肌力评定医学课件

1、肌力评定1肌力评定1一、概述 （一）定义1.肌力：肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。2.肌力评定：肌力评定旨在评估肌力大小，确定肌力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗效，判断预后。 2一、概述 （一）定义2二、肌力检查徒手肌力检查 1.定义： 徒手肌力检查技术是评价由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下程度，是检查者用自已的双手、经验和判断力对被检者的肌力进行评定和操作。 3二、肌力检查徒手肌力检查 32、评级标准42、评级标准4在以上基本分级基础上，通常还附加一个“加号”或“减号”来表示其被测肌力比某级稍强或稍弱，以补充分级不足。5在以上基本分级基础上，通常还附加一个“加号”或“减号”来表示（

2、3）注意事项1.检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的目的和方法，如果患者仍不够明白，给与必要的示范，已取得患者的配合。2.熟练掌握肌力检查的方法和技巧，根据患者全身的功能状况、关节活动的质量、关节有无异常的病理形态以及患者的配合意识，按照检查的基本原则，确定肌力检查的方法，选择适当的检查体位和姿势。6（3）注意事项63.减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确性。另外，还应防止其他肌肉的代偿出现的假相动作。4.检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解剖位置。5.避免引起患者的不良反应，如在肌力的检查中长时间的等长收缩会引起患者的血压升高、心脏负荷增加，

3、故对有心血管疾病的患者慎用6.充分固定肌肉附着的近端关节。73.减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、衣服过厚或过紧（一）下肢的肌力评价 1.髋关节屈曲 主要动作肌：腰大肌、髂肌。辅助肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、短收肌、长收肌。三、检查方法8（一）下肢的肌力评价三、检查方法8运动范围：0 125检查方法： 体位：坐位（5-3）侧卧位（2）仰卧位（1-0）。 手法：取坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持诊台面台面以固定躯干。检查者一手固定骨盆，令被检者最大限度地屈曲髋关节。评级：9运动范围：0 12595级与4级 令被检者完成屈曲髋关节的同时，对其膝关节上方施加阻力。如能对抗较大阻力

4、，完成屈曲髋关节的全关节活动范围运动者为五级。对抗轻度阻力，完成关节全活动范围运动者四级。 105级与4级10 2级 侧卧位，被检侧在下方，托起上方的下肢、躯干、骨盆，下侧下肢伸直。令被检侧下肢完成屈髋屈膝动作，在解除肢体重力影响下完成髋关节全活动范围内的屈曲。 3级被检者能对抗肢体重力的影响，完成髋关节全范围的屈曲动作。11 2级 侧卧位，被检侧在下方，托起上方的下肢、躯干、1级与0级 取仰卧位，检查者托起被检侧小腿，令其用力屈曲髋关节，同时触诊缝匠肌内侧腹股沟下方之腰大肌，能触及到收缩者为一级，无收缩者为零级。 121级与0级122.髋关节屈曲、外展、外旋的同时膝关节屈曲主动肌：缝匠肌辅助

5、肌：髋关节和膝关节的屈肌群，髋关节外旋肌群，外展肌群。132.髋关节屈曲、外展、外旋的同时膝关节屈曲13运动范围：因系复合关节动作，故各分离运动不充分。检查方法： 体位：坐位（5-3）、仰卧位（2-0）。 手法：坐位，两小腿自然下垂，令被检者屈曲髋关节、膝关节，同时髋关节外展，外旋。此时检查者一手置于膝关节外侧，另一手在踝关节处同时向相反方向施加阻力。评级： 14运动范围：因系复合关节动作，故各分离运动不充分。14 5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节屈曲、外展、外旋运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。 （不得出现髋关节垂直向上的屈曲） 3级 维持以上体位，检查者固定其骨盆，不施

6、加阻力，能克服肢体重力的影响完成以上动作者为三级。 15 5级与4级3级 维持以上体位，检查者固定其骨盆，不 2级仰卧位，令被检侧足跟置于另侧踝关节上方。固定骨盆，完成髋关节屈曲、外展、外旋。同时膝关节屈曲，足跟能沿胫骨前缘滑动至膝关节者为二级。 1级与0级 不能完成以上动作，仅在髂前 下棘下方触到缝匠肌收缩者为一级，无收缩者为零级。16 2级仰卧位，令被检侧足跟置于另侧踝关节上方。固定骨盆3.髋关节伸展主动肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌。（长头）173.髋关节伸展17运动范围：0 15检查方法： 体位：俯卧位（5-3）、侧卧位（2-0）。 手法：俯卧位，固定骨盆。令被检者尽力伸展髋关节

7、检查者在膝关节上施以阻力。评级： 18运动范围：0 1518 5级与4级 能对抗较大阻力，完成全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。 3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围者为三级。19 5级与4级3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成2级被检侧下肢在下方的侧卧位，检查者一手托住上侧下肢一手固定骨盆，令其下肢在台面上滑动完成髋关节伸展，在解除重力影响下可以完成全关节活动范围的伸展运动者为二级。 1级与0级 俯卧位，令其伸展髋关节，同时触诊臀大肌有无收缩有无收缩者为一级，无收缩者为零级。202级被检侧下肢在下方的侧卧位，检查者一手托住上侧下肢一手固4

