成人发育性髋关节脱位培训课件

1、定 义发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of the Hip，DDH) 曾用名先天性髋关节脱位，是指髋臼先天性发育缺陷导致髋臼和股骨头对应关系不良，长期的应力异常而出现关节软骨退行性改变，股骨头半脱位，甚至局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。早在1939 年Wiberg 就提出髋臼发育不良这一概念，并在其相应的影像学及临床研究中对髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行了进一步明确。DDH 是一种较为常见的髋关节畸形，有文献报道成人DDH 的发病率男女比例约为16，大约1/4 的患者有明显的家族史。1成人发育性髋关节脱位10/4/2022定 义发育性髋关节

2、脱位(Developmental Dis年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十分乐观。（摘自实用骨科学）城市检查人数发病人数发病率北京大连哈尔滨兰州成都上海11188319821060630103046252674210635865233.83.53.32.798.20.91流行性病学2成人发育性髋关节脱位10/4/2022城市检查人数发病人数发病率北京11188423.8流行性病成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延至成年而来先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。遗传因素：25%家族史，80%为第一胎。内分泌因素：8090%女孩，我国男：女=1

3、:6，雌激素。胎位因素：臀位产头位产，剖腹产阴道顺产。生活习惯和环境因素:背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位发育因素：原发髋关节囊韧带松弛3成人发育性髋关节脱位10/4/2022成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延髋臼前、上、后缘发育不良，平坦变浅脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷假臼股骨头骨骺出现迟缓发育较小，逐渐变形股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及韧带关节囊改变继发改变股骨头上移内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩单侧脱位骨盆倾斜双侧骨盆垂直前倾代偿性脊柱侧弯髋脊柱综合征提前出现软骨退行性变，股骨头坏死病理改变4成人

4、发育性髋关节脱位10/4/2022髋臼前、上、后缘发育不良，平坦变浅脱位的股骨头压迫髂骨翼出DDH与正常髋关节应力分布的差异臼顶失去弧形结 结构变成斜坡状关节表面压应力集中单位面积压强可增加3倍 头臼同心圆结构 关节表面压应力分布均匀 单位面积压强低5成人发育性髋关节脱位10/4/2022DDH与正常髋关节应力分布的差异臼顶失去弧形结 头臼同心DDH的发展过程和结局 CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋 负重区高应力，引起早期退变6成人发育性髋关节脱位10/4/2022DDH的发展过程和结局 CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，临床表现步态关节活动度肌力肢体长度7成人发育性髋关节脱位10/4/

5、2022临床表现步态关节活动度肌力肢体长度7成人发育性髋关节脱位10患髋疼痛：部位腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等 性质疲劳感、酸痛、隐痛;与行走距离及活动量有关患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态双下肢不等长髋关节屈伸、内收、外展受限，髋关节活动度与骨关节炎程度有关下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大Xray： 髋关节向上脱位、假髋臼形成 股骨头变形、坏死 颈干角140180临床表现8成人发育性髋关节脱位10/4/2022患髋疼痛：部位腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等 Wiberg外侧CE角臼顶倾斜角Shenton氏线髋臼角（Sharp角）股骨

6、头覆盖率股骨头外侧和向上移位的程度髋臼的前后倾和交叉征骨关节炎的程度9成人发育性髋关节脱位10/4/20229成人发育性髋关节脱位10/2/2022CE角： 10Shenton氏线：连续或不连续骨性关节炎的程度：与病情有关影像学表现10成人发育性髋关节脱位10/4/2022CE角：35岁） 髋关节疼痛，功能障碍，影响 生活质量 X线骨性关节炎表现 Harris评分(70分)人工髋关节置换术THA29成人发育性髋关节脱位10/4/2022DDH行THA的时机及适应症人工髋关节置换术THA29成人发DDH行THA挑战性问题髋臼的重建：髋臼缺损的处理、恢复肢体长度股骨近端的重建：髋关节旋转中心的重建

7、周围软组织的重建：软组织松解、恢复髋关节周围肌肉功能DDH晚期患者多伴有髋臼缺损、股骨畸形、双下肢不等长等问题，手术操作具有很大难度及挑战30成人发育性髋关节脱位10/4/2022DDH行THA挑战性问题髋臼的重建：髋臼缺损的处理、恢复肢体X-ray检查：腰椎、骨盆、股骨中上段、双下肢全长CT及三维重建3D打印技术的应用DDH患者行THA术前详细的影像学检查、测量及术前计划是手术成功的关键和保证31成人发育性髋关节脱位10/4/2022X-ray检查：腰椎、骨盆、股骨中上段、双下肢全长DDH患者CT 片影像学检查、测量及术前计划32成人发育性髋关节脱位10/4/2022CT 片影像学检查、测量

8、及术前计划32成人发育性髋关节脱位1影像学检查、测量及术前计划33成人发育性髋关节脱位10/4/2022影像学检查、测量及术前计划33成人发育性髋关节脱位10/2/关节囊切除关节周围瘢痕清理臀中肌松解阔筋膜张肌及髂胫束松解大粗隆截骨上移股骨短缩髂腰肌止点切断股直肌止点切断软组织松解34成人发育性髋关节脱位10/4/2022关节囊切除软组织松解34成人发育性髋关节脱位10/2/202内收肌切断、髂胫束部分切断、臀大肌粗线附着点松解髂腰肌止点松解，股直肌、缝匠肌止点松解或切断松解黎状肌止点，腘绳肌的坐骨结节止点大粗隆截骨，粗隆迁移术软组织松解步骤35成人发育性髋关节脱位10/4/2022软组织松解

