早期胃癌学习笔记课件

1、胃早期病变串讲早期胃癌学习笔记1胃早期病变串讲早期胃癌学习笔记1黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜下层浆膜层胃壁的结构层次早期胃癌学习笔记2黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜下层浆膜层胃壁的结构层次早腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞，往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa 早期胃癌学习笔记3腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞，往上更新

2、表面被覆上皮胃黏膜固有层腺体贲门腺胃体腺又称胃底腺幽门腺早期胃癌学习笔记4胃黏膜固有层腺体贲门腺胃体腺幽门腺早期胃癌学习笔记4表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)黏膜表面的黏液上皮细胞基底侧上皮细胞游离缘黏膜上皮层黏膜固有层上皮下微血管腺体颈部（含胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）表面上皮及小凹上皮结构早期胃癌学习笔记5表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)黏膜表面胃小凹腺体颈部胃底（体）腺区域约占小凹及腺体厚度75%胃体小凹区域胃体黏膜小凹与腺体腺体体部腺体底部早期胃癌学习笔记6胃小凹腺体颈部胃底（体）腺区域胃体小凹区域胃体黏膜小凹与腺体腺颈部腺体部腺底部小凹深部小

3、凹开口(主细胞)分泌胃蛋白酶原(内分泌细胞)(壁细胞)分泌盐酸(颈部黏液细胞)(基膜)(表面黏液细胞)胃体黏膜小凹与腺体结构早期胃癌学习笔记7腺颈部腺体部腺底部小凹深部小凹开口(主细胞)分泌胃蛋白酶原(壁细胞颈部黏液细胞基膜表面黏液细胞早期胃癌学习笔记8壁细胞颈部黏液细胞基膜表面黏液细胞早期胃癌学习笔记8主细胞内分泌细胞壁细胞主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位于细胞基底部，分泌胃蛋白酶原壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染，核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子早期胃癌学习笔记9主细胞内分泌细胞壁细胞主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆幽门腺区域约占小凹及腺体厚度5

4、0%胃窦小凹区域胃窦黏膜小凹与腺体黏膜肌层早期胃癌学习笔记10幽门腺区域胃窦小凹区域胃窦黏膜小凹与腺体黏膜肌层早期胃癌学习胃窦黏膜固有层腺体名称：幽门腺构成：黏液细胞特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部；细胞浆透亮。早期胃癌学习笔记11胃窦黏膜固有层腺体名称：幽门腺早期胃癌学习笔记11贲门部黏膜固有层腺体腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁细胞早期胃癌学习笔记12贲门部黏膜固有层腺体腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁细胞早移行部黏膜固有层腺体由黏液腺与胃体腺构成早期胃癌学习笔记13移行部黏膜固有层腺体由黏液腺与胃体腺构成早期胃癌学习笔记13胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈部，细胞浆发白内分泌细胞

5、胃体部的内分泌细胞，chromograninA免疫染色，位于胃体腺的基底侧早期胃癌学习笔记14胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈部，细胞浆发白内分泌细胞黏膜固有层的淋巴管D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮细胞早期胃癌学习笔记15黏膜固有层的淋巴管D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮细胞胃的固有肌层内层斜行肌中层环行肌外层纵行肌早期胃癌学习笔记16胃的固有肌层内层斜行肌中层环行肌外层纵行肌早期胃癌学习笔记1胃ESD标本层次结构识别上皮层淋巴细胞聚集固有层固有腺黏膜肌层黏膜下层黏膜下层扩张的血管黏膜下层血管固有层血管正常的腺体异常的腺体早期胃癌学习笔记17胃ESD标本层次结构识别上皮层淋巴

6、细胞聚集固有层固有腺黏膜肌上皮层固有层黏膜肌层黏膜下层黏膜肌层黏膜下层上皮层固有层早期胃癌学习笔记18上皮层固有层黏膜肌层黏膜下层黏膜肌层黏膜下层上皮层固有层早期上皮层固有层黏膜肌层上皮层黏膜肌层黏膜下层固有层杯状细胞早期胃癌学习笔记19上皮层固有层黏膜肌层上皮层黏膜肌层黏膜下层固有层杯状细胞早期请标示层次结构早期胃癌学习笔记20请标示层次结构早期胃癌学习笔记20胃早癌的巴黎分型早期胃癌学习笔记21胃早癌的巴黎分型早期胃癌学习笔记21胃早癌光镜及染色表现色泽改变（发红或发白）黏膜粗糙形态改变早期胃癌学习笔记22胃早癌光镜及染色表现色泽改变（发红或发白）黏膜粗糙形态改变早早期胃癌学习笔记23早期

7、胃癌学习笔记23早期胃癌学习笔记24早期胃癌学习笔记24早期胃癌学习笔记25早期胃癌学习笔记25早期胃癌学习笔记26早期胃癌学习笔记26早期胃癌学习笔记27早期胃癌学习笔记27早期胃癌学习笔记28早期胃癌学习笔记28关于靛胭脂染色早期胃癌学习笔记29关于靛胭脂染色早期胃癌学习笔记29早期胃癌学习笔记30早期胃癌学习笔记30靛胭脂褪色表现早期胃癌学习笔记31靛胭脂褪色表现早期胃癌学习笔记31靛胭脂褪色之谜1.沉积到胃小凹深部（再分布）2.重力作用（与病变形态及位置有关）3.黏液分泌稀释与冲洗早期胃癌学习笔记32靛胭脂褪色之谜1.沉积到胃小凹深部（再分布）早期胃癌学习笔记基于肿瘤宏观形态的深度预测

