医师师晋升副主任医师专题报告病例分析（颊部小唾液腺黏液囊肿误诊病例报告）

1、第第 页口腔颌面外科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：2022年9月28日颊部小唾液腺黏液囊肿误诊病例报告黏液腺囊肿好发于舌下腺及小唾液腺，是唾液腺的瘤样病变，是由于创伤、炎症等引起口腔黏膜唾液腺导管破裂或阻塞，分泌液外渗或潴留逐渐形成的囊肿。小唾液腺囊肿最常见于下唇，也可发生于舌腹，大小多为0.5cm1cm左右，体积不大。颊部小唾液腺囊肿较为少见，该部位较大的黏液囊肿临床上更为罕见。颊部较大的黏液腺囊肿在临床上易被误诊，本文报告1例误诊为颊部脂肪瘤的颊部小唾液腺黏液囊肿病例，以期为颊部肿物的诊疗提供临床帮助。1.病例报告女，22岁，因右

2、颊部无痛性肿物1年来院就诊。患者1年前无意间发现右颊部肿物，约“蚕豆”大小，无自发性疼痛，肿物缓慢增大至“扁乒乓球”大小，增大过程中无疼痛，无发热，未进行特殊治疗。患者一般情况良好。专科检查发现右颊部触及一肿物，范围约3cm3cm大小，扁圆形，边界清楚，质地柔软，无压痛，无波动感，活动度佳。颊部黏膜无红肿及溃疡，颊部皮肤无红肿，双侧腮腺及下颌下腺导管口无红肿，分泌液清亮。口内检查未见牙异常，开口度、开口型正常，面颈部未触及肿大淋巴结。10个月前CT检查显示右颊部软组织密度影，边界清，CT值48HU；CT诊断：右颊部软组织肿块（图1）。临床初步诊断：右颊部脂肪瘤。治疗过程：排除手术禁忌证后，于全

3、麻下行“右颊部肿物切除术”。术中见肿物表面覆盖较厚的软组织，肿物位于黏膜下层的肌束间，边界清楚，囊性，包膜完整、薄弱，呈半透明状。肿物分泌物为蛋清样黏稠拉丝液体，沿肿物周围钝性分离，将肿物完整摘除（图2）。术中诊断：右颊部小唾液腺黏液囊肿。2.结果术后病理报告：镜下见大量中性粒细胞浸润及肉芽组织增生，另见少许小唾液腺组织（图3）。病理诊断：右颊部黏液腺囊肿。术后患者创口愈合良好，1年后随访，患者颊部黏液囊肿未见复发。3.讨论虽然颊腺是一种常见的小唾液腺，理论上黏液囊肿在小唾液腺多发，但目前临床报道颊腺黏液囊肿导致误诊的病例少见。小唾液腺黏液囊肿有的可自行破溃，但往往不久又复发，如此反复，黏膜可

4、形成瘢痕。发生于唇、舌腹的黏液囊肿通常黏膜凸起，呈半透明状或浅蓝色，质地柔软，一般容易诊断。反复破溃的表面黏膜呈灰白色，质地较韧，破溃时多有黏稠拉丝状液体溢出，根据其病史不难诊断。目前黏液囊肿的常规治疗手段为手术摘除，由于小唾液腺散在分布，术后存在复发可能。手术时，应将囊肿周围小唾液腺腺体一并摘除干净。本例颊部软质肿物体积较大，专科检查结合影像学检查初步诊断为右颊部脂肪瘤。脂肪瘤是一种常见的软组织肿瘤，凡是有脂肪组织的部位均可发病。其临床表现为无痛性肿物，生长缓慢，质地柔软，边界清楚，基底较广，活动度好，临床上容易忽略鉴别诊断。黏液囊肿根据发病原因不同，可分为外渗性和潴留性2种。本例术中所见及

5、术后病理诊断为外渗性黏液囊肿，术前影像学检查和临床诊断均误诊，虽然并未影响其治疗手术方案及预后，但值得引起重视。颊部小唾液腺称为颊腺，其在胚胎时期的发生一般晚于大唾液腺，由上皮基底层细胞发生，通常位于黏膜下层及颊肌肌束间。本例黏液囊肿术中所见位于黏膜下层较深的部位，并非黏膜浅层，这与颊腺的组织胚胎发育相符。由于发病部位较深，临床表现不典型，临床上容易误诊。综合分析误诊原因，一是颊部口腔内外侧组织较为松软，故本病例黏膜肿胀并不明显，没有颊部口腔黏膜淡蓝色或半透明状表现，且未曾破溃；二是临床检查肿物质地柔软，与脂肪组织的质感非常类似，且颊部由于颊脂垫的存在，故容易考虑肿物为“脂肪瘤”；另一方面，术前未进行穿刺检查，也是产生误诊的原因。因此，颊部黏液囊