与计量量管理制制度1.应在显显著位置置公布常常用药品品价格及及检查治治疗项目目收费标标准。价价格变动动时，应应及时调调整、公公布。2. 严格格价格管管理，不不得多收收、乱收收、漏收收。开展展新服务务项目时时必须办办理相关关申报手手续，审审批后方方可开展展。3. 设专专兼职物物价员定定期检查查收费标标准

29、，发发现问题题及时纠纠正。4. 建立立计量器器具档案案，由计计量管理理员统一一管理。使使用的计计量器具具必须经经计量检检定并具具有合格格证，对对无证的的计量器器具，使使用人员员有权拒拒绝使用用。发现现不合格格的器具具要及时时修理，不不可修复复的器具具应及时时报残、更更新。5. 强制制检定和和非强制制检定的的计量器器具应按按照国家家计量局局发布的的计量器器具明细细目录，周周期检定定。6. 严格格按照操操作规程程使用计计量器具具，注意意定期保保养、维维护。药品管理制制度1. 购进进药品应应严格按按照卫生生行政部部门规定定的渠道道采购，验验明药品品相关合合格证书书，并对对药品进进行进货货检查验验收，

30、保保证药品品质量。2. 根据据社区卫卫生服务务基本用用药目录录和社区区居民用用药需求求，做好好常用药药物的储储备。3. 设专专人管理理药库药药品。根根据药品品特性（如如避光、低低温）分分别保管管，注意意药品的的失效期期，避免免变质、损损失和浪浪费。4. 每月月对机构构内的药药品进行行盘点，做做到账物物相符，盘盘点登记记表及处处方应妥妥善保管管。5. 实行行药品零零差率销销售的品品种，应应在指定定的配送送企业采采购，按按统一药药品价格格销售，不不得以任任何方式式加价销销售。零零差率药药品与非非零差率率药品应应分别采采购、分分别入账账、分别别管理。6. 毒麻麻药品和和一类精精神药品品应有安安全贮存

31、存设施，实实行专库库、专柜柜、双人人、双锁锁管理。7.临床使使用新药药需提出出申请，经经药事管管理委员员会讨论论通过后后方可购购入。使使用新药药时，要要注意临临床观察察，收集集、整理理、分析析、反馈馈药物安安全信息息，并及及时上报报主管部部门。突发公共事事件管理理制度1. 遵循循“预防为为主，常常备不懈懈”的方针针，建立立健全各各类突发发公共事事件应急急处理预预案，明明确组织织机构、部部门职责责、工作作流程、应应急措施施。2. 定期期对全体体人员进进行突发发公共事事件的应应急管理理教育、技技能培训训，并组组织应急急预案模模拟演练练。3. 做好好相关物物资储备备，进行行动态管管理。4. 按规规定

32、及时时向相关关主管部部门上报报突发公公共事件件。5. 发生生突发公公共卫生生事件时时，应配配合相关关部门开开展调查查、控制制、监测测和医疗疗救治工工作。6. 发生生火灾、地地震等其它各类类突发公公共事件件时，统统一领导导、听从从指挥，做做好报警警、人员员疏散及及现场抢抢险等各各项工作作。7. 根据据突发事事件的变变化和实实施中发发现的问问题，及及时进行行应急预预案的修修订和补补充。医疗安全管管理制度度1. 围绕绕持续改改进医疗疗质量，建建立健全全医疗质质量管理理组织，制制定医疗疗风险防防范预案案。2. 建立立定期专专题研究究提高医医疗质量量和保证证医疗安安全工作作的例会会制度。3. 按照照质量

33、控控制标准准，定期期监控公公共卫生生和基本本医疗工工作，对对监控结结果提出出整改意意见并督督促改正正。4. 严格格执行各各项规章章制度、诊诊疗护理理技术规规范和操操作常规规。加强强“三基三三严”和岗位位技能培培训。5. 制定定医患纠纠纷管理理规定，完完善接待待程序，发发生纠纷纷，即时时上报，妥妥善解决决。6. 对医医患纠纷纷进行统统计分析析，定期期通报，制制定整改改措施，并并对整改改情况进进行监督督检查。医源性感染染管理制制度1. 建立立医源性性感染管管理工作作部门或或设专兼职职管理人人员，落落实岗位位责任。2. 建立立会议制制度，定定期研究究和解决决有关医医源性感感染方面面的问题题。3. 制