9、步骤35成人发育性髋关节脱位10/2/2022旋转中心及下肢长度肌肉杠杆力臂一般要求双下肢等长，以获得良好的功能和生物力学条件特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩，也不能有不稳定的危险 适当软组织松解与平衡36成人发育性髋关节脱位10/4/2022旋转中心及下肢长度肌肉杠杆力臂一般要求双下肢等长，以获得 髋臼前倾角增大 髋臼扁平 髋臼上缘骨缺损 异位髋臼髋臼重建面临的问题37成人发育性髋关节脱位10/4/2022 髋臼前倾角增大髋臼重建面临的问题37成人发育性髋关节脱 Crowe型患者人工臼杯可放置于原臼，可以获得足够的骨性覆盖。 Crowe、型患者，由于臼顶存在大量骨缺损增加了手术风险及难度。

10、一般情况下可采用高旋转中心技术和小臼杯技术，并且大多数不需要植骨，只有少数严重髋臼缺损采用植骨术。 Crowe型患者，如果将股骨头安置在真臼的位置,常需同时进行股骨的缩短截骨,截骨过少会导致坐骨神经损伤，但截骨过多又会增加关节脱位的风险髋臼重建38成人发育性髋关节脱位10/4/2022 Crowe型患者人工臼杯可放置于原臼，可以获得足够的骨 髋臼底及前后柱骨量足够 可选择标准的髋臼假体 在真臼处安装 有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼） 可选用生物固定或骨水泥固定臼Crowe型39成人发育性髋关节脱位10/4/2022 髋臼底及前后柱骨量足够Crowe型39成人发育性髋关节脱 有利恢复股骨偏心

11、距 减少髋关节应力 减少臼杯松动率和聚乙烯磨损 远期稳定性好真臼放置髋臼中心化40成人发育性髋关节脱位10/4/2022真臼放置髋臼中心化40成人发育性髋关节脱位10/2/202 技术较容易，但不符合髋关节生物力学 假体应力增加早期不稳定 假体松动 翻修困难高髋臼中心41成人发育性髋关节脱位10/4/2022高髋臼中心41成人发育性髋关节脱位10/2/2022优点改善髋臼的力学结构增加假体和骨床的接触面积和百分率，即增加覆盖面积手术比髋臼顶重建容易缺点假体臼中心性移位臼杯小，PE内衬薄增加了前下方撞击的危险应保证股骨假体有足够的颈长，并作坐骨臼缘的修整髋臼内移42成人发育性髋关节脱位10/4/

12、2022优点髋臼内移42成人发育性髋关节脱位10/2/2022髋臼重建43成人发育性髋关节脱位10/4/2022髋臼重建43成人发育性髋关节脱位10/2/2022Crowe、型髋臼重建结构性植骨44成人发育性髋关节脱位10/4/2022Crowe、型髋臼重建结构性植骨44成人发育性髋关节脱 用于骨缺损的重建 可以有皮质骨修复和骨小梁重建 方法在不断发展中 必要时结合金属网或异体结构植骨 需要特殊器械 手术时间较长，技术要求高 需要大量异体骨 假体松脱率相对较高髋臼重建嵌压植骨45成人发育性髋关节脱位10/4/2022 用于骨缺损的重建髋臼重建嵌压植骨45成人发育性髋关节脱 股骨近端畸形、异形

13、前倾角增大 髓腔狭窄、闭塞、弯曲股骨近端重建面临的问题46成人发育性髋关节脱位10/4/2022 股骨近端畸形、异形股骨近端重建面临的问题46成人发育性前倾角显著增大47成人发育性髋关节脱位10/4/2022前倾角显著增大47成人发育性髋关节脱位10/2/2022前倾角的矫正股骨近端重建48成人发育性髋关节脱位10/4/2022前倾角的矫正股骨近端重建48成人发育性髋关节脱位10/2/2 Crowe IV型高位脱位股骨近端截骨 短缩大于4cm可进行股骨近端截骨粗隆下截骨目前多数提倡49成人发育性髋关节脱位10/4/2022 Crowe IV型高位脱位股骨近端截骨 粗隆下截骨目前多 短缩2-3c

14、m，小粗隆截骨 粗隆下横断截骨 粗隆迁移技术大粗隆截骨 股骨距切除替代转子下截骨 粗隆下叠加式截骨（V形截骨）粗隆下截骨50成人发育性髋关节脱位10/4/2022 短缩2-3cm，小粗隆截骨粗隆下截骨50成人发育性髋关节脱 广泛松解，仍复位困难 过度软组织松解，造成关节不稳或脱位，髋关节无力 肢体延长过多，可能神经损伤 股骨近端畸形粗隆截骨原因51成人发育性髋关节脱位10/4/2022粗隆截骨原因51成人发育性髋关节脱位10/2/2022 增加手术难度和时间，术后需要制动6-8周，延缓康复进程 降低假体的初始稳定性 假体应力高，假体断裂 骨折不愈合粗隆截骨的弊端52成人发育性髋关节脱位10/4

15、/2022粗隆截骨的弊端52成人发育性髋关节脱位10/2/2022 术前充分准备 术中充分松解，一般能顺利复位 一般不会损伤股神经、坐骨神经 不做常规截骨 术中保持伸髋、屈膝体位截骨体会53成人发育性髋关节脱位10/4/2022 术前充分准备截骨体会53成人发育性髋关节脱位10/2/20 肢体延长超过4cm可能损伤坐骨神经 Edwards报告坐骨神经麻痹的延长长度平均4.4cm Nercession 认为神经延长应控制在股骨长度的10%，延长2.7cm可能损伤腓总部分，超过4.4cm可能危及整个坐骨神经 Sunderland发现神经延长20-35%可造成功能性神经损害下肢延长长度讨论54成人发育性髋关节脱位10/4/2022 肢体延长超