临床药学医院处方点评管理规范试行培训课件

1、主要内容医院处方点评管理规范(试行)门诊处方点评及分析病区用药医嘱点评及分析主要内容医院处方点评管理规范(试行)门诊处方点评及分析病医院处方点评管理规范(试行)卫医管发201028号2010年2月10日医院处方点评管理规范(试行)卫医管发201028号医院处方点评管理规范(试行)一二三四六监督管理处方点评 的结果总则组织管理处方点评 的实施五点评结果的应用与持续改进医院处方点评管理规范(试行)一二三四六监督管理处方点评总则组总 则立法依据 药 品 管理法处方管理办法执 业医师法 医疗机构管理条例 总 则立法依据 药 品处方管执 业医疗机构总 则评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在

2、的问题，实施干预和改进，促进合理用药 适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌适宜性总 则评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在组织管理药物与治疗学委员会（组）医疗质量管理委员会领为处方点评工作提供专业技术咨询医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家 具有较丰富的用药经验和合理用药知识 具备相应的专业技术任职资格 组 织结 构领 导机 构 处方点评专家组 处方点评工作小组 组织管理药物与治疗学委员会（组）为处方点评工作提供专业技术咨处方点评的实施 点评原则科学、公正、务实 抽样方法点评范围与内容门急诊 ： 1 ，且绝对数不少于100张病区： 1% ，且

3、绝对数不少于30张抗菌药物 、激素 、中药注射剂、围手术期用药、肿瘤用药 等 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度 处方点评的实施 点评原则科学、公正、务实 抽样方法点评处方点评的结果处方点评结果分为合理处方和不合理处方 不规范处方 不合理处方 用药不适宜处方 超常处方处方点评的结果处方点评结果分为合理处方和不合理处方 处方点评的结果不规范处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方 ：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以 辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、 发药栏

4、目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调 剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 处方点评的结果不规范处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方点评的结果不规范处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方 ： （九） 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原 因和再次签名的； （十） 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门

5、急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用 量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注 明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特 殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或 未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 处方点评的结果不规范处方有下列情况之一的，应当判定为不规范遴选的药品重复给药剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物联合用药用法、用量适应证配伍或相互作用用药不适宜处方

6、遴选的药品重复给药剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物超常处方无适应证用药 开具高价药超说明书 用药开具2种以上药理 作用相同药物无正当理由超常处方无适应证用药 开具超说明书开具2种以上药理无正当理医疗机构用药监测平台（系统）定期监测分析、评估、报告药事管理委员会医疗质量管理部门（人）决策药剂科技术分析行政干预+技术干预再评价、持续改进点评结果的应用与持续改进医疗机构用药监测平台（系统）定期监测分析、评估、报告药事管理监督管理定期考核不合格医师（5次），离岗参加培训因处方不合理对患者造成严重损害的医师或药师，卫生行政部门应当依法给予相应处罚 医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律

7、、法规处理 各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令改正开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施 不合格药师，采取教育培训、批评等措施 监督管理定期考核不合格医师（5次），离岗参加培训因处方不合理 处方点评工作表医疗机构名称：点 评 人： 填表日期： 序号处方日期年龄诊断药品品种抗菌药注射剂国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理(0/1)存在问题(代码)12345总计A= C= E= G=I=K=O=平均B=L=P=D=F=H=J= 注：1.有1 无0；结果保留小数点后一位。 A：用药

8、品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数； E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数； G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A； I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额； L：平均每张处方金额K/处方总数。 O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码 （1）不规范处方 ： 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名

9、、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核 调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；注： 1-11. 单张门急诊处方超过

10、五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病 或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未 执行国家有关规定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调 剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜处方： 1-1.适应证不适宜的； 1-2.遴选的药品不适宜的； 1-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 1-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 1-5.用

11、法、用量不适宜的； 1-6.联合用药不适宜的； 1-7.重复给药的； 1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 1-9.其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方： 1-1.无适应证用药； 1-2.无正当理由开具高价药的； 1-3.无正当理由超说明书用药的； 1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；药学部处方干预登记表编号：患者姓名：性别：年龄：科别：登记号或病历号：登记日期：诊断： 须皮试药品，未注明试验结果 处方用药与临床诊断不符 药物剂量、剂型、用法不当 注射剂溶媒选择不当 不当的药物相互作用 存

12、在说明书禁忌用药 疑似重复用药 超说明书用药处方及干预原因： 其他用药不适宜情况处方干预 结果： 处方修改 处方未修改JY药师签名：药学部处方干预登记表编号：患者姓名：性别：年龄：科别：登记号 问题： 患者身份证号19位 问 题： 临床诊断空项 问 题： 给药途径不正确不合理处方举例 问题： 问 题： 问 题：不合理处方举例不合理处方举例 问 题： 诊断与用药不符 问 题： 用量缺项不合理处方举例 问 题： 问 题： 问 题：1、无临床诊断2、无药品通用名3、修改处未签章 问 题： 问 题：1、无临床诊断2、无药品通用名3、无规格4、无用法用量 问 题：1抽样日期2010-03-2011-02

13、2抽样处方门诊处方（包括急诊、手工处方）3评价方法1.医院处方点评管理规范 2.医大一院处方点评制度统 计 方 法1抽样日期2抽样处方3评价方法统 计 方 法统 计 结 果项 目 2010年二季度2010年三季度2010年四季度2011年 一季度处方总数（张）/季度598827491828360平均合格处方（张）/月15620581690151平均不合格处方（张）/月133669113729平均不规范方处方前记缺项1296072（张）/月未使用通用名853825诊断书写不全506164468大处方57910超长开药未注明2656800平均不适宜方给药途径154062（张）/月用法用量88543

14、77513重复给药24500平均合格率（%）/月10.2664.3088.8084.00统 计 结 果项 目 2010统 计 结 果 2010-032011-02各科室不合理处方统计处方总张数：21709不合格处方总张数：8046 不合格比例：37%科 室不合格（张）构成比%皮肤科149818.62妇产科132816.51消化内科115714.38耳鼻喉科92911.55儿内科90611.26骨科5016.23普外科4996.20神经内科4825.99急诊外科4665.79急诊内科3854.79统 计 结 果 2010-032一般情况男，59岁支气管哮喘反复发作十余年现 病 史既 往 史阵发性咳喘加重及所用平喘药效果不佳3年来患心动过速主 诉一般情况男，59岁支气管哮喘反复发作十余年现 病 史既 往 诊断：支气管哮喘、 心动过速1.多索茶碱 0.4g，tid，po2.普萘洛尔片 10mg，tid，po诊断：支气管哮喘、1.多索茶碱 0.4g，tid，po2用药分析：支气管哮喘是普萘洛尔应用的禁忌症。选择性1受体阻滞剂如美托洛尔当小剂量应用时，可抑