34、订订医源性性感染的的工作规规范，对对重点部部门、重重点环节节、重点点流程、危危险因素素采取干干预措施施。4. 加强强对抗菌菌药物临临床使用用和耐药药菌的监监测管理理。5. 对发发生医源源性感染染的病例例，组织流流行病学学分析及及讨论，提提出控制制措施，防防范医源源性感染染的爆发发、流行行，并及时时上报。6. 加强强全员的的医源性感染染相关法法律法规规、工作作规范和和标准、专专业技术术知识的的培训，提提高控制制医源性感染染的能力力。7. 根据据预防医医源性感感染和卫卫生学要要求，对对机构的的建筑设设计、科科室布局局进行功功能划分分，避免免医源性性交叉感感染。消毒管理制制度1. 设专专兼职人人员负

35、责责消毒工工作，制制定规范范，开展展消毒灭灭菌效果果的监测测2. 一次次性医疗疗、卫生生用品用用后必须须消毒后后毁形，进进行无害害化处理理，禁止止重复使使用和回回流市场场。3. 运送送传染病病人及其其污染品品、车辆辆、工具具必须随随时进行行消毒处处理。4. 使用用过的医医疗器材材和用品品应先去去污染，彻彻底清洗洗干净，再再消毒或或灭菌，其其中感染染症病人人用过的的医疗器器材和用用品，应应先消毒毒，彻底底清洗干干净，再再消毒或或灭菌。5. 手部部皮肤的的清洁和和消毒，要要有专用用洗手设设备，按按手的清清洗方法法和消毒毒指征，正正确操作作。6. 地面面应及时时清扫，保保持清洁洁，有血血迹、粪粪便、

36、体体液等污污染时，应应及时用用含氯消消毒剂拖拖洗消毒毒。7. 使用用消毒灭灭菌药械械应掌握握使用范范围、方方法、注注意事项项；消毒毒灭菌液液的使用用浓度、配配制方法法、更换换时间、影影响消毒毒灭菌效效果的因因素。8. 开展展全员消消毒知识识和技能能培训，掌掌握消毒毒知识，严严格执行行消毒规规范。医疗废物管管理制度度1. 建立立医疗废废物管理理责任制制，设专专兼职人人员负责责管理。2. 医疗疗废物的的暂存场场所要合合理选址址，有明明显的警警示标识识和防鼠鼠、防蚊蚊蝇、防防盗等安安全措施施，定期期消毒，保保持环境境整洁。3. 产生生医疗废废物的科科室，要要有专人人负责登登记、分分类收集集、暂存存、

37、密闭闭运送。4. 医务务人员出出诊治疗疗后，应应将医疗疗废物带带回，不不得留在在出诊地地点与生生活垃圾圾混放。5. 医疗疗废物按按类别分分置于专专用的包包装物或或密闭的的容器内内，进行行交接登登记。登登记内容容包括来来源、种种类、重重量或数数量、交交接时间间、处置置方法、最最终去向向以及经经办人签签字等，登登记资料料至少保保存三年年。6. 收集集医疗废废物的容容器或收收集袋要要有统一一标识，锐锐利废物物和高度度污染的的医疗废废物按规规定分别别放入密密闭、防防刺、防防渗容器器或收集集袋内。7. 使用用专用运运送工具具，将分分类分装装的医疗疗废物按按规定时时间、路路线，运运送到指指定的暂暂存场所所

38、，不得得渗漏、遗遗撒、污污染环境境。医疗疗废物暂暂存时间间不超过过2天。8. 医疗疗废物管管理人员员应进行行相关法法律和专专业技术术、安全全防护以以及紧急急处理等等知识的的培训。信息管理制制度1. 及时时准确收收集、整整理、统统计、分分析管理理公共卫卫生、基基本医疗疗、科研研及培训训信息。2建立健健全各种种登记、统统计制度度，健全全统计台台账，做做好统计计汇编，遵守各各种信息息资料的的保密制制度。3. 按要要求上报报卫生行行政部门门和相关关部门各各种统计计数据和和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。4. 根据据统计指指标，定定期分析析工作效效率、工工作质量量，及时时总结经经验、发发现

