免疫组化在病理诊断中的应用课件

1、免疫组化在病理诊断中的应用免疫组化在病理诊断中的应用免疫组化介绍 免疫组化原理 Enlivision染色方法 免疫组化的使用范围各系统肿瘤的抗体表达免疫组化介绍免疫组化的原理根据抗原和抗体特异性反应的免疫学原理，应用标记抗体检测组织中未知抗原的方法。抗原+抗体（标记）抗原抗体复合物通过抗原和抗体的特异性结合检测组织中的化学成分（蛋白抗原）显示系统：抗原抗体复合物+检测系统将二抗和酶通过一个多聚葡聚糖骨架联接成一个多聚体（即EnVision）免疫组化的原理根据抗原和抗体特异性反应的免疫学原理，应用标记免疫组化在病理诊断中的应用课件免疫组化在病理诊断中的应用课件免疫组化的使用范围组织学标本中的应用

2、细胞块中的应用免疫组化的使用范围组织学标本中的应用各系统肿瘤的抗体表达对肿瘤进行来源分类 上皮性肿瘤的标记物 CK 间叶肿瘤的标记物 Vimentin 淋巴造血系统肿瘤的标记物 LCA 神经内分泌肿瘤的标记物 Syn、CgA、CD56各系统肿瘤的抗体表达各系统肿瘤的抗体表达对肿瘤进行来源分类上皮性肿瘤中的腺癌上皮性肿瘤中的腺癌CK7+CK20-Villin+Villin-可见于：胃腺癌(41.67%)、乳头状肾细胞癌(17.39%)、乳腺浸润性导管癌(5.36%)、卵巢浆液性腺癌(3.7%)少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肾透明细胞癌、嫌色细胞癌、前列腺癌、直肠腺癌、乳腺浸润性小叶癌、卵巢

3、粘液性癌。可见于：乳腺浸润型小叶癌(100%）、肺腺癌(95.83 %）、乳腺浸润型导管癌(78.57%)、卵巢浆液性腺癌(70.37%）、嫌色细胞癌(66.67%）、卵巢粘液性腺癌(37.5%）、肺鳞癌(11.43%）、前列腺癌(9.09%）、直肠腺癌(2.78%）、胃腺癌(2.78%）、肾透明细胞癌(2.33%）。少见于：肺小细胞癌、乳头状肾细胞癌。CK7+CK20-Villin+Villin-可见于：胃腺癌CK7+CK20+Villin+Villin-可见于：胃腺癌(13.89%）、卵巢粘液性腺癌(12.5%）、直肠腺癌 (5.56%），乳头状肾细胞癌 (4.35%）少见于：肺鳞癌、肺腺

4、癌、肺小细胞癌、肾透明细胞癌、肾嫌色细胞癌、乳腺癌、卵巢浆液性癌。可见于：卵巢粘液性腺癌(12.5%）乳腺浸润性导管癌(3.57%）、胃腺癌(2.78%）、直肠腺癌(2.78%）。少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肾透明细胞癌、 乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、前列腺癌、乳腺浸润性小叶癌、卵巢浆液性癌。CK7+CK20+Villin+Villin-可见于：胃腺癌CK7-CK20-Villin+Villin-可见于：乳头状肾细胞癌(43.47%）、胃腺癌(18.06%）、直肠腺癌(16.67%）、卵巢粘液腺癌(12.5%）、嫌色细胞癌(11.11%）、前列腺癌(4.54%）。少见于：肺鳞癌、肺腺癌