8、早期胃癌学习笔记33基于肿瘤宏观形态的深度预测早期胃癌学习笔记33放大NBI下黏膜微结构的识别1.八尾建史-示意图（基于MV与MS）2.小山恒男-示意图(基于pit 、villi形态分类)早期胃癌学习笔记34放大NBI下黏膜微结构的识别1.八尾建史-示意图2.小山恒男光镜下的胃体黏膜Collecting Venule (CV):汇集静脉Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区）Gastric Crypt-opening:胃小凹开口早期胃癌学习笔记35光镜下的胃体黏膜Collecting Venule (CV)NBI下的胃体黏膜可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口；微血管结构是

9、蜂窝状的（honeycomb-like）；可见规则的汇集静脉（CV）早期胃癌学习笔记36NBI下的胃体黏膜可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）早期胃癌学习笔记37胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）早期胃癌学习笔记37早期胃癌学习笔记38早期胃癌学习笔记38早期胃癌学习笔记39早期胃癌学习笔记39早期胃癌学习笔记40早期胃癌学习笔记40早期胃癌学习笔记41早期胃癌学习笔记41隐窝开口CO中间区域IP白亮处为血管SEC早期胃癌学习笔记42隐窝开口CO中间区域IP早期胃癌学习笔记42光镜下的胃窦黏膜Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区）Gastr

10、ic Crypt-opening:胃小凹开口早期胃癌学习笔记43光镜下的胃窦黏膜Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小NBI下的胃窦黏膜 可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape）的；看不到汇集静脉（CV）早期胃癌学习笔记44NBI下的胃窦黏膜 可见规则的线条状（linear）和胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）早期胃癌学习笔记45胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）早期胃癌学习笔记45早期胃癌学习笔记46早期胃癌学习笔记46早期胃癌学习笔记47早期胃癌学习笔记4

11、7隐窝开口CO中间区域IP上皮下微血管SEC早期胃癌学习笔记48隐窝开口CO中间区域IP上皮下微血管SEC早期胃癌学习笔记4基于pit与villi形态分类1.Pit型2.Villi型3.Villi融合型早期胃癌学习笔记49基于pit与villi形态分类1.Pit型早期胃癌学习笔记4微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SECSEC环绕CO，呈蜂窝状结构PIT形态早期胃癌学习笔记50微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域INBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co较暗，呈棕黑色早期胃癌学习笔记51NBI下

12、隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发VILLI形态微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SECIP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变早期胃癌学习笔记52VILLI形态微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCVILLI融合早期胃癌学习笔记53VILLI融合早期胃癌学习笔记53早期胃癌学习笔记54早期胃癌学习笔记54早期胃癌学习笔记55早期胃癌学习笔记55Fig3早期胃癌学习笔记56Fig3早期胃癌学习笔记56早期胃癌学习笔记57早期胃癌学习笔记57早期胃癌学习笔记58早期胃癌学习笔记58早期胃癌学习笔记

13、59早期胃癌学习笔记59用于描述微表面形态的一些定义AbsenceMicrificationHeterogeneity早期胃癌学习笔记60用于描述微表面形态的一些定义Absence早期胃癌学习笔记6FMS:fine mucosal structural 早期胃癌学习笔记61FMS:fine mucosal structural 早期早期胃癌学习笔记62早期胃癌学习笔记62早期胃癌学习笔记63早期胃癌学习笔记63VS+DL标准肿瘤与非肿瘤FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类分化程度预测放大NBI对病变的判断早期胃癌学习笔记64VS+DL标准放大NBI对病变的判断早期胃癌学习笔记64早期

14、胃癌学习笔记65早期胃癌学习笔记65微血管规则Regular有较一致的大小，排列规则，分布均匀早期胃癌学习笔记66微血管规则Regular有较一致的大小，排列规则，分布均匀早微血管不规则Irregular微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或没有连结成网。早期胃癌学习笔记67微血管不规则Irregular微血管形态各异，呈闭环（多边形微血管缺失Absent黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS），使得微血管形态模糊难辨早期胃癌学习笔记68微血管缺失Absent黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不微表面规则Regular有较一致单个隐窝上皮表现为

15、均一的圆形、椭圆形、管状、线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。排列规则、分布均匀。早期胃癌学习笔记69微表面规则Regular有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形微表面不规则Irregular单个隐窝上皮表现为不规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则、分布不均匀。早期胃癌学习笔记70微表面不规则Irregular单个隐窝上皮表现为不规则的管状微表面缺失Absent放大内镜下无上皮结构出现早期胃癌学习笔记71微表面缺失Absent放大内镜下无上皮结构出现早期胃癌学习笔MS与MV的判断权重早期胃癌学习笔记72MS与MV的判断权重早期