39、问题题、改进进工作。5. 逐步步健全网网络信息息系统，做做好数据据录入及及整理工工作。6. 严格格执行计计算机操操作规范范，定期期对计算算机进行行保养、维维护及数数据备份份。档案管理制制度1. 加强强档案的的管理和和收集、整整理工作作，有效效地保护护和利用用档案。2. 做好好各类文文件资料料、医疗疗文书、人人事、科科研、财财务等档档案的分分类管理理，件件件有登记记，卷上上有编号号。3. 建立立专人、专专室、专专柜保存存档案，档档案管理理人员应应严格遵遵守保密密纪律，确确保档案案安全。4. 借阅阅档案需需经主管管领导批批准，并并做好登登记，阅阅后及时时返还。 5. 坚坚持以防防为主，切切实做好好

40、档案“十十防”（即即防盗、防防水、防防火、防防潮、防防尘、防防鼠、防防虫、防防高温、防防强光、防防泄密）工工作。6. 达到到保管期期限的档档案，销销毁时应应严格执执行相关关程序和和办法，禁禁止擅自自销毁。后勤管理制制度1. 建立立健全房房屋建筑筑设施的的使用、维维修和新新建、扩扩建、改改建等基基础档案案。2. 严格格操作流流程，保保证供水水、供电电、供气气、供氧氧、电梯梯等设施施的使用用、维修修和安全全管理。3. 严格格医疗救救护、办办公用车车的使用用登记，做做好车辆辆的保养养和年检检，保证证车辆状状态良好好和安全全行驶。4. 加强强防火、防防盗、防防爆、防防中毒等等防范措措施，确确保重点点部

41、门的的安全，杜杜绝灾害害事故和和其他重重大意外外事故的的发生。5. 办好好食堂，保保证病人人的营养养餐、治治疗餐和和职工的的膳食。工工作人员员做好个个人卫生生，定期期进行健健康体检检。6. 认真真做好环环境卫生生和绿化化、美化化工作，为为病人提提供清洁洁、舒适适、温馨馨的就诊诊环境和和便民服服务措施施。医德医风管管理制度度1. 认真真学习贯贯彻卫生生部发布布的医务务人员医医德规范范，每年年至少对对医务人人员开展展一次医医德教育育，加强强医德医医风建设设。2. 将医医德教育育和医德德医风建建设纳入入目标管管理的重重要内容容，作为为衡量和和评价科科室工作作的重要要标准。3. 制定定医务人人员医德德

42、医风考考核办法法，建立立医德医医风档案案，每年年底进行行考核评评价。4. 机构构新成员员必须进进行医德德医风岗岗前教育育，未参参加培训训不得上上岗。5. 建立立医德医医风自我我评价、社社会评价价、科室室考核和和上级考考核制度度。经常常听取患患者和社社会各界界意见，接接受社区区群众监监督。6. 医务务人员医医德考核核结果，应应作为应应聘、晋晋升评优优的重要要条件。附：医务人人员医德德规范(1)救死死扶伤，实实行社会会主义的的人道主主义。时时刻为病病人着想想，千方方百计为为病人解解除病痛痛。 (2)尊重重病人的的人格与与权利，对对待病人人，不分分民族、性性别、职职业、地地位、财财产状况况，都应应一

43、视同同仁。 (3)文明明礼貌服服务。举举止端庄庄，语言言文明，态态度和蔼蔼，同情情、关心心和体贴贴病人。 (4)廉洁洁奉公。自自觉遵纪纪守法，不不以医谋谋私。 (5)为病病人保守守医密，实实行保护护性医疗疗，不泄泄露病人人隐私与与秘密。 (6)互学学互尊，团团结协作作。正确确处理同同行同事事间的关关系。 (7)严谨谨求实，奋奋发进取取，钻研研医术，精精益求精精。不断断更新知知识，提提高技术术水平。 社会民主监监督制度度1. 建立立和完善善社会民民主监督督组织、制制定评议议管理办办法。2. 设置置意见箱箱、意见见簿、监监督电话话、开展展满意度度调查等等多种形形式，加加强社会会民主监监督。3. 至

44、少少每半年年召开一一次社会会民主监监督员会会议，通通报工作作情况，听听取工作作建议。4. 对各各项意见见建议及及时登记记、汇总总、分析析，并进进行调查查处理、督督促改正正。5. 监督督结果与与工作人人员绩效效考核挂挂钩。6. 定期期公示社社会民主主监督情情况。社区卫生服服务机构构业务管管理制度度突发公共卫卫生事件件应急处处理制度度1. 制定定突发公公共卫生生事件应应急预案案，包括括部门职职责、监监测、预预警、报报告、程程序、应应急处理理等。2. 定期期对全员员开展突突发公共共卫生事事件应急急处理相相关知识识与技能能培训并并组织演演练。3. 做好好突发公公共卫生生事件物物资储备备，并进进行动态态

