临床药学药物相互作用培训课件

1、临床药学药物相互作用临床药学药物相互作用 药物相互作用?10/4/2022临床药学药物相互作用2 药物10/2/2022临床药学药物相互作用2定义：drug interaction, 某种药物的作用由 于其他药物或化学物质的存在而受到干扰，使该药的疗效发生变化或产生不良反应。10/4/2022临床药学药物相互作用3定义：drug interaction, 某种药物的作用由 拜斯亭事件西立伐他汀+吉非罗齐 横纹肌溶解反应10/4/2022临床药学药物相互作用4 拜斯亭事件西立伐他汀+10/2/2022临床药学药物相互药物相互作用作用增强作用减弱临床疗效、毒副作用10/4/2022临床药学药物相互

2、作用5药物相互作用作用增强作用减弱临床疗效、毒副作用10/2/20临床疗效增加，毒副作用减小太好了!10/4/2022临床药学药物相互作用6临床疗效增加，毒副太好了!10/2/2022临床药学药临床疗效降低、毒副作用增加糟糕！10/4/2022临床药学药物相互作用7临床疗效降低、毒糟糕！10/2/2022临床药学药物相互严重药物相互作用高血压危象低血压休克惊厥实质器官损害出血低血糖昏迷10/4/2022临床药学药物相互作用8严重药物相互高血压危象低血压休克惊厥实质器官损害出血低血糖昏药物相互作用方式：（1）药代动力学方面（2）药效学方面（3）体外相互作用10/4/2022临床药学药物相互作用9

3、药物相互作用方式：10/2/2022临床药学药物相互作用9(一）体外药物相互作用是指在患者用药前，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射器内。10/4/2022临床药学药物相互作用10(一）体外药物相互作用是指在患者用药前，药物相互间发生化学或静脉输液中加入药物，药物相互作用可产生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血管内就能引起意外，应力求避免发生。也可发生一种药物使另一种药物失效，达不到预期的治疗效果10/4/2022临床药学药物相互作用11静脉输液中加入药物，药物相互作用可产生的沉淀反应、变色和浑浊 例1塑料制品

4、安定、硝酸甘油、硝酸异山梨醇、醋酸酯、华法林钠、盐酸肼酞嗪和硫喷妥钠，抗组胺类药、吩噻嗪类药 吸附作用10/4/2022临床药学药物相互作用12 例1塑料制品安定、硝酸甘油、硝酸异山梨醇、吸附作用例2口服利福平、长期外用2盐酸肾上腺素或1环硼肾上腺素滴眼液 隐形眼镜染色10/4/2022临床药学药物相互作用13例2口服利福平、长期外用2盐酸肾上腺素或1环硼肾上腺素滴例3 5和10葡萄糖注射液：添加氨茶碱、可溶性巴比妥盐、红霉素、卡那霉素、氢化可的松、可溶性磺胺类和华法林（）各种分子量的右旋糖酐：加入氨基已酸、氨苄西林、维生素C、氯丙嗪、可溶性苯巴比妥盐、维生素K1、异丙嗪和链激酶等 （） 10

5、/4/2022临床药学药物相互作用14例3 5和10葡萄糖注射液：添加氨茶碱、可溶 复方氯化钠溶液：加入两性霉素B、促肾上腺皮质激素、间羟胺、去甲肾上腺素和四环素等 （） 20和25甘露醇：加入促肾上腺皮质激素、琥珀胆碱、去甲肾上腺素、间羟胺、可溶性巴比妥盐、四环素以及氯化钾或其他电解质 （）10/4/2022临床药学药物相互作用15 复方氯化钠溶液：加入两性霉素B、促肾上腺皮质激素一患者用药：（1）白蛋白 2.5g 静滴（2）50ml生理盐水冲管 （3）培氟沙星 0.4 静滴 出现沉淀 ！ 10/4/2022临床药学药物相互作用16一患者用药：10/2/2022临床药学药物相互作用16一种药

6、物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变，从而使后一种药物的血浆浓度发生改变。（二）药代动力学方面药物相互作用10/4/2022临床药学药物相互作用17一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变，从而使后一种1、影响药物的吸收 pH的影响 离子的作用（美他环素+硫酸亚铁、考来烯胺+地高辛）吸附作用（活性碳、氢氧化铝凝胶、思密达） 胃肠运动的影响（普鲁本辛、灭吐灵、阿托品） 10/4/2022临床药学药物相互作用181、影响药物的吸收10/2/2022临床药学药物相互作用18影响肠的吸收功能（对氨基水杨酸、环磷酰胺）食物（灰黄霉素+油脂、苯妥英+味精、美他环素+牛奶）P-糖蛋白10/4/20

7、22临床药学药物相互作用19影响肠的吸收功能（对氨基水杨酸、环磷酰胺）10/2/20222.影响药物的分布竞争蛋白结合部位 当同时应用多种药物时，它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一药被置换出来变成游离型，加大了游离型的比例，可能加大了该药的毒性改变组织分布量 10/4/2022临床药学药物相互作用202.影响药物的分布竞争蛋白结合部位 当同时应用多种药物时，血浆中结合率高的药物： 双香豆素、安定、保泰松、洋地黄毒苷、华发林、氯丙嗪、甲氨喋呤、氯唑西林、苯唑西林10/4/2022临床药学药物相互作用21血浆中结合率高的药物：10/2/2022临床药学药物相互作用3、影响生物转化过程酶诱导

