肝脏的CT诊断课件

1、 肝脏的CT表现 肝脏的CT表现 五、肝脏弥漫性病变（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血红蛋白沉着症（四）Budd-Chiari综合征 五、肝脏弥漫性病变（一）肝硬 （二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。 （二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5，超过5则临床与病理临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40-50或更多，颜色变黄，油

2、腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。临床与病理CT表现：CT扫描是最有价值的影像学检查。CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。CT表现：CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。肝脾比值：肝脾CT值之比085，则可诊断脂肪肝。也作为治疗后的观察指标。CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异常。正常人肝脏弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：肝叶或肝

3、段局部密度降低。CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰。弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚增强扫描（特征为早出晚归）弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。【临床与病理】(4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。五、肝脏弥漫性病变下腔静脉造影DSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。Budd-Chiari 综合征（图）MRI

4、 T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。肝组织含铁浓度大大超过250g/g以上。1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化进展期出现腹胀、食欲减退、肝大弥漫性性脂肪肝CT平扫CT增强增强扫描（特征为早出晚归）弥漫性性脂肪肝CT平扫CT增强脂肪肝病例脂肪肝病例 脂肪肝病例 脂肪肝病例脂肪肝病例脂肪肝病例（三）肝血色素沉着症 血色素沉着症(hemochromatosis)：先天性铁代谢缺陷，或某些慢

5、性贫血、溶血、输血等原因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等处，也称血色病 原发性血色素沉着症：由于先天性铁代谢缺陷所致。 继发性血色素沉着症：由于其它疾病所致。（三）肝血色素沉着症 【临床与病理】 肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大大超过250g/g以上。 晚期发生肝硬化，5.8% 42.9%继发肝癌。【临床与病理】 肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本【CT表现 】 平扫：全肝密度增高，CT值在86HU132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。 原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同

6、时，也可表现为胰腺、肾上腺密度增高。 继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增高，而无肾上腺密度增高。 【CT表现 】 肝血色素沉着症（图） MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝” 肝血色素沉着症（图） M（四）Budd-Chiari 综合征 Budd-Chiari 综合征 ：是由于肝段下腔静脉和/或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征，分别由Budd（1899）和Chiari（1945）先后报告。 （四）Budd-Chiari 综合征 Budd-Chia【临床与病理】病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血

7、管内血栓形成有关。 临床表现：肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。【临床与病理】【CT表现】 肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均 尾叶代偿性增大并密度增高 增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示 【CT表现】 Budd-Chiari 综合征（图）a. CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄（箭头）；b.下腔静脉造影DSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流 Budd-Chiari 综合征（图）a. 肝脓肿肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。病 因：肝脓肿病因按致病

8、微生物分细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性和阿米巴性肝脓肿做多见。 六、肝脓肿 肝脓肿肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。 （一）细菌性肝脓肿 【临床与病理】 临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细胞升高等急性感染表现 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 脓肿多为单房，少数为多房 （一）细菌性肝脓肿 正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟肝脏的CT表现血色素沉着症(hemochroma

9、tosis)：先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等处，也称血色病病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性（四）Budd-Chiari 综合征后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)：是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带增强扫描：脓肿壁无增强或少

10、数边缘轻度增强2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤 壁的厚薄分为-正常人肝脏密度总是高于脾的密度。(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%平扫：全肝密度增高，CT值在86HU132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压平扫：肝实质内单发或多发、大小不等、圆形或类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，境界清晰。病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 临床分期：急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞 浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成

11、脓肿壁。病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。 正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。 临床分期：CT表现：1.平扫(1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，CT值2040HU，少数可见气体影(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏(3)20%的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。CT表现：CT表现：2.增强扫描(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90% (4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。CT表现：肝脏的CT诊断课件肝脏的CT诊断课件肝脏的CT

12、诊断课件肝脏的CT诊断课件1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化肠系膜、肠壁增厚、钙化；正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性（二）慢性血吸虫肝病CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄（箭头）；（三）、肝局灶性结节性增生大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40-50或更多，颜色变黄，油腻感。病理：下腔静脉造影DSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流脓肿多为单房，少数为多房临床表现呈慢性过程，早期可无症状，

13、或出现过敏反应。肝脾CT值之比085，则可诊断脂肪肝。实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性尾叶代偿性增大并密度增高(4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。平扫：全肝密度增高，CT值在86HU132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。USG首选方法，敏感度可达100。1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化肝脏的CT诊断课件诊断与鉴别诊断 USG首选方法，敏感度可达100。对未液化的早期脓肿，USG易与肝癌相混淆。CT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气液成分可诊断肝脓肿。短期内动