45、管理。4. 疫情情报告。发发生或可可能发生生传染病病暴发、流流行的重重大食物物和职业业中毒事事件；发发生不明明原因的的群体性性疾病；发生传传染病菌菌种、毒毒种丢失失的应在在2小时时内向所所在区县县卫生行行政部门门报告。5. 突发发公共卫卫生事件件应急预预案的启启动应听听从政府府统一指指令，服服从统一一指挥。6. 提供供医疗救救护和现现场救援援，书写写完整病病历记录录，协助助转送病病人。7. 采取取卫生防防护措施施，防止止交叉感感染和污污染。传染病管理理制度1.发现传传染病或或疑似传传染病病病人时，在在法定报报告时限限内，以以最快速速度向本本辖区疾疾病控制制与预防防中心（简简称疾控控中心，下下同

46、）报报告。2. 实行行传染病病首诊负负责制。发发现传染染病病人人或疑似似传染病病病人时时，及时时转入传传染病定定点收治治医疗机机构。3. 建立立传染病病个案登登记卡，按按照卡片片登记项项目填写写齐全，不不得漏项项。掌握握其动态态情况，做做好追踪踪随访。4. 做好好传染病病人或疑疑似病人人流行病病学调查查、疫情情报告、消消毒隔离离、应急急救治、转转院治疗疗等。必必要时对对病人的的学习、工工作、生生活环境境进行预预防性消消毒；对对病人接接触者，实实行医学学观察；密切接接触者预预防性用用药。5. 协助助疾控中中心开展展传染病病症候群群（如发发热、腹腹泻、因因病缺勤勤、缺课课等）监监测工作作。建立立监

47、测资资料档案案，开展展监测分分析。6. 加强强对结核核病传染染源的发发现与报报告，配配合疾控控中心做做好辖区区内恢复复期结核核病病人人的送药药和访视视工作。7. 建立立健全性性病、艾艾滋病防防治工作作制度，开开展防治治知识宣宣传，高高危人群群行为干干预、咨咨询、检检测、转转诊服务务；协助助开展流流行病学学调查、医医学随访访、医疗疗救助；妥善保保管工作作档案，严严格遵守守保密制制度。8对传染染病预防防、治疗疗管理中中，发生生传染病病疫情缓缓报、漏漏报、谎谎报、隐隐瞒不报报，造成成疫情扩扩大或传传染病暴暴发流行行的部门门和责任任人，应应严格追追究责任任。免疫规划管管理制度度1. 对适适龄儿童童根据

48、规规定的免免疫程序序进行疫疫苗接种种，并宣宣传免疫疫预防知知识。2. 建立立儿童预预防接种种电子档档案，及及时做好好信息登登记和更更新，上上传至国国家信息息管理平平台。档档案应长长期妥善善保管。3. 疫苗苗专人管管理，制制定需求求计划，从从规定渠渠道购入入。购入入时须验验收疫苗苗相关合合格证件件。做好好领发登登记，及及时掌握握使用量量及耗损损量。过过期疫苗苗登记后后上交。4. 疫苗苗的运输输、贮存存和使用用符合冷冷链管理理要求。建建立冷链链设备档档案，账账物相符符、专物物专用。5. 合理理安排疫疫苗接种种门诊周周期，设设成人接接种日。接接种场所所、接种种人员、消消毒、体体检及接接种均应应符合相

49、相关要求求。6. 及时时建立接接种卡、接接种簿与与接种证证，按时时预约接接种。做做好常规规查漏补补种和强强化免疫疫工作。7. 做好好接种率率监测与与常规接接种月报报表统计计，定期期评价疫疫苗接种种情况。8. 对预预防接种种异常反反应做好好登记、调调查，并并及时处处理、上上报。健康教育管管理制度度1. 在街街(乡)政府健健康促进进领导小小组领导导下，建建立健全全健康教教育工作作网络，制制定工作作计划，定定期召开开例会，开开展健康康教育和和健康促促进工作作。2. 建立立健康教教育宣传传板报、橱橱窗，定定期推出出新的有有关各种种疾病的的科普知知识，倡倡导健康康的生活活方式。3. 开通通社区健健康服务

