主题讲座艾滋病职业暴露防护培训课件

1、一、基础知识二、艾滋病职业暴露预防三、艾滋病职业暴露处理四、艾滋病职业暴露组织管理内容提要1主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022一、基础知识内容提要1主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/2 一、基础知识2主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022 一、基础知识2主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/1、基本概念 工作人员在从事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物不包括：唾液

2、、泪液、汗液、尿液3主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20221、基本概念 工作人员2、暴露的主要环节手术时被割伤或破损皮肤接触采血或注射时刺伤或破损皮肤接触血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触对血液和污染的器具进行祛污消毒维护处理污染衣物和医疗废弃物过程中4主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20222、暴露的主要环节手术时被割伤或破损皮肤接触4主题讲座艾滋病3、造成职业暴露的可能因素没有防范的规章制度没有按照规范执行对职业暴露缺乏自我防护意识缺乏职业暴露的专业知识不可避免的处于高度暴露环境5主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20223、造成职业

3、暴露的可能因素没有防范的规章制度5主题讲座艾滋病接触物质是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮肤有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量 4、构成职业暴露的要件6主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022接触物质是否含存活的艾滋病病毒 4、构成职业暴露的要件6主题 暴露源的情况 暴露情况 暴露时间 暴露范围 暴露后处理 5、暴露后感染HIV的影响因素7主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022 暴露源的情况 5、暴露后感染HIV的影响因素7主题讲座艾6、暴露概率 针头刺破皮肤： 0.33% 破损黏膜接触： 0.09%8主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20226、暴露概率8主题讲座艾滋

4、病职业暴露防护培训10/2/202 二、艾滋病职业暴露预防9主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022 二、艾滋病职业暴露预防9主题讲座艾滋病职业暴露防护普遍性防护原则目的：把意外接触到病人和医务人员血液体液 减少到最低程度内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是 病人还是医务人员的血液和体液，也无 论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性， 都应作为具有潜在传染性加以防护1、职业暴露预防原则10主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022普遍性防护原则1、职业暴露预防原则10主题讲座艾滋病职业暴露（1）建立安全的医疗环境诊室要求：清洁区 半污染区 污染区 制度产房要求：隔离待产 分区 墙地

5、便于消毒病房要求：原则不需单间 分类管理2、职业暴露防护技术11主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022（1）建立安全的医疗环境2、职业暴露防护技术11主题讲座艾滋（2）住院隔离防护病人应有专用设备和清洁用具 每日消毒体温计放床边用后消毒 血压计终末消毒被污染的衣物进行消毒处理用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志被血液体液污染的地板等环境及时消毒拖帕必须每日清洗，严禁移出室外2、职业暴露防护技术12主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022（2）住院隔离防护2、职业暴露防护技术12主题讲座艾滋病职业（3）手术操作时的防护 手术单标明感染者 收住隔离手术室 严格按手术操作规程执行

6、所有应用的器械和物品单独使用回收 使用过的手术室进行彻底终末消毒2、职业暴露防护技术13主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022（3）手术操作时的防护2、职业暴露防护技术13主题讲座艾滋病（4）治疗操作时的防护 工作人员严格执行操作制度 凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒 采用一次性医疗用品高压消毒后弃去 污染物盛器完好有标志2、职业暴露防护技术14主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022（4）治疗操作时的防护2、职业暴露防护技术14主题讲座艾滋病（5）化验室的防护 限专业人员进入不得吸烟饮食化妆 实验室内的所有物品视为潜在传染性 所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化 处理所有传

7、染性标本应戴好防护用具 严格按照实验室安全管理制度操作和管理2、职业暴露防护技术15主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022（5）化验室的防护2、职业暴露防护技术15主题讲座艾滋病职业（6）实验室污物的处理 同种类的污物应按不同的程序处理 培养基在实验室内高压消毒或焚烧 可处理的标本容器应销毁 重复使用的应消毒2、职业暴露防护技术16主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022（6）实验室污物的处理2、职业暴露防护技术16主题讲座艾滋病3、医务人员自我防护（1）预防锐器伤害防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理不要把用过的锐器传递给他人侵袭性操作要有足够光线减少出血严禁向使用过的注

8、射器针头盖针头盖在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物17主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20223、医务人员自我防护（1）预防锐器伤害17主题讲座艾滋病职业3、医务人员自我防护（2）严格消毒所有器具（3）清洁洗手（4）使用防护设施避免直接接触体液 戴手套 分类 注意事项 穿隔离衣和防水围裙 戴口罩和防护镜（5）正确处理废弃物18主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20223、医务人员自我防护（2）严格消毒所有器具18主题讲座艾滋病 三、艾滋病职业暴露处理19主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022 三、艾滋病职业暴露处理19主题讲座艾滋病