5、、肺小细胞癌、肾透明细胞癌、乳腺浸润型导管癌、乳腺浸润性小叶癌、卵巢浆液性癌。可见于：肺小细胞癌(100%）、肾透明细胞癌(42/43，97.67%）肺鳞癌(88.57%）、前列腺癌(86.36%）、乳头状肾细胞癌(34.78%）、嫌色细胞癌(22.22%）、卵巢浆液腺癌(18.52%）、乳腺浸润型导管癌(16.07%）、胃腺癌(13.89%）、直肠腺癌(5.56%）、肺腺癌(4.17%）。少见于：乳腺浸润性小叶腺癌、卵巢粘液腺癌。CK7-CK20-Villin+Villin-可见于：乳头状CK7-CK20+Villin+Villin-可见于：直肠腺癌(52.78%)、卵巢粘液性腺癌 (25%

6、)、胃腺癌(6.94%)、卵巢浆液性癌(3.7%）。少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、前列腺癌、乳腺浸润性导管癌、乳腺浸润性小叶癌。可见于：直肠腺癌(13.89%）、卵巢浆液性腺癌(3.7%）。少见于：肺鳞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、前列腺癌、乳腺浸润性导管癌、乳腺浸润性小叶癌、卵巢粘液性癌、胃腺癌CK7-CK20+Villin+Villin-可见于：直肠腺1、软组织1、软组织小圆细胞肿瘤 CK Vim EMA LCA NSE CgA Des S-100小细胞未分化癌 + - + - - - - -神经内分泌癌

7、+ - + - + + - -神经母细胞瘤 - + - - + + - +/-尤文肉瘤/PNET - + - - + + - +/-胚胎性横纹肌肉瘤 - + - - - - + -恶性淋巴瘤 - - - + - - - -恶性黑色素瘤 - + - - -/+ - - +(HMB45+)CK 、Vim 、NSE、CgA 、Des、 HMB45胞浆 EMA 胞膜/胞浆LCA 胞膜S-100 胞核/浆小圆细胞肿瘤 间皮：EMA、Calretinin阳性横纹肌：Desmin(+) Actin、MyoD1（弱+）Myglobin 血管 ：CD31、CD34阳性颗粒细胞瘤：S-100、NSE间皮：EMA、

8、Calretinin阳性 CD34 Bcl-2 S-100神经纤维瘤 + + +孤立性纤维性肿瘤 + + -滑膜肉瘤 - + -孤立性纤维性肿瘤CD99+滑膜肉瘤CK、Vimentin 双阳免疫组化在病理诊断中的应用课件2、乳腺 P63 CK5/6 E-cad 34E12导管原位癌 + - + -浸润性导管癌 - - + -浸润性小叶癌 - - - +P63 胞核CK5/6 胞浆E-cad 胞浆、胞膜34E12 胞浆2、乳腺 P乳腺病理ER、PR显示肿瘤的内分泌表达，与肿瘤的内分泌治疗反应率相关CerbB-2肿瘤相关因子，靶向治疗KI-67显示细胞增殖指数ER、PR 胞核CerbB-2 胞膜K

9、I-67 胞核乳腺病理ER、PR显示肿瘤的内分泌表达，与肿瘤的内分泌治疗反 中间型上皮 成熟型 CK5/6+,CK8/18+ CK5/6-,CK8/18+干细胞CK5/6+,CK8/18-SMA-,P63- 中间型肌上皮 成熟型 CK5/6+,SMA+,P63+ CK5/6-,SMA+,P63+ CK5/6, CK8/18，SMA胞浆P63胞核 中间型上皮CerbB-2的染色意义阳性强度的判断：强的着色是指4x或10 x物镜下易于观察到，弱的强的着色是指需要用40 x物镜观察。CerbB-2的染色意义阳性强度的判断：CerbB-2与治疗及预后的关系不仅与浸润型乳腺癌的不良预后有关，并能预测多种