50、务咨询热热线，提提供健康康心理和和医疗咨咨询等服服务。4. 针对对不同人人群的常常见病、多多发病开开展健康康知识讲讲座，解解答居民民最关心心的健康康问题。5. 发放放各种健健康教育育手册、书书籍，宣宣传普及及防病知知识。6. 完整整保存健健康教育育计划、宣宣传板小小样、工工作过程程记录及及效果评评估等资资料。慢性非传染染性疾病病管理制制度1. 设专专（兼）职职人员管管理慢性性病工作作，建立立社区慢慢性病防防治网络络，制定工工作计划划。2. 对社社区高危危人群和和重点慢慢性病定定期筛查查，掌握握慢性病病的患病病情况，建建立信息息档案库库。3. 对人人群重点点慢性病病分类监监测、登登记、建建档、定

51、定期抽样样调查，了了解慢性性病发生生发展趋趋势。4. 针对对不同人人群开展展健康咨咨询及危险因因素干预预活动，举办慢慢性病防治治知识讲讲座，发发放宣传传材料。5. 对本本社区已已确诊的的五种慢慢性病（高高血压、糖糖尿病、脑脑卒中、冠冠心病、肿肿瘤）患患者进行行控制管管理。为为慢性病病患者建建立健康康档案，实行规范范管理，跟跟踪随访访，详细细记录。6. 建立立相对稳稳定的医医患关系系和责任任，以保保证对慢慢性病患患者的连连续性服服务。地方病管理理制度1. 结合合本地区区地方病病流行情情况，制制定防治治工作计计划，开开展综合合防治工工作。2. 做好好地方病病的登记记、统计计与上报报工作。3. 配合

52、合专业机机构开展展地方病病病情和和相关危危险因素素的监测测，准确确、及时时、定量量分析和和预测地地方病情情及流行行趋势。4. 有针针对性地地开展多多种形式式的地方方病防治治知识宣宣传教育育。5. 完善善信息网网络，为为调整防防治策略略、制订订防治规规划、开开展防治治工作及及效果评评估提供供科学依依据。职业病管理理制度1. 定期期收集职职业卫生生基础资资料，掌掌握本辖辖区用人人单位职职业病危危害因素素的分布布与监测测，职业业健康检检查及职职业病发发病、急急性职业业中毒事事故的发发生等相相关工作作的基本本情况和和动态变变化。2. 采取取多种形形式开展展职业卫卫生法律律知识的的宣传教教育，为为用人单

53、单位和劳劳动者提提供职业业病危害害和防护护知识咨咨询、教教育和培培训，提提高劳动动者的自自我健康康保护意意识。3. 发现现职业病病人或疑疑似职业业病人时时，应及及时报告告上级卫卫生行政政部门，并并告知劳劳动者本本人及用用人单位位。4. 建立立辖区职职业卫生生档案目目录，统统一编号号，实施施计算机机管理；定期检检查核对对档案的的内容，记记录变动动情况。5. 督促促用人单单位建立立健全职职业卫生生档案，并并定期对对档案进进行检查查指导。儿童保健工工作制度度1. 设专专人负责责辖区内内新生儿儿、婴幼幼儿、托托幼园所所儿童保保健工作作以及生生命监测测等工作作。2. 掌握握辖区内内0-66岁儿童童基本情

54、情况和健健康状况况，实行行定期健健康体检检，并对对体检结结果进行行综合评评价。3. 做好好新生儿儿访视工工作，指指导家长长做好新新生儿喂喂养、护护理和疾疾病预防防等工作作。4. 对不不同月龄龄和年龄龄的儿童童进行血血红蛋白白、智力力、视力力测查，听听力筛查查和口腔腔检查，对对检查结结果异常常的儿童童进行登登记、转转诊、追追踪和治治疗。5. 在儿儿童定期期健康体体检中发发现的体体弱儿，按按照管理理常规进进行登记记和管理理。6. 掌握握辖区内内托幼园园所的基基本情况况，定期期深入园园所进行行计划免免疫接种种、传染染病预防防、卫生生消毒、五五官保健健等工作作的督促促与指导导。7. 负责责辖区内内5岁

55、以以下儿童童生命监监测工作作，掌握握辖区内内出生活活产数、55岁以下下儿童死死亡数及及死亡原原因。8. 及时时准确完完成儿童童保健信信息的登登记、统统计和上上报工作作。妇女保健工工作制度度1. 设专专人负责责辖区内内妇女保保健相关关信息收收集与管管理、孕孕前与孕孕产期保保健管理理与指导导、妇女女多发病病防治与与管理、避避孕节育育咨询与与指导等等妇女保保健工作作。2. 掌握握辖区内内人口、已已婚妇女女、育龄龄妇女、孕孕产妇、人人口出生生、孕产产妇死亡亡、围产产儿死亡亡等基本本情况，定定期与相相关部门门进行核核实。3. 负责责辖区内内妇女常常见疾病病的筛查查工作，对对筛查情情况进行行登记，对对筛查