8、.髋关节外展主动肌：臀中肌辅助肌：臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌。214.髋关节外展21运动范围：0 45检查方法： 体位：侧卧位（5-3）、仰卧位（2-0）。 手法：侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节稍呈过伸展位。下方下肢膝关节呈屈曲位。检查者一手固定骨盆，令被检侧下肢外展，另一手在膝关节处施以阻力。评级： 22运动范围：0 4522 5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节外展的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。 3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者为三级。 23 5级与4级3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全2级仰卧位，解除肢体重力

9、的影响，能完成全关节活动范围的外展运动者为二级。1级与0级 仰卧位，令其完成以上动作的同时，触诊大转子上方及髂骨外侧臀中肌有无收缩。有收缩者为一级。无收缩者为零级。242级仰卧位，解除肢体重力的影响，能完成全关节活动范围的外展5.髋关节屈曲位外展主动肌：阔筋膜张肌辅助肌：臀中肌、臀小肌。运动范围：因系关节复合运动，故各分离运动均不充分。255.髋关节屈曲位外展25检查方法： 体位：侧卧位（5-3）、坐位（2-0）。 手法：侧卧位，被检侧下肢在上方髋关节屈曲45度，另一侧下肢膝关节稍屈曲。检查者一手固定骨盆，另一手在膝关节上方施加阻力。令被检侧下肢完成髋关节外展运动。评级： 26检查方法：26

10、5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节外展的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。3级 解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节外展全关节活动范围的运动者为三级。27 5级与4级3级 解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成 2级长坐位，躯干与台面呈45度，双手于体后支撑。在解除肢体重力的影响下，被检侧下肢可完成30度外展运动为二级。 1级与0级 体位同2级检查法。令被检侧下肢完成髋外展，同时触诊阔筋膜张肌起、止部有无收缩，有收缩者为一级。无收缩者为零级。28 2级长坐位，躯干与台面呈45度，双手于体后支撑。在6.髋关节内收主动肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股簿肌

11、。296.髋关节内收29运动范围：30 0检查方法： 体位：侧卧位（5-3）、仰卧位（2-0）。 手法：侧卧位，被检侧下肢在下方，另一侧下肢由检查者抬起给呈25度外展。令被检侧下肢内收与另一侧下肢靠拢。同时检查者另一手在膝关节上方施加阻力。评级： 30运动范围：30 030 5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节内收全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。3级 解除外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节内收全关节活动范围的运动者为三级。31 5级与4级3级 解除外加阻力，能克服肢体重力的影响 2级 仰卧位，双下肢外展约45度。在解除肢体重力的影响下，能完成全关节活

12、动范围的内收动作。髋关节不出现旋转者为二级。1级与0级 令被检侧下肢完成髋关节内收。同时于大腿内侧及耻骨附近触诊有肌肉收缩者为一级。无收缩者为零级。 32 2级 仰卧位，双下肢外展约45度。在解除肢体重力的影7.髋关节外旋主动肌：闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、孑孓上肌、孑孓下肌、臀大肌。辅助肌：缝匠肌、股二头肌。（长头）337.髋关节外旋33运动范围：0 45检查方法： 体位：坐位（5-3）、仰卧位（2-0）。 手法：坐位，双侧小腿下垂。检查者一手按压被检侧膝关节上方，防止髋关节外展，屈曲等代偿动作。被检者双手握住台面，以固定骨盆。令被检侧大腿外旋，检查者另一手在踝关节上方施加阻力。评级

13、： 34运动范围：0 4534 5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节外旋的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。3级解除外加阻力，能完成全关节活动范围的外旋运动者为三级。 35 5级与4级3级解除外加阻力，能完成全关节活动范围的 2级仰卧位，解除肢体重力影响，能完成髋关节外旋者为二级。 1级与0级 仰卧位，令其完成髋关节外旋动作的同时触诊大转子后方深部，有肌肉收缩者为一级。无收缩者为零级。36 2级仰卧位，解除肢体重力影响，能完成髋关节外旋者为二8.髋关节内旋主动肌：臀小肌、阔筋膜张肌辅助肌：臀中肌、半腱肌、半膜肌。378.髋关节内旋37运动范围： 0 45检查方法

14、： 体位：坐位（5-3）、仰卧位（2-0）。 手法：坐位，双侧小腿自然下垂。被检者双手握住台面边缘以固定骨盆。被检侧下肢大腿下方垫一棉垫，检查者一手固定髋关节上方，防止髋关节内收。令被检侧髋关节内旋，检查者另一手在踝关节上方施加阻力。评级：38运动范围： 0 4538 5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节全关节活动范围的内旋运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。3级 解除外加阻力，完成以上运动者为三级。39 5级与4级3级 解除外加阻力，完成以上运动者为三级。2级仰卧位，髋关节置于外旋位，检查者固定骨盆，能完成髋关节内旋的全关节活动范围运动者，为二级。 1级与0级 作髋关节内旋动作