14、态观察也是与肝癌鉴别的要点。诊断与鉴别诊断 （二）霉菌性肝脓肿 霉菌性肝脓肿（fungus abscess of liver）：霉菌进入血液循环到达肝脏引起感染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。（二）霉菌性肝脓肿【临床与病理】 临床表现肝大、发热以及肝功能损害 【CT表现】 CT平扫：显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶 增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强 肉芽肿愈合可出现钙化肝脏的CT诊断课件【诊断与鉴别诊断】 多发小脓肿内点状高密度影和散在肉芽组织内点状钙化影 囊性转移瘤与之鉴别困难，抗霉菌治疗后脓肿缩小、数目减少，或穿刺活检图片。肝脏的CT诊断课件(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化

15、的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%薄壁型（壁薄腔大）临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。（二）、脂肪肝2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤 壁的厚薄分为-大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40-50或更多，颜色变黄，油腻感。病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。CT值约-14HU20HU，可见环状、半环状，条索状或结节状钙化。肝血色素沉着症（图）平扫：全肝密度增高，CT值在86HU132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有

16、关。(4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；正常肝脂肪含量低于5，超过5则可致脂肪肝。3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征。八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 七、肝脏寄生虫病

17、 （一）肝棘球蚴病 肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)：是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。 原因：吞食绦虫卵污染的食物，经消化酶作用，蚴虫脱壳而出，穿入肠壁小静脉，随门静脉到达肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。 (3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“ 【临床与病理】 主要流行于牧区，我国新疆、青海、宁夏、甘 肃、内蒙古和西藏等地多见 临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。进展期出现腹胀、食欲减退、肝大 实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性 肝脏的CT诊断课件 【CT表现】 平扫：肝实质内单发或多发、大小

18、不等、圆形或类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，境界清晰。CT值约-14HU20HU，可见环状、半环状，条索状或结节状钙化。 【CT表现】 【CT表现】特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。可靠征象： “双边征”：内外囊分离 “水上百合征”：内囊悬浮于囊液 “飘带征”：内囊分离脱落于囊液增强扫描：无强化 【CT表现】肝棘球蚴病CT（图） 肝右叶巨大囊性肿块，其中可见“S”形条带影，呈所谓“飘带征”， 为内囊完全分离脱落于囊液中肝棘球蚴病CT（图） 肝右叶巨大囊性肿块，其中可见“S”形（二）慢性血吸虫肝病 【临床与病理】 在我国，急性血吸虫病少见，慢性血吸虫性肝病仍

19、可发现，多为日本血吸虫虫卵沉积肝脏，引起以肝硬化为主 要改变的晚期血吸虫病 临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压（二）慢性血吸虫肝病 【CT表现】 肝硬化； 肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化； 腹水； 门静脉系钙化； 肠系膜、肠壁增厚、钙化； 脾大； 合并肝癌等 【CT表现】 八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变（一）、肝海绵状血管瘤（二）、肝细胞腺瘤（三）、肝局灶性结节性增生（四）、肝囊肿八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变（一）、肝海绵状血管瘤(一)肝海绵状血管瘤概述病理临床CT表现(一)肝海绵状血管瘤概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84%，好发于女性，多见于30岁6

20、0岁。临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。肝脏的CT诊断课件1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”五、肝脏弥漫性病变(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%多发小脓肿内点状高密度影和散在肉芽组织内点状钙化影(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间

21、：一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟平扫：全肝密度增高，CT值在86HU132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。病理：CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异常。血色素沉着症(hemochromatosis)：先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等处，也称血色病CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。（一）、肝海绵状血管瘤脓肿、脓胸、肺脓肿等。增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。增强扫描：脓肿壁无增强

22、或少数边缘轻度增强实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40-50或更多，颜色变黄，油腻感。病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤 壁的厚薄分为- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞） 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。肝脏的CT诊断课件 CT表现 平扫 1、境界清楚的圆形或类圆形低密度

23、肿块、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致） CT表现 增强扫描（特征为早出晚归） 1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化 2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟增强扫描（特征为早出晚归） 肝脏的CT诊断课件肝脏的CT诊断课件肝脏的CT诊断课件肝脏的CT诊断课件肝脏的CT诊断课件Thank youThank you临床与病理临床表现各有不同，在原发病基础

24、上多出现肝大，高血脂症。根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40-50或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。临床与病理 脂肪肝病例 脂肪肝病例【CT表现 】 平扫：全肝密度增高，CT值在86HU132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。 原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同时，也可表现为胰腺、肾上腺密度增高。 继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增高，而无肾上腺密度增高。 【CT表现 】 CT表现：2.增强扫描(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90% (4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。CT表现：肝脏的CT诊断课件增强扫描（特征为早出晚归） 1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显