中风的康复治疗课件

1、中风的康复治疗 中风的康复治疗 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。概念 中风，相当于西医学中的脑血管意外。常可引起意识障碍，肢体功能障碍.言语障碍.吞咽障碍等。 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，概念脑血管疾病分类依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)-脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血脑血管疾病分类依据病理性质脑血液供应 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统

2、1. 脑动脉系统图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)脑血液供应 颈内动脉系统1. 脑动脉系统图8-1 脑部各脑血液供应图8-2 大脑半球内侧面血液供应图8-3 大脑半球外侧面血液供应脑血液供应图8-2 大脑半球内侧面血液供应图8-3 大脑半球(1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 眼动脉(眼部) 脉络膜前动脉(纹状体海马外侧膝状体 大脑脚乳头体灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉 主要分支脑血液供应1. 脑动脉系统(1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 眼大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视

3、交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸 眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉主要分支(1) 颈内动脉系统(前循环)脑血液供应1. 脑动脉系统大脑前动脉 眶前动脉主要分支(1) 颈内动脉系统(前循环)脑 左&右大脑前动脉-前交通动脉相连 大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质 深穿支供应 内囊前肢 部分膝部尾状核豆状核前部(1) 颈内动脉系统(前循环)脑血液供应1. 脑动脉系统 左&右大脑前动脉-前交通动脉相连 大脑前动脉皮质支供应 供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)丘脑内囊后 肢后1/3全部脑干&小脑 椎动脉 (锁

4、骨下动脉根部发出) C6C1横突孔入颅, 脑桥下缘合成 基底动脉图8-4 脑基底部动脉脑血液供应1. 脑动脉系统(2) 椎-基底动脉系统(后循环) 供应大脑半球后2/5(枕叶 椎动脉图8-4 脑基底部动脉脑 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉 椎动脉分支 基底动脉分支 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉(2) 椎-基底动脉系统(后循环)脑血液供应1. 脑动脉系统 脊髓后动脉 椎动脉分支 基底动脉分支 小脑前下动脉(2) 1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化-最常见 动脉炎-结核性梅毒性结缔组织病 先天性血管病-动脉瘤血管畸形 血管损伤-外伤颅脑手术

5、药物毒物恶性肿瘤所致脑卒中病因2. 心脏病&血流动力学改变 高血压低血压&血压急骤波动 心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病 心律失常, 特别是房颤1. 血管壁病变脑卒中病因2. 心脏病&血流动力学改变4. 其他病因 空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子 脑血管痉挛受压外伤等 病因不明3. 血液成份&血液流变学改变 高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血 症白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂口服避孕药DIC等) 脑卒中病因4. 其他病因3. 血液成份&血液流变学改变脑卒中病因 高血压(hypertention) 心脏病 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol

6、) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性 颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 可干预的危险因素 高血压(hypertention)脑卒中危险因素 有效防脑卒中危险因素 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史 不可干预的危险因素包括脑卒中危险因素 高龄 不可干预的危险因素包括 缺血性卒中预防用药 阿司匹林氯吡格雷(clopidogrel)脑卒中预防 二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发 一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中 针对脑

7、卒中主要危险因素综合防治 缺血性卒中预防用药脑卒中预防 二级预防 一级预防 针对 早期进行, 个体化原则 制定短期&长期治疗计划 分阶段因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能&技能训练治疗(9) 康复治疗降低致残率, 增进神经功能恢复提高生活质量&重返社会 早期进行, 个体化原则治疗(9) 康复治疗降低致残率, 增 大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%预后 卒中预后受病变性质病因严重程度 病人年龄影响 大多数急性期存活病人仍保持独立功能预后 卒中预后受病变性质针灸 康复治疗适应范围1各种脑血管意外（脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血）。2经临床救

8、治后，尽早采用 中医针灸治疗有利于疾病的 稳定和恢复。而康复治疗是 在生命体征相对平稳后介入。 一般来说缺血性中风在无再发症状时， 即可介入西医康复治疗 ，出血性中风 在生命体征稳定且无进一步加重后 35天介入西医康复治疗。针灸 康复治疗适应范围治疗一、针灸治疗1、常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期。（1）治 法：疏通经络，行气活血。（2）穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、 足三里、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、 人中。随症加减：风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、 合谷熄风化痰。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚。 曲池。气虚血瘀者，

9、加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。治疗3 针刺操作以针刺为主，初病宜泻，久病宜补，气虚可灸。取仰卧位，肩髃向臂膈方向透刺1.52.0寸，曲池直刺1.01.5寸，外关、合谷直刺0.81.2寸，环跳直刺3.04.0寸，阳陵泉、足三里直刺1.01.5寸，昆仑直刺0.81.0寸。廉泉向舌根方向刺0.51.0寸，通里直刺0.50.8寸。3 针刺操作以针刺为主，初病宜泻，久病宜补，气虚可灸。2、醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期（1

10、）治 法：醒脑开窍，疏通经络。（2）穴 位：内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里。（3）针刺操作：以针刺为主， 补泻兼施。内关用捻转泻法行针 分钟；三阴交，足三里用 提插补法；刺极泉在原穴位置 下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺 进针， 用提插泻法，以患者上肢麻胀 或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。2、醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期谢谢！谢谢！经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Wi