15、时，如在髂前上棘的后方及下方阔筋膜张肌起始部附近，及臀小肌处触及收缩者为一级，无收缩者为零级。402级仰卧位，髋关节置于外旋位，检查者固定骨盆，能完成髋关节9.膝关节屈曲主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌。辅助肌：国肌。缝匠肌、股薄肌、腓肠肌。419.膝关节屈曲41运动范围： 0 150检查方法： 体位：俯卧位、侧卧位。 手法：以俯卧位，双侧下肢伸展。检查者一手固定骨盆，一手握住踝关节上方，令其完成膝关节屈曲运动。（检查股二头肌时应使小腿外旋。检查半腱肌、半膜肌时应内旋小腿同时施加阻力。42运动范围： 0 15042 5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节屈曲的全关节活动范围的运动者为五级，能对

16、抗轻度阻力完成以上动作者为四级。 3级 解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上运动者为三级。 43 5级与4级3级 解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成2级侧卧位，双下肢伸展，检查者托起非检查侧下肢使之外展，令被检侧完成膝关节屈曲动作。在解除肢体重力的影响下，可完成全关节活动范围的运动者为二级。 442级侧卧位，双下肢伸展，检查者托起非检查侧下肢使之外展，令1级与0级 俯卧位，检查者支撑被检侧小腿，使膝关节屈曲。令被检侧下肢完成屈膝动作，检查者如在膝关节附近大腿后面触及到肌腱收缩则为一级，无收缩者为零。451级与0级4510.膝关节伸展主动肌：股四头肌，股直肌，股中间肌，股内侧肌，股外侧肌。

17、4610.膝关节伸展46运动范围： 150 0检查方法： 体位：坐位、侧卧位。仰卧位。 手法：坐位，双侧小腿自然下垂，双手握住台面边缘以固定躯干，身体稍后倾。检查者一手固定其大腿，另一手握住踝关节上方，令其完成伸展膝关节的动作与此同时施加阻力评级： 47运动范围： 150 047 5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节全关节活动范围的伸展运动者为五级，能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。 3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成膝关节伸展的全关节活动范围的运动者为三级。48 5级与4级3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成膝2级侧卧位，检查者支撑上方的下肢，被检侧下肢膝关节屈曲，检查者固定

18、其大腿，在解除肢体重力影响下可以完成全关节范围的伸膝动作者为二级。1级与0级 仰卧位，膝关节屈曲位，并给予支持，令其完成伸展膝关节动作，同时触诊胫骨粗隆与髌骨之间的肌腱或股四头肌如有收缩则为一级，无收缩者为零级。492级侧卧位，检查者支撑上方的下肢，被检侧下肢膝关节屈曲，检11.踝关节跖屈主动肌：腓肠肌、比目鱼肌。辅助肌：胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌、拇长屈肌、趾长屈肌、跖肌。5011.踝关节跖屈50运动范围： 0 45检查方法： 体位：立位、侧卧位。 手法：被检侧下肢单腿支撑，膝关节伸展，足尖着地。五趾着地，足跟离开地面评级： 51运动范围： 0 45515级与4级 能足尖着地，然后全腿掌着

19、地，如此反复完成45次者为五级。仅能完成23次，其余动作完成不标准者为四级。525级与4级523级 只能完成一次足跟抬起动作者为三级。 2级 侧卧位，被检下肢在下方，膝关节伸展，踝关节呈中立位，检查者固定其小腿，踝关节在解除肢体重力影响下，能完成跖屈动作者为二级。533级 只能完成一次足跟抬起动作者为三级。531级与0级 侧卧位，令其完成跖屈动作，检查者于腓肠肌、比目鱼及跟腱处触诊，有收缩者为一级，无收缩者为零级。 541级与0级 侧卧位，令其完成跖屈动作，检查者于腓肠肌、比目鱼12.踝关节背屈与内翻主动肌：胫骨前肌5512.踝关节背屈与内翻55运动范围： 0 20检查方法： 体位：坐位。 手

20、法：坐位，小腿自然下垂。检查者一手握踝关节上方，令其完成背屈及内翻。另一手在足内侧及底侧施加阻力。（足趾不得用力）评级： 56运动范围： 0 20565级与4级 能对抗较大阻力，完成踝关节背屈全关节活动范围的运动为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。575级与4级573级与2级 解除外力，能独立完成踝背屈及内翻的全关节活动范围者为三级。完成动作不充分者为二级。1级与0级 令其完成背屈、内翻动作，同时触诊踝关节内翻，背侧的胫骨前肌肌腱及小腿前外侧的肌肉，有收缩者为零级。583级与2级5813.足内翻主动肌：胫骨后肌辅助肌：趾长屈肌、拇长屈肌、腓肠肌（内侧头）。5913.足内翻59运动范围： 0 35检查方法： 体位：侧卧位、仰卧位。 手法：侧卧位，足于跖屈与背屈中间位。令其足尽力内翻，检查者另一手在前足部施以阻力（足趾屈肌不得用力）。评级: 60运动范围： 0 35605级与4级 能对抗较大阻力，完成踝关节内翻