16、胃癌学习笔记72边界Demarcation line早期胃癌学习笔记73边界早期胃癌学习笔记73表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷处见毛刺样改变。癌？炎症？早期胃癌学习笔记74表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷处见毛刺样改变。癌？炎症？早早期胃癌学习笔记75早期胃癌学习笔记75病理结果慢性胃炎伴肠上皮化生早期胃癌学习笔记76病理结果早期胃癌学习笔记76早期胃癌学习笔记77早期胃癌学习笔记77早期胃癌学习笔记78早期胃癌学习笔记78病理结果日本标准：高分化腺癌欧美标准：高级别上皮内瘤变早期胃癌学习笔记79病理结果早期胃癌学习笔记79早期胃癌学习笔记80早期胃癌学习笔记80 一、病变是否存在明显边界二

17、、病变区域的黏膜表面结构情况（小凹上皮是否规则、完整等）三、IMVP的描述，分析单根血管及血管之间的形态关系。 1.微血管相互连接情况（是连接的还是有中断的） 2.微血管的分布情况，是否均匀，整体排列是否规则 3.微血管之间的形态及粗细是否一致 4.单根血管的形态变化，有无扭曲，管径有无陡然变化等四、病变区域能否透见深层的墨绿色汇集静脉。ME-NBI下的描述内容早期胃癌学习笔记81 一、病变是否存在明显边界二、病变区域的黏膜表面结构情如何描述？早期胃癌学习笔记82如何描述？早期胃癌学习笔记82病变的描述早期胃癌学习笔记83病变的描述早期胃癌学习笔记83早期胃癌学习笔记84早期胃癌学习笔记84早

18、期胃癌学习笔记85早期胃癌学习笔记85早期胃癌学习笔记86早期胃癌学习笔记86NBI放大下其他特征性改变Light blue crest White opaque substance Tree like appearance早期胃癌学习笔记87NBI放大下其他特征性改变Light blue crest The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”LBC(Light blue crest)亮蓝冠早期胃癌学习笔记88 The LBC is defined as “a

19、 LBC出现的部位：隐窝边缘上皮(MCE)处LBC出现的原因：隐窝边缘处成熟吸收细胞游离缘的微绒毛形成的刷状缘反 射窄带光LBC出现的意义：有成熟的吸收细胞，提示小肠完全型肠上皮化生出现LBC即有肠化，有肠化不一定出现LBC早期胃癌学习笔记89LBC出现的部位：隐窝边缘上皮(MCE)处早期胃癌学习笔记8胃黏膜肠化的种类小肠型完全肠化小肠型吸收细胞（有刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液）、潘氏细胞小肠型不完全肠化柱状黏液细胞（分泌中性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏液）大肠型完全肠化大肠型吸收细胞（无刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液）大肠型不完全肠化柱状黏液细胞（分泌硫酸性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏

20、液及硫酸性黏液）早期胃癌学习笔记90胃黏膜肠化的种类小肠型完全肠化小肠型吸收细胞（有刷状缘）、杯早期胃癌学习笔记91早期胃癌学习笔记91CD10 immunohistochemistry image of the brush borderHID/AB早期胃癌学习笔记92CD10 immunohistochemistry imagWOS(white opaque substance)早期胃癌学习笔记93WOS(white opaque substance)早期胃WOS-规则分布oil red O staining早期胃癌学习笔记94WOS-规则分布oil red O staining早期胃癌oi

21、l red O stainingWOS-规则分布早期胃癌学习笔记95oil red O stainingWOS-规则分布早期胃癌WOS-不规则分布oil red O staining早期胃癌学习笔记96WOS-不规则分布oil red O staining早期胃早期胃癌学习笔记97早期胃癌学习笔记97早期胃癌学习笔记98早期胃癌学习笔记98Tree like appearance早期胃癌学习笔记99Tree like appearance早期胃癌学习笔记9诊断流程早期胃癌学习笔记100诊断流程早期胃癌学习笔记100维也纳分型早期胃癌学习笔记101维也纳分型早期胃癌学习笔记101A.低级别上皮内

22、瘤变B.高级别上皮内瘤变早期胃癌学习笔记102A.低级别上皮内瘤变B.高级别上皮内瘤变早期胃癌学习笔记1tubulovillous adenomatubular adenoma早期胃癌学习笔记103tubulovillous adenomatubular a早期胃癌学习笔记104早期胃癌学习笔记104Well-differentiated tubular adenocarcinoma (tub 1) Well-differentiated tubular adenocarcinoma (tub 1)Moderately differentiated tubular adenocarcinoma

23、 (tub 2)早期胃癌学习笔记105Well-differentiated tubular adPapillary adenocarcinoma (pap)早期胃癌学习笔记106Papillary adenocarcinoma (pap)Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)Poorly differentiated adenocarcinoma,non-solid type (por 2)早期胃癌学习笔记107Poorly differentiated adenocarMucinous adenocarcinoma (muc)Signet-ring cell carcinoma (sig)Inset :PAS reaction早期胃癌学习笔记108Mucinous adenocarcinoma (muc)SLAUREN分型弥漫型：por1、por2、mc