9、职业暴露防 职业暴露处理程序HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不用药用药HIV监测及随访心理咨询毒副作用监测报告20主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022 职业暴露处理程序HIV职业暴露局部紧急处理1、局部紧急处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口21主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20221、局部紧急处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口2、登记和报告自愿的原则通知主管领导 获取正确的处理详细记录(职业暴露个案登记表） 个人资料 时间 地点 污染部位 伤

10、口类型 污染物情况了解病人情况 病毒载量 治疗情况 药物种类 保密 22主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20222、登记和报告自愿的原则通知主管领导22主题讲座艾滋病职业暴3、风险评估暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。暴露的级别暴露源的级别23主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20223、风险评估暴露源的艾滋病病毒感染状况23主题讲座艾滋病职业一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。3、风险评估24主题讲座艾滋

11、病职业暴露防护培训10/4/2022一级暴露暴露源为体液、血液或者含有暴露类型为暴露源沾染了有损二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、风险评估25主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022二级暴露暴露源为体液、血液或者1、暴露类型为暴露源沾染了有损三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。3、风险评估2

12、6主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022三级暴露暴露源为体液、血液或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮HIV抗体+、病毒载量低无临床症状、CD4计数较高HIV抗体+、病毒载量高有临床症状、CD4计数低不能确定暴露源是否为HIV抗体+3、风险评估27主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022不能确定暴露源3、风险评估27主题讲座艾滋病职业暴露防护培训4、暴露源不明情况的处理 根据临床表现流行病学暴露类型综合分析 如有HIV传播可能实施基本用药方案 如暴露源HIV结果阴性终止用药 如HIV阳性应重新评估危险性调整用药28主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20224、暴露源不明情

13、况的处理28主题讲座艾滋病职业暴露防护培训15、暴露后的预防用药和医学随访用药时间：一般在24小时以内用药疗程：28天 动物实验完全阻断用药效果：81% 以上 亚型 污染特重29主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20225、暴露后的预防用药和医学随访29主题讲座艾滋病职业暴露防护暴露级别暴露源类型推荐用药方案1级1级2级2级3级2级或3级轻度重度轻度重度轻度或重度原因不明不一定使用PEP基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案5、暴露后的预防用药和医学随访不同职业暴露的预防性用药推荐方案30主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022暴露级别暴露源类型推荐用

14、药方案1级轻度不一定使用PEP5、暴鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。 知情同意5、暴露后的预防用药和医学随访31主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；5、暴露后的预防用 医学随访及毒副作用监测HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月5、暴露后的预防用药和医学随访除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测32主

15、题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022 医学随访及毒副作用监测HIV抗体检测、药物毒性监 缓解心理压力 皮肤粘膜意外感染率很低 正确处置后感染率更低 专业医生分析面临的危险 亲朋好友和心理医生缓解压力6、暴露后的心理咨询33主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022 缓解心理压力6、暴露后的心理咨询33主题讲座艾滋病职 四、艾滋病职业暴露组织管理34主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022 四、艾滋病职业暴露组织管理34主题讲座艾滋病职业暴区疾控中心 全区培训暴露事故的流调核实与技术支持 提供预防用药相关单位协调1、工作职责35主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/20

16、22区疾控中心 1、工作职责35主题讲座艾滋病职业暴露防护培训1 各医疗保健单位建立健全工作制度院内二级培训事故的及时登记报告暴露者的医学随访、定期监测与心理支持1、工作职责36主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022 各医疗保健单位1、工作职责36主题讲座艾滋病职业暴露防 成都市传染病医院 提供职业暴露事故的技术咨询 制定预防用药方案 1、工作职责37主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022 成都市传染病医院1、工作职责37主题讲座艾滋病事故处理的组织管理事故处理责任单位：各医疗保健机构技术指导责任单位：成都市传染病医院事故处理管理责任单位：成华区疾病预防控制中心事故应急指导

17、报告电话：84390102（上班） 84322860（下班及节假日）预防用药储备点：成华区疾病预防控制中心疾控二科38主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022事故处理的组织管理事故处理责任单位：各医疗保健机构38主题讲 建立健全工作制度 制定职业暴露应急预案 建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度 建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度2、工作要求39主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022 建立健全工作制度2、工作要求39主题讲座艾滋病职业 培训 所有医务人员 掌握相关知识 2、工作要求40主题讲座艾

18、滋病职业暴露防护培训10/4/2022 培训2、工作要求40主题讲座艾滋病职业暴露防护培训案例分析1发生地点：成都市某大学附属医院实验室事故当事人：蔡技师事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。 8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。41主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022案例分析1发生地点：成都市某大学附属医院实验室事故当事人：处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴XX的血液送医院检验科检测HIV，约30分钟后医院检验科

19、应用快速检测方法发现吴XX的血样呈HIV抗体阳性反应 预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，报告本单位领导和XX区疾控中心，并会同XX区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验 根据成都市传染病医院的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为级；患者吴XX HIV抗体呈阳性反应(后确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。 42主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/4/2022处理措施：42主题讲座艾滋病职业暴露防护培训10/2/202专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患