56、出出的高危危妇女进进行随访访治疗或或转诊。4. 开展展预防常常见妇科科肿瘤和和生殖道道感染性性疾病的的健康教教育。5. 负责责为辖区区内妇女女提供妇妇女常见见病、多多发病的的诊疗服服务，开开展妇女女病防治治工作。孕产妇保健健工作制制度1. 为辖辖区户籍籍人口、常常住人口口中的妊妊娠妇女女建立“母子健健康档案案”（母子子保健手手册），并并进行早早孕检查查与指导导。2. 对孕孕产妇和和围产儿儿进行访访视，统统计上报报相关信信息。3. 做好好孕产妇妇与围产产儿生命命监测与与管理工工作。4. 对建建册的孕孕妇进行行高危筛筛查，筛筛查出的的高危孕孕妇按要要求进行行登记、追追访与管管理。5入户调调查、核核

57、实本辖辖区内的的孕产妇妇和围产产儿死亡亡（含外外地户口口及外区区户口）情情况，填填写死亡亡报告卡卡，及时时上报。计划生育技技术指导导工作制制度1. 为辖辖区内育育龄妇女女提供避避孕节育育技术服服务，开开展避孕孕节育知知识宣传传普及。2. 开展展避孕节节育咨询询与指导导，做好好避孕节节育方法法的知情情选择。指导育龄人群实施有效的避孕措施。做好性生活指导，提高已婚夫妇生活质量。3提供避避孕药具具，做好好相关药药具的储储存与保保管。4开展经经常性的的孕情监监测服务务，做好好跟踪随随访工作作。5开展育育龄妇女女计划生生育手术术并发症症和药具具不良反反应的监监测。6. 做好好计划生生育技术术服务相相关数

58、据据的登记记、汇总总、统计计与上报报。精神卫生工工作制度度1. 成立立地区精精神卫生生工作领领导小组组，建立立精神卫卫生三级级管理网网络（街街道、居居委会、监监护人），制制定工作作计划，定定期召开开例会。2. 开展展精神卫卫生流行行病学调调查，准准确掌握握精神病病人基本本情况，实实行动态态管理，及及时准确确上报精精神卫生生工作统统计报表表。3. 开展展重点人人群的心心理卫生生咨询、心心理行为为干预、精精神疾病病预防等等服务，早早期发现现精神疾疾患病人人。4. 开展展对慢性性或服用用维持剂剂量药物物的精神神病人诊诊治，对对新发现现或疑似似病人应应及时转转诊至上上级专业业机构确确诊。5. 建立立随

59、访制制度。定定期走访访居委会会，按疾疾病分期期随访精精神病人人，及时时掌握病病情变化化、治疗疗情况、去去向，填填写随访访记录，进进行康复复治疗指指导。6. 指导导监护人人督促病病人按时时服药、观观察可能能出现的的药物副副反应和和精神症症状，动动员病人人参加社社区组织织的康复复活动。7病人就就诊或医医务人员员到病人人家中诊诊疗时，应应有家属属或监护护人陪同同。8做好重重点精神神病人的的管理，防防止肇事事肇祸事事件的发发生。9对“三三无”精神病病人登记记造册并并上报；对生活活困难、符符合免费费服药治治疗标准准的患者者，帮助助申请享享受、发发放免费费药物治治疗。老年保健工工作制度度1. 设专专（兼）

60、职职人员负负责老年年保健工工作，建建立网络络，制定工工作计划划。2. 对辖辖区内老老年人的的基本情情况和健健康状况况，进行行调查、登登记、建建立健康康档案。3. 对以以社区居居家养老老形式为为主的老老年人进进行服务务需求评评估，提提供医疗疗护理、康康复、保保健服务务及精神神慰籍、舒舒缓治疗疗服务。4. 对患患有慢性性病的老老人进行行管理, 进行行饮食、运运动、合合理用药药、合理理就医指指导。5. 对于于高危老老人，进进行健康康指导、行行为危险险因素干干预。6. 开展展多种形形式的健健康教育育，对老老年人进进行疾病病的预防防、自我我保健、常常见伤害害预防、自自救和他他救等指指导。社区康复工工作制