放射治疗技术五常用放射治疗方法培训课件

1、内容复习：1、60钴射线释放的能量大小？2、当前较为常用的60钴遮线器类型及60钴准直器的最少吸收厚度为几个半价层？3、微波传输方式、微波发生器、线束偏转系统分类？4、射野挡块使用的目的？5、什么是电离室？放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/20221内容复习：放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/20221电离室是由处于不同电位的电极和限定在电极之间的气体组成，通过收集因辐射在气体中产生的电子或离子运动而产生的电讯号来定量测量电离辐射的探测器。 放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/20222电离室是由处于不同电位的电极和限定在电极之间的气体组成，通过放射治疗技术五常用放射治疗方法1

2、0/4/20223放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/20223第五章 常用放射治疗方法放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/20224第五章 常用放射治疗方法放射治疗技术五常用放射治疗方法10学习要点掌握内容：放射源种类与照射方式、远距离放疗熟悉内容：放疗适应证、近距离放疗了解内容：放疗反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/20225学习要点放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/20225一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/20226一、放射源的种类及照射方式放

3、射治疗技术五常用放射治疗方法10常用放射源放射源、同位素X射线治疗机加速器电子束、质子束中子束、介子束重离子加速器放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/20227常用放射源放射源、X射线治疗机电子束、质子束放射治疗内用同位素为开放性组织间及腔内治疗同位素为封闭性射线治疗源： 、 、加速器、电子束等照射方式内照射、外照射内用同位素治疗口服或静脉注入碘-131、磷-32放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/20228内用同位素为开放性射线治疗源： 、 、照射方式内用同放射治疗方式分类外照射（远距离照射）：将放射源置于体外一定距离进行照射，放射线需经皮肤和正常组织才能到达肿瘤或病变组织。内照射（

4、近距离照射）：采用某种方式将放射源置于人体的自然腔道或组织间进行近距离直接照射。放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/20229放射治疗方式分类外照射（远距离照射）：将放射源置于体外一定距内照射外照射放射源能量小大治疗距离短长能量吸收大部分由组织吸收大部分被准直器和限束器吸收穿射路径直接进入靶区须穿过皮肤和正常组织治疗方式不同部位选择相应施源器不同能量配合多野照射靶区均匀性差好内外照射的区别放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202210内照射外照射放射源能量小大治疗距离短长能量吸收大部分由组织吸一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放

5、射治疗反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202211一、放射源的种类及照射方式放射治疗技术五常用放射治疗方法10常规放疗技术SSD（源皮距）：放射源到患者皮肤表面的距离为100cmSAD（等中心）：放射源到病灶中心距离为100cmROT：靶区为中心旋转照射放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202212常规放疗技术SSD（源皮距）：放射源到患者皮肤表面的距离为1SSD常用0照射根据人体解剖及骨性标记定位优点：定位与治疗操作简便缺点：靶区剂量均匀性与精确性较差，治疗重复性差，影响患者外表美观放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202213SSD常用0照射根据人体解剖及骨性

6、标记定位放射治疗技术五常等中心照射最为常用放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202214等中心照射最为常用放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/2ROT与发展趋势放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202215ROT与发展趋势放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/20ab共面照射：射野中心轴均在同一平面内非共面照射：一个或多个以上射线束轴不在同一个平面线束布局分类放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202216ab共面照射：射野中心轴均在同一平面内线束布局分类放射治疗技常规照射方式单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结两野对穿照射：如椎体、骨肿瘤两野交角照射：如上颌窦癌、腮腺癌

7、 （楔形板角度选择= 90 两野交角/2）相邻野照射：如乳腺癌、颈部淋巴结放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202217常规照射方式单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结放射治疗技术SRS（刀）SRT（X刀）固定方式一次性固定头环重复定位分次头环治疗剂量单次大剂量分次小剂量定位图像磁共振CT机械结构机械位移小，机械精度高 ，效果类似手术切除机械臂、治疗床、三维空间移动操作便利性治疗操作简单，但需定期更换放射源治疗操作复杂，要求高精度与毒副作用误差小，靶区外剂量衰减陡峭 相对误差大，靶区外剂量衰减不如SRS适应证颅内边界清晰小体积肿瘤，多发肿瘤和三叉神经痛适合颅内较大与浸润性病变，以及体部与

