妇产科超声检查讲解培训课件

1、妇产科超声检查讲解妇产科超声检查讲解产科超声诊断一、妊娠解剖生理二、正常产科超声诊断三、常规检查步骤及方法四、超声留图建议五、中晚孕超声检查规范图2妇产科超声检查讲解产科超声诊断一、妊娠解剖生理2妇产科超声检查讲解一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。10/3/20223妇产科超声检查讲解一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次

2、月经第1天算起，到胎儿出生止。 正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。10/3/20224妇产科超声检查讲解一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语10/2/20一、妊娠解剖生理3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。10/3/20225妇产科超声检查讲解一、妊娠解剖生理3、胚胎：10/2/2022

3、5妇产科超声检查一、妊娠解剖生理5、 蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。 按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。10/3/20226妇产科超声检查讲解一、妊娠解剖生理5、 蜕膜：10/2/20226妇产科超声检1 底蜕膜2 包蜕膜3 真蜕膜4 胎盘雏形子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理10/3/20227妇产科超声检查讲解1 底蜕膜子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理10/2/202一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期： 孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠

4、全过程40周分为三个时期： 早期妊娠：12周末以前（3个月）中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周开始至其后10/3/20228妇产科超声检查讲解一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：10/2/20228妇产一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。10/3/20229妇产科超声检查讲解一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示10/2/2022一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚12

5、31、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。10/3/202210妇产科超声检查讲解一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不断分裂1231、一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。 各器官开始分化发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间，（即：妊娠龄510周）。 胚胎期超声可显示早期孕囊。10/3/202211妇产科超声检查讲解一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：10/2/202211妇产科超一、妊娠解剖生理胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿

6、畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。10/3/202212妇产科超声检查讲解一、妊娠解剖生理胎儿期：10/2/202212妇产科超声检查一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d)胎儿形成 卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘123410/3/202213妇产科超声检查讲解一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d)胎儿形成 卵黄囊二、正常产科超声诊断（一）、早孕期早孕期超声检查注意事项：1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的

7、严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。 2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。 3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过35分钟。 4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。 5、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。 10/3/202214妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断（一）、早孕期10/2/202214妇产二、正常产科超声诊断正常早期妊娠的超声解剖： 1、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS） 3、可见

8、卵黄囊（YS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体 10/3/202215妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断正常早期妊娠的超声解剖：10/2/202二、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊（孕囊） 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。孕囊双环征10/3/202216妇产科超声检查讲解二

9、、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊（孕囊）约7周，可显示胚芽、二、正常产科超声诊断双妊娠囊： 停经40天，经腹超查显示2个GS10/3/202217妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断双妊娠囊：停经40天，经腹超查显示2个G二、正常产科超声诊断双妊娠囊： 经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）10/3/202218妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断双妊娠囊：经阴超查可见2个妊娠囊（GS）二、正常产科超声诊断双妊娠囊： 2个羊膜囊，各一个胚胎10/3/202219妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断双妊娠囊：2个羊膜囊，各一个胚胎10/2二、正常产科超声诊断孕囊与假妊娠囊主

10、要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定10/3/202220妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 二、正常产科超声真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损

11、不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓慢囊壁均匀一致厚度2mm薄厚不等回声强弱不等薄2mm回声较弱双环征+卵黄囊+胚胎+10/3/202221妇产科超声检查讲解真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 二、正常产科超声真孕囊假孕二、正常产科超声诊断卵黄囊（YS） 是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点： 阴超首次发现时为孕5周； 12周前消失；肯定为宫内妊娠；直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；卵黄囊过大（ 10mm）或过小（ 24%可能有IUGR， 如20

12、%可能为巨大儿。10/3/202240妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断腹围（AC）测量注意事项： 二、正常产科超声诊断胎儿： 5、股骨（FL）测量： 用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂直，测量股骨两端的距离。腹围测量切面模式图10/3/202241妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断胎儿：腹围测量切面模式图10/2/202二、正常产科超声诊断胎儿： 5、股骨（FL）测量：腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声10/3/202242妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断胎儿：腹围测量切面模式图21周股骨（F）二、正常产科超声诊断胎盘： 是胎儿与母体

13、间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分腹围测量切面模式图1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层10/3/202243妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断胎盘：腹围测量切面模式图1、绒毛板、2、二、正常产科超声诊断胎盘： 1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。 2.胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。 3.胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。 腹围测量切面模式图10/3/202244妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断胎盘：腹围测量切面模式图10/2/202二、正常产科超声诊断胎盘成熟度：0级绒毛

