宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件

1、宫颈疾病规范化筛查与诊治进展 宫颈疾病规范化筛查与诊治进展 :意义未明的不典型鳞状上皮细胞：低分化度鳞状上皮内病变：高分化度鳞状上皮内病变：不典型鳞状上皮细胞倾向高度病变：不典型腺上皮细胞：鳞状上皮原位癌：腺上皮原位癌：宫颈管搔刮术:未见上皮内病变及恶性细胞：美国阴道镜检查与子宫颈病理学会:意义未明的不典型鳞状上皮细胞相关术语细胞学分类采用 系统术语：低级别的宫颈鳞状上皮内病变：高级别的宫颈鳞状上皮内病变组织学分类同版指南，仅使用双层分类系统宫颈上皮内瘤变级（）：指低级别的宫颈上皮内瘤变，宫颈上皮内瘤变、级（、）：指高级别的宫颈上皮内瘤变3细胞学LSIL组织学的CIN1细胞学HSIL组织学CI

2、N2、3重点指出相关术语细胞学分类采用 系统术语3细胞学LSIL组织学的C年在第四版女性生殖系统肿瘤分类低级别鳞状上皮内病变() ( )及相关的感染轻度不典型病变挖空细胞扁平湿疣高度鳞状上皮内病变() ( ) ( ).:.2022/10/44年在第四版女性生殖系统肿瘤分类低级别鳞状上皮内病变() 一些需要更新的概念： 宫颈糜烂 宫颈纳氏囊肿 一些需要更新的概念：宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件 上海诊治进展12 冰山一角 上海诊治进展1

3、2 冰山一角 上海诊治进展13 冰山一角（全貌） 上海诊治进展13 冰山一角（全貌）移行带有哪些类型？I型、II型、III型移行带 I型 II型 III型移行带有哪些类型？I型、II型、III型移行带 型特点整个 可见满意的阴道镜图象治疗深度通常需要 适合消融性()处理或 型特点整个 可见 宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件型特点通过器械帮助可以观察到移行带上界阴道镜检查满意通常不适合消融性处理( )需要切除的深度达 型特点通过器械帮助可以观察到移行带上界 宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件型的特点移行带主要位于颈管内,看不到上界阴道镜检查不满意不宜采用消融性处理方式需要切除的颈管深度达 型的特点

4、移行带主要位于颈管内,看不到上界 涂片级，移行带内移，不满意阴道镜图象阳性，病理:宫颈鳞形细胞癌涂片级，移行带内移，不满意阴道镜图象阳性，病理:宫颈鳞形细宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件激光治疗个月后激光治疗个月后激光治疗个月后激光治疗个月后 年宫颈癌筛查指南人群推荐筛查方法岁不筛查岁每年一次的单独细胞学筛查岁每年一次的和细胞学联合筛查（优先推荐）每年一次的单独细胞学筛查（可接受的）岁先前有合适的阴性筛查结果后就不再筛查美国癌症协会（ , ）美国阴道镜和宫颈病理学会（ , ）美国临床病理学会（ ,

5、） 年宫颈癌筛查指南人群推荐筛查方法岁不筛查岁每28 年的观点筛查需要识别可能进展为浸润癌的癌前病变（最大化筛查的益处）需要避免对一过性感染及其相应良性病变的筛查和不必要治疗（最小化筛查的潜在危害） ( ) ( ).28 年的观点筛查需要识别可能进展为浸润癌的癌 宫颈浸润癌 宫颈浸润癌年美国阴道镜和宫颈病理学会（）指南：如果锥切后切缘或颈管内取样为，最好于治疗后个月后重复细胞学及颈管内取样（）也可采用再次诊断性切除术（）如再次诊断性切除术难以实施，也可采用全子宫切除术（）年美国阴道镜和宫颈病理学会（）指南：宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治

6、进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛

7、查与诊治进展课件 （） （） 宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件人乳头瘤病毒( , )的持续性感染，是宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因 , , . , 人乳头瘤病毒( , )的持续性感染，是宫颈癌前病变和宫颈癌的宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件高危 整合入人体导致宫颈病变 环双链打开、为两种病毒外壳蛋白编码，在预防的疫苗中使用了在转录整合到人体时区可能丢失 整合入人体后示意图Human gDNAHuman gDNAL2L1LCRE6E7E1E2 、为两种致癌蛋白编码，它们是高危型导致细胞变性的主要原因高危 整合入人体导致宫颈病变 环双链打开、为两种病毒外壳的生长周期和致病机制可与结合, 与结合,

8、导致这两种抑癌基因失活, 使细胞无限制生长; 此外, 还可以激活端粒体酶, 通常认为端粒酶的激活是细胞转化的起始步骤, 在细胞永生化和恶变过程中起重要作用。的生长周期和致病机制可与结合, 与结合, 导致这两种抑癌基因宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件 型别与宫颈癌发生关键因素来自于韩国的 报道了韩国女性宫颈腺癌和宫颈鳞癌及癌前病变种亚型的分布包括：例宫颈例宫颈鳞癌，例原位腺癌，例腺癌，发现组织学类型不同，其的基因型别分布是不同的。中最常见

9、的基因型是 、和，分别占、。宫颈鳞癌中最常见的基因型别是 、，分别占、。原位腺癌种最常见的基因型别是 、，分别占、。腺癌中最常见的型别是 、，分别占、。 型别与宫颈癌发生关键因素来自于韩国的 报道了韩国女性宫颈腺宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件病变病变宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展

10、课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件切除后再次手术的指征手术切缘阳性，且随访不能保证。随访过程中宫颈细胞学，阴道镜和组织学检查发现异常。 有研究发现初次治疗时年龄大于岁，且手术切缘为高级别的患者病变复发和持续性存在的风险最大。切除后再次手术的指征手术切缘阳性，且随访不能保证。患者切除子宫的手术指征术后