8、大体积肿瘤立体定向放射治疗放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202218SRS（刀）SRT（X刀）固定方式一次性固定头环重复定位分三维适形放射治疗（3D-CRT）三维适形放疗：在三维方向上每个射野的形状均与靶区形状一致的适形放射治疗放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202219三维适形放射治疗（3D-CRT）三维适形放疗：在三维方向上每三维适形放疗分为共面与非共面两种形式实现方法非共面多固定野适形照射法同步挡块法循迹扫描法多叶准直器法（MLC）放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202220三维适形放疗分为共面与非共面两种形式放射治疗技术五常用放射治三维适形调强放疗调强放疗：辐

9、射野内剂量强度按一定要求进行调节。 原理为逆向CT成像 。X射线穿过人体组织时，由于人体组织密度及厚度不均匀，射线被不均匀吸收，穿过人体组织后的射线强度均匀性发生改变放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202221三维适形调强放疗调强放疗：辐射野内剂量强度按一定要求进行调节调强放疗实现原理将一个照射野分成多个细小的子野或线束对线束逐一给予不同的权重，优化射野内产生剂量不均匀的强度分布通过危及器官的线束通量减少，而靶区部分的线束通量增大放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202222调强放疗实现原理将一个照射野分成多个细小的子野或线束放射治疗调强实现方式物理补偿器多叶准直器（MLC）静态

10、调强多叶准直器动态调强断层扫描照射电磁偏转扫描调强NOMOS的2D调强准直器放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202223调强实现方式物理补偿器放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2楔形板（一维调强）放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202224楔形板（一维调强）放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/2物理补偿器放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202225物理补偿器放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/20222三维固体物理调强原理 放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202226三维固体物理调强原理 放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2加工组织补偿器的自动切割机

11、放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202227加工组织补偿器的自动切割机放射治疗技术五常用放射治疗方法103D切割原理切割高密度泡沫向补偿器缺损处填入防护材料直接用防护材料切割补偿器放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/2022283D切割原理放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/2022三维固体物理调强实现方式 放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202229三维固体物理调强实现方式 放射治疗技术五常用放射治疗方法10三维固体物理调强与三维适形照射比较 放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202230三维固体物理调强与三维适形照射比较 放射治疗技术五常用放射三维固体物理调强

12、与MLC静态调强比较 放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202231三维固体物理调强与MLC静态调强比较 放射治疗技术五常用放挡铅效果图放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202232挡铅效果图放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/20223物理补偿器调强放射治疗优点1、实用、简单。2、较好的强度调节分辨率，更好的空间治疗剂量分布。3、更短的治疗时间和静态特征可能对器官运动时剂量优化更加有利。4、有利于医疗设备资源相对不足，技术条件相对滞后的放疗中心，扩大治疗手段，提高自身放疗水平。放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202233物理补偿器调强放射治疗优点1、实用、简单。放射治

13、疗技术五常用多叶准直器（MLC）（多叶光栅）放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202234多叶准直器（MLC）（多叶光栅）放射治疗技术五常用放射治疗方多叶准直器（MLC）静态调强两种运动方式收缩式 两侧叶片逐步向中央运动扫描式 双侧叶片逐步向一侧（右侧）移动放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202235多叶准直器（MLC）静态调强两种运动方式放射治疗技术五常用放MLC运动方式与缺点缺点射线利用率低叶片间漏射呼吸与器官运动影响射野间剂量衔接放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202236MLC运动方式与缺点缺点放射治疗技术五常用放射治疗方法10/放射治疗技术五常用放射治疗方法10

14、/4/202237放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/202237多叶准直器动态调强叶片移动朝向一个方向滑窗技术、快门技术、跟随技术静态调强子野更换时中断照射动态调强子野更换时持续照射动态调强调强剂量分布优于静态调强放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202238多叶准直器动态调强叶片移动朝向一个方向放射治疗技术五常用放射断层扫描照射放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202239断层扫描照射放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/2022螺旋断层放射治疗系统集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体直线加速器与螺旋CT完美

15、结合，突破传统加速器的诸多限制，在CT引导下360聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。 放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202240螺旋断层放射治疗系统集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影Tomotherapy构造放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202241Tomotherapy构造放射治疗技术五常用放射治疗方法10 断层治疗机的治疗头结构放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202242 断层治疗机的治疗头结构放射治疗技术五常用放射治疗方法10/电磁偏转扫描调强放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202243电磁偏转扫描调强放射治疗技术五常用放射治