8、一些药物能增加肝微粒体酶合成，加速另一种药的代谢而干扰该药的作用（苯巴比妥、苯妥英钠 ) 酶抑制 肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制，使另一药物的代谢减少，作用加强或延长（氯霉素 、雷尼替丁 ) 10/4/2022临床药学药物相互作用223、影响生物转化过程酶诱导 一些药物能增加肝微粒体酶合4、影响药物的排泄肾小球滤过 结合型药物不能通过肾小球滤过膜，游离型药物，分子大小适当者可经肾小球滤过膜进入原尿肾小管分泌 有酸性药物载体和碱性药物载体，当两种相同载体的药物并用，可出现竞争抑制（丙磺舒+青霉素、阿斯匹林+甲氨喋呤）10/4/2022临床药学药物相互作用234、影响药物的排泄肾小球滤过 结合型

9、药物不能通过肾小球滤过肾小管重吸收 影响因素有药物的脂溶性、解离型与不解离型比例以及肾小管滤液的pH值（碱化尿液抢救 水杨酸、苯巴比妥类药物中毒）10/4/2022临床药学药物相互作用24肾小管重吸收 影响因素有药物的脂溶性、解离型与不解离型比例临床药学药物相互作用培训课件严重的不良药物相互作用 高血压危象 严重低血压反应 心律失常 出血 呼吸麻痹 低血糖反应 严重骨髓抑制 听力反应 10/4/2022临床药学药物相互作用26严重的不良药物相互作用 高血压危象 10/2/2022临床易产生高血压危象的药物 单胺氧化酶抑制剂与拟肾上腺素药；去甲肾上腺素合成前体物；三环类抗抑郁症药；胍乙啶及其同类

10、抗高血压药； 合用会引起去甲肾上腺素的大量堆积；出现高血压危象。10/4/2022临床药学药物相互作用27易产生高血压危象的药物 单胺氧化酶抑制剂与10/2/202严重低血压反应氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸合用，引起严重的低血压。普萘洛尔与氯丙嗪或哌唑嗪合用，降压效果明显增强。10/4/2022临床药学药物相互作用28严重低血压反应10/2/2022临床药学药物相互作用28心律失常强心苷 与排钾利尿药、糖皮质激素或利血平合用，易诱发异位节律。奎尼丁 与氯丙嗪合用，可致室性心动过速。维拉帕米与受体阻断药合用，易引起心动过缓、低血压、房室传导阻滞、心力衰竭、甚至心脏停搏。10/4/2022临

11、床药学药物相互作用29心律失常强心苷 与排钾利尿药、糖皮质激素或利血平合用，易诱出血香豆素类与消胆胺、氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、西米替丁等药合用，可引起出血。 肝素与阿司匹林、双嘧达莫合用，有出血的危险。肝素与利尿酸合用更易引起胃肠道出血。10/4/2022临床药学药物相互作用30出血香豆素类与消胆胺、氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、西米替丁等呼吸麻痹氨基糖苷类抗生素 与全身麻醉药、普鲁卡因、琥珀胆碱或硫酸镁合用，可引起呼吸麻痹。利多卡因与琥珀胆碱合用，可引起呼吸麻痹。环磷酰胺抑制伪胆碱酯酶的活性，与琥珀胆碱合用，有可能导致呼吸麻痹。10/4/2022临床药学药物相互作用31呼吸麻痹10/2/2

12、022临床药学药物相互作用31低血糖反应 口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与水杨酸类、保泰松、呋塞米等合用，这些药物可将其置换，降血糖作用增强，引起低血糖反应。氯霉素、保泰松能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲的代谢，增强其降血糖作用明显，引起低血糖反应。降血糖药不宜与普萘洛尔合用，因其可加重低血糖反应外，并掩盖低血糖先兆症象。 10/4/2022临床药学药物相互作用32低血糖反应 口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与水杨酸类、保泰松、严重骨髓抑制 甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用，后者可置换甲氨蝶呤，使其对骨髓的抑制明显增强，引起全血细胞减少。别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，不宜与硫唑嘌呤、巯嘌呤合用。如需合用，必须减

13、量。10/4/2022临床药学药物相互作用33严重骨髓抑制 甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用，后者下列病人易发生不良药物相互作用老年病人；服用多种药物的病人；有肝肾疾病的病人；患有急性疾病，如贫血、哮喘、心力衰竭、肺炎等；10/4/2022临床药学药物相互作用34下列病人易发生不良药物相互作用老年病人；10/2/2022有不稳定性疾病，如心律失常、糖尿病、癫痫的病人；需要长期应用药物治疗的病人，如阿狄森病、脏器移植患者；服用多个医生处方药物的病人。10/4/2022临床药学药物相互作用35有不稳定性疾病，如心律失常、糖尿病、癫痫的病人；10/2/2医师开方时应遵循的原则能用一种药物就不要

14、用两种药物10/4/2022临床药学药物相互作用36医师开方时应遵循的原则能用一种药物就不要用两种药物10/2正确对待药物相互作用（1）收集国内外药物信息，对药物的作用疗效、不良反应等进行分析，做好药品不良反应监督并登记报告。（2）对每一位病人均应详细记录用药，包括中药、非处方药、诊断用药。由于病人常从多位医生处寻求治疗，详细的用药史记录可帮助医生在用药时掌握病人目前正在接受的药物治疗情况。（3）根据药动学参数制定给药方案。有时也可凭医生的工作经验、患者临床症状，使用适合病人的药物，也就是给药个体化。 10/4/2022临床药学药物相互作用37正确对待药物相互作用（1）收集国内外药物信息，对药物的作用疗（4）选用药物应“少而精”。能用1种药物治疗的就尽量不用2种;在保证疗效的情况下，尽量减少用药的数量;尽量选择相互作用可能少的药物。（5）在使用口服抗凝血药、抗癌药、强心甙、抗心律失常药、免疫抑制剂等治疗窗窄小的药物时要提高警惕。（6）注意高风险人群使用药物时的相互作用，如多脏器功能障碍者需要长期应用