14、膜板：直而清晰，光滑平整。胎盘实质：均匀分布，光点细微。基底膜：分辨不清。I级绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。胎盘实质：出现散在的强回声光点。基底膜：似无回声。ab o级cd I级10/3/202245妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断胎盘成熟度：ab o级10/2/20二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图2022/10/346胎盘成熟度：II级：绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内，未达到基底膜。胎盘实质：出现逗点状增强光点。基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。a 级纵切b 级早期C 级晚期妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图2022/10/246二

15、、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图2022/10/347胎盘成熟度：III级绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、光团，可伴声影。基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影。a 级纵切b 级早期C 级晚期妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图2022/10/247二、正常产科超声诊断羊水： 羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少。 孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（单位cm）： 2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水2022/10/3

16、48妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断羊水： 孕37周前24cm或孕37周后二、正常产科超声诊断胎盘下缘（美国标准）： 1.孕16周以前，不打前置胎盘的诊断 2.孕16-31周（特别28周前），打“”状态腹围测量切面模式图10/3/202249妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断胎盘下缘（美国标准）：腹围测量切面模式图二、正常产科超声诊断羊水测量注意事项： AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测最大深度。其4值之和为AFI。 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。 测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大

17、深度更客观。 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。10/3/202250妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断羊水测量注意事项： AFI妇产科超声检查讲解培训课件脐带超声声像图二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图10/3/202252妇产科超声检查讲解脐带超声声像图二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图1二、正常产科超声诊断胎位：1、 胎产式 指胎体纵轴与母体纵轴的关系。 两轴平行为竖产式，包括头位、臀位； 两轴垂直称为横产式； 两轴交叉成锐角，称为斜产式。2、胎方位 指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶前（后）位

18、。腹围测量切面模式图2022/10/353pwl妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断胎位：腹围测量切面模式图2022/10/胎方位示意图二、正常产科超声胎儿胎方位枕前位示意图右枕前左枕前2022/10/354pwl妇产科超声检查讲解胎方位示意图二、正常产科超声胎儿胎方位枕前位示意图右枕前左枕胎方位示意图二、正常产科超声右枕后左枕后胎儿胎方位枕后位示意图2022/10/355pwl妇产科超声检查讲解胎方位示意图二、正常产科超声右枕后左枕后胎儿胎方位枕后位示意二、正常产科超声诊断胎儿生理功能观察：胎心、胎动等 胎心（FHR） 孕6周约120次/分，7-8周达160次/分 。 正常FHR120-1

19、60次/分 高于160次/分为心动过速，常为生理性 低于是120次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形 胎动： 观察胎体在羊水中的运动情况腹围测量切面模式图10/3/202256妇产科超声检查讲解二、正常产科超声诊断胎儿生理功能观察：胎心、胎动等腹围测量切三、常规检查步骤及方法先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。寻找胎儿肢体

20、，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。羊水的估量。确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。腹围测量切面模式图10/3/202257妇产科超声检查讲解三、常规检查步骤及方法先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头四、超声留图建议早孕建议存留以下超声图像：包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度，双侧卵巢。中晚孕建议存留以下超声图像：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或型）双肾矢状面、双肾冠状

21、面、胎盘厚度测量面、最大深度羊水池测量面腹围测量切面模式图2022/10/358妇产科超声检查讲解四、超声留图建议早孕建议存留以下超声图像：包括妊娠囊在内的腹围测量切面模式图2022/10/359五、中晚孕胎儿超声检查模式图T：丘脑，CSP：透明隔腔，PH：侧脑室后角，CP：脉络丛，LS：大脑外侧裂，CN：尾状核，AH：侧脑室前角，P：大脑脚，CH：小脑半球，CV：小脑蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主动脉，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉，AO：腹主动脉，ST：胃泡，UAS：脐动脉，BL：膀胱，RK：右肾，LK：左肾，VA：椎弓，VB：椎体，FL：股骨，CX：宫颈，BL：膀胱妇产科超声检查讲解腹围测量切面模式图2022/10/259五、中晚孕胎儿超声腹围测量切面模式图2022/10/360五、中晚孕胎儿超声检查规范图妇产科超声检查讲解腹围测量切面模式图2022/10/260五、中晚孕胎儿超声五、中晚孕胎儿超声检查规范图腹围测量切面模式图2022/10/36