10、化疗药机内分泌治疗的敏感性。靶向药物赫赛汀CerbB-2与治疗及预后的关系不仅与浸润型乳腺癌的不良预后CerbB-2的染色意义0+ 浸润性肿瘤细胞无着色1+ 任何比例的浸润性肿瘤细胞呈弱而不完整的包膜着色或10%的肿瘤细胞呈弱且完整着色2+ 10%的肿瘤细胞呈现弱或不一致的、完整的包膜着色；或30%的肿瘤细胞呈现强且完整的包膜着色3+ 30%的浸润性肿瘤细胞呈强且完整包膜着色CerbB-2的染色意义0+ 浸润性肿瘤细胞无着色指导治疗ER,PR,CerbB-2,Ki-67ER+PR+: 60-70%的内分泌治疗反应率ER-PR-: 10%的内分泌治疗反应率ER+PR-: 40%的内分泌治疗反应率

11、ER-PR+: 46%的内分泌治疗反应率阳性分级（或阳性细胞数比例）与治疗反应的相关性尚缺乏统一认识指导治疗ER,PR,CerbB-2,Ki-673、消化CK7-/CK20+胃肠间质瘤CD117，CD34肝 TTF-1 浆阳、Hep、AFPCDX2主要表达于结肠，胃癌和卵巢粘液性腺癌也有表达CD117胞膜/胞浆，CD34胞膜CDX2胞核CK7，CK20， AFP， Hep胞浆3、消化CK7-/CK20+4、泌尿4、泌尿肾 CK-H CK -L Vimentin E-cad CD10 EMA CD117透明细胞 - + + - + (膜) + -（乳头状癌）嫌色细胞癌 + + - + -/+（浆

12、）Hale铁+ +（嗜酸细胞腺瘤）集合管癌 + + + - Villin-CK-H、 CK L、Vimentin胞浆 CD10胞膜 EMA、CD117、 E-cad 胞膜/胞浆 肾 CK-H CK -L移行上皮：正常CK7阳性，CK20阳性提示肿瘤移行上皮：正常CK7阳性，CK20阳性提示肿瘤5、生殖5、生殖卵巢上皮性肿瘤 CK7+/CK20-，CA125卵巢上皮（+）无性细胞瘤（女性）=精原细胞瘤（男性） Vimentin，PLAP，CD117胚胎性癌 AFP，CD30，PLAP卵巢上皮性肿瘤子宫 HCG HPL合体滋养叶 + 弱+细胞滋养叶 - -中间滋养叶 +/弱+ +HCG ，HPL胞

13、浆子宫 Vimentin ER CEA子宫内膜样癌 + + -宫颈癌 - - +Vimentin胞浆ER 胞核 CEA胞膜/胞浆 Vim前列腺基底细胞阳性标记：高分子量CK（ 34E12 ,CK5/6）P504s 肿瘤性腺泡（+），良性腺泡（-）PSA 前列腺上皮（+）34E12 ，CK5/6 ， PSA， P504s胞浆前列腺基底细胞阳性标记：高分子量CK（ 34E12 ,CK6、神经内分泌6、神经内分泌甲状腺 TG TTF-1 Calcitonin CD56乳头状癌 + + - -滤泡癌 + + - +髓样癌 - + + +甲状腺乳头状癌Galectin-3，CK19TG、Calciton

14、in胞浆TTF-1 胞核CD56胞膜甲状腺 TG 肾上腺皮质 Mart-1 、Syn、NSE、inhibin 阳性髓质 CgA 、 Syn 、CD15阳性Mart-1 、 Syn、 NSE、 CgA胞浆inhibin 胞核/胞浆CD15 胞膜/胞浆肾上腺皮质 Mart-1 、Syn、NSE、inhibin 7、肺鳞状细胞癌CK14、CK5/6、34E12和p63；腺癌CK7和TTF-l；神经内分泌癌CD56、CgA、 Syn 、 AE1/AE3、 CK18、NSE。 卫生部2011肺癌诊疗规范7、肺鳞状细胞癌CK14、CK5/6、34E12和p63；鼻腔嗅神经母细胞瘤NSE、Syn、CgA。畸胎癌肉瘤上皮性、间叶性、神经源性都表达一部分鼻腔嗅神经母细胞瘤NSE、Syn、CgA。8、神经系统8、神经系统中枢神经系