16、疗方法10/2/20改变电子束击靶方向可调制X射线与电子线最好的调强治疗方式电磁偏转扫描调强放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202244改变电子束击靶方向电磁偏转扫描调强放射治疗技术五常用放射治疗NOMOS棋盘准直器简单、可靠易于控制剂量射野验证操作简便水银蒸发引起污染放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202245NOMOS棋盘准直器简单、可靠放射治疗技术五常用放射治疗方法NOMOS调强步进式断层调强是利用NOMOS公司的孔雀系统(peacock)来进行的。调强准直器MIMiC是一台电动气动式装置，安装到加速器机头形成细长的矩形射野。利用MIMiC的开关（ON ,OFF）运动实现

17、调强治疗。放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202246NOMOS调强步进式断层调强是利用NOMOS公司的孔雀系统(NOMOS调强采用步进治疗方式放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202247NOMOS调强采用步进治疗方式放射治疗技术五常用放射治疗方法放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202248放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/202248三维适形静态调强调强治疗发展史动态调强断层扫描调强旋转容积调强 放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202249三维适形静态调强调强治疗发展史动态调强断层扫描调强旋转容一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治

18、疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202250一、放射源的种类及照射方式放射治疗技术五常用放射治疗方法10接受近距离放疗的肿瘤患者约占放疗病人总数的510具有独特的物理剂量学及放射生物学特点与其他肿瘤治疗技术互补近距离治疗的意义放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202251接受近距离放疗的肿瘤患者约占放疗病人总数的510近距离近距离治疗特点使用放射性同位素源、源强度较小靶区剂量高、周围受量低治疗距离短、时间短连续或分次治疗射线能量大部分被肿瘤吸收放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202252近距离治疗特点使用放射性同位素源、源强

19、度较小放射治疗技术五常按剂量率大小分类按放射源种类分类按源的置放方式分类按源在人体内置放时间分类近距离治疗的分类放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202253按剂量率大小分类近距离治疗的分类放射治疗技术五常用放射治疗方按剂量率大小分类低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在O42Gyh中剂量率(MDR)为212Gyh高剂量率(HDR)大于12Gyh脉冲剂量率(PDR)指剂量率在13Gyh放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202254按剂量率大小分类低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在O4按放射源种类分类远距离、近距离均可使用：钴Co-60、铯Cs-137常用放射源：钴Co-60、铯

20、Cs-137、铱Ir-192、碘I-125、锎Cf-252天然放射性同位素：镭-226放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202255按放射源种类分类远距离、近距离均可使用：钴Co-60、铯Cs常用放射源物理特性放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202256常用放射源物理特性放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/2按源的置放方式分类两种方式:手工和“后装(afterloading)” 手工操作大多限于低剂量率和易于防护的放射源“后装”技术则是指先将施用器置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗没备。放射治疗技术五常用放射治

21、疗方法10/4/202257按源的置放方式分类两种方式:手工和“后装(afterload后装治疗的优点明显减低医务人员所受放射性照射时间充裕，提高了摆位与固定的精细程度较好的防护屏蔽，可提高放射源强度，缩短治疗时间，减轻患者痛苦放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202258后装治疗的优点明显减低医务人员所受放射性照射放射治疗技术五常按源在人体内置放时间分类暂时驻留永久植入：尽管是一项传统技术，但由于在治疗前列腺肿瘤方面颇为成功，以及源的不断改进和更新，使其仍然占有一席。放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202259按源在人体内置放时间分类暂时驻留放射治疗技术五常用放射治疗方实施治疗

22、技术形式分类腔内放射治疗术中置管放射治疗组织间插值放疗粒子植入照射血管内介入放疗敷贴治疗放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202260实施治疗技术形式分类腔内放射治疗放射治疗技术五常用放射治疗方一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202261一、放射源的种类及照射方式放射治疗技术五常用放射治疗方法10放疗的一般原则1、治疗前首先明确诊断2、根据不同患者制定个体化方案3、必要的辅助工作以保障治疗的顺利4、严格掌握放疗禁忌证放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202262放疗的

23、一般原则1、治疗前首先明确诊断放射治疗技术五常用放射治明确诊断依据病理学或细胞学检查，部分可根据影像学检查结果。放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202263明确诊断依据病理学或细胞学检查，部分可根据影像学检查结果。放治疗方案制定根据病情选择最佳治疗方法根治性放疗：病情、敏感程度姑息性放疗：晚期患者、止痛止血、缓解疼痛、抑制生长综合性放疗：配合手术、化疗，疗效最大限度化放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202264治疗方案制定根据病情选择最佳治疗方法放射治疗技术五常用放射治确定治疗范围，保护正常组织不同类型肿瘤给予不同照射剂量：精原细胞瘤30-35Gy/4w、高分化癌60-70Gy

24、/6-7w综合多种因素选择不同治疗射线与方式放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202265确定治疗范围，保护正常组织放射治疗技术五常用放射治疗方法10放疗前准备头颈部肿瘤治疗时口塞的使用，避免颞颌关节韧带因放疗导致纤维化，最终导致患者张口困难。放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202266放疗前准备头颈部肿瘤治疗时口塞的使用，避免颞颌关节韧带因放疗辅助工作：口腔及牙齿的处理、颅脑减压术、气管造口术、食道支架安装、上颌窦癌放疗前开窗引流术等放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202267辅助工作：口腔及牙齿的处理、颅脑减压术、气管造口术、食道支架放疗禁忌证严重合并症，如心衰、糖尿

25、病等、白细胞低于3.0109L，血小板低于8109L恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202268放疗禁忌证严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.01放疗与手术结合术前放疗术后放疗术中放疗放疗与手术、化疗结合放疗的综合原则放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202269放疗与手术结合放疗的综合原则放射治疗技术五常用放射治疗方法1一、放射源的种类及照射方式二、远距离放射治疗三、近距离放射治疗四、放射治疗适应证的选择五、放射治疗

26、反应与损伤放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202270一、放射源的种类及照射方式放射治疗技术五常用放射治疗方法10正常组织放疗敏感性细胞的放射敏感性取决于细胞的类型和细胞的分化程度放射敏感性与组织增殖能力呈正比高度敏感：淋巴、造血、性腺、胃肠、胚胎中度敏感：视觉、皮肤、口咽、肝肾肺低度敏感：中枢、内分泌腺、心脏不敏感：肌肉、骨、结缔组织放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202271正常组织放疗敏感性细胞的放射敏感性取决于细胞的类型和细胞的分串型组织与并型组织串型组织：整个器官或组织的功能会因其中任意一个功能单元的破坏而受损，且有较小的体积效应。如脊髓、神经、小肠等。并型组织：有足

27、够数量的功能单元同时受损，整个组织或器官的功能才可能受损，具有较大的体积效应。如肺、肝、肾等。放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202272串型组织与并型组织串型组织：整个器官或组织的功能会因其中任意标准治疗条件超高压治疗（1-6Mev）、10Gy/周、1次/天、5次/周2Gy/f放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202273标准治疗条件超高压治疗（1-6Mev）、10Gy/周、1次/ 10-20Gy：生殖、发育中的乳腺、骨与软骨、胎儿 20-45Gy：胃肠、视觉、各种炎症 45-70Gy：皮肤、口腔、消化、中枢、五官 75Gy以上：输尿管、子宫、成人乳腺、关节软骨等正常器官耐受水

28、平划分放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202274 10-20Gy：生殖、发育中的乳腺、骨与软骨、胎儿 放疗反应与损伤皮肤的放射性反应肺的放射性反应食道的放射性反应心脏的放射性反应肝脏的放射性反应中枢神经系统的放射性反应脊髓的放射性反应放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202275放疗反应与损伤皮肤的放射性反应放射治疗技术五常用放射治疗方法皮肤的放射性反应早期反应：红斑、脱毛脱皮晚期反应：萎缩、脱皮、纤维化、坏死、硬结、水肿等放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202276皮肤的放射性反应早期反应：红斑、脱毛脱皮放射治疗技术五常用放主要表现：放射性肺炎、肺纤维化程度依据：受照

29、射肺的体积、总剂量和分次量临床表现：轻者咳嗽、咳痰、低热、胸闷，重者呼吸衰竭、高热、死亡远期效应：肺纤维化所致功能障碍、运动力下降、慢性心力衰竭耐受量：V2020Gy肺的放射性反应放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202277主要表现：放射性肺炎、肺纤维化肺的放射性反应放射治疗技术五常放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202278放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/202278放射治疗技术五常用放射治疗方法10/4/202279放射治疗技术五常用放射治疗方法10/2/202279食管的放射性反应早反应：表现为放疗开始两周后出现的胸骨后烧灼感、吞咽困难、疼痛，剂量达40Gy时症状最为严重。晚反应：表现为进行性吞咽困难，影像学表现为食道狭窄、蠕动能力下降、溃疡、瘘